糖尿病酮症酸中毒 (5)课件

1、关于糖尿病酮症酸中毒 (5)第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA)是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质萎乱、代谢性酸中毒等病理改变的一个症侯群。第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月诱因急性感染（33.7）。治疗不当(32.5%)。饮食失调(25.3%)。其他应激因素(11%)。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月急性感染呼吸道感染。泌尿道感染。皮肤感染。感染可成为DKA的合并症，与互为因果，形成恶性循环。

2、第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月治疗不当中断胰岛素的治疗。胰岛素剂量不足。口服抗胰岛素的药物（糖皮质激素）。口服降糖灵过量。第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月饮食失调饮食过量或不足。摄入过多的甜食、脂肪餐、酗酒。呕吐、腹泻。第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月其他应激因素外伤。麻醉。手术。妊娠或分娩。精神因素刺激。心机梗死或脑血管意外。第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月病理生理高血糖 。酮体的生成与氧化。酸中毒。脱水。电解质萎乱。携带氧系统异常。周围循环与肾功能衰竭。中枢神经系统功能障碍。第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月高血糖胰岛素

3、分泌能力下降。机体对胰岛素反应下降。升糖激素分泌增多。第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月酮体的生成和氧化第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 乙酰乙酸：酸性、与酮体酚反应。 酮体 羟丁酸：酸性、量最大占70%。 丙酮：中性、无肾阈，可从呼吸道排出。酮 体 的 组 成第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月酮体的组成和代谢第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月酸中毒酮体的形成（乙酰乙酸、 羟丁酸为强的有机酸）。脱水、休克导致机体排酸障碍。第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月脱水蛋白、脂肪分解的加速

4、，大量酸性产物的排出，带走大量的水分。胃肠道症状：恶心、呕吐导致胃肠道失水。高血糖、高血酮渗透利尿带走大量的水分。第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月电解质平衡萎乱渗透性利尿。摄入减少与呕吐。细胞内水分的外移。严重的低血钾（化验时检查结果可正常、低于正常、高于正常，与代谢性酸中毒和脱水有关）。第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月携带氧系统异常酸中毒、低PH值使血红蛋白与氧亲和力下降，氧解离曲线右移，有利于组织供氧。碱中毒使血红蛋白与氧亲和力增加，氧解离曲线左移，不利于组织供氧。第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月周围循环与肾功能衰竭失水 血容量下降 酸中毒循

5、环障碍低血容量休克 血压下降 肾灌注量下降 少尿、无尿 严重的肾功能衰竭。第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月中枢神经系统功能障碍严重的失水 循环障碍 渗透压升高 组织缺氧 程度不同的中枢神经功能障碍 反应迟钝 嗜睡 昏迷 脑水肿。 第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月临床表现分度轻度：单纯酮症。中度：轻中度酸中毒。重度：有昏迷或无昏迷，但二氧化氮结合力低于10mmol/L。第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月临床表现糖尿病三多一少症状加重。胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。呼吸改变：酸中毒大呼吸（Kusmous) PH7.2时呼吸深快，PH 7.0时

6、呼吸受到抑制，可闻到酮嗅味。脱水与休克症状。神志的改变。诱发疾病的改变。第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月实验室检查尿：尿糖、尿酮体、尿蛋白。注意血糖与尿糖不相符，血酮与尿酮不相符。血：生化系列、血常规、血气分析。第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月实验室检查血糖：多数为16.733.3mmol/L，最高可达55 .5mmol/L。血酮体升高：多在4.8mmol/L以上。二氧化氮结合力降低：轻，13.518.0mmol/L；重9 .0mmol/L ， PH7.35，BE负值增大，阴离子间隙增宽。血电解质：钾可高、低或正常。肾功能：尿素氮、肌苷轻度增高。血常规：白细

7、胞总数偏高。第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月酮症酸中毒 低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史多发生于青少年，较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史常有肝、肾功能不全，低血容量性休克，心力衰竭，饮酒，服双胍类药物等病史起病症状慢（2-4天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等急（以小时计），有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等较急，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状体征皮肤呼吸脉搏血压 失水、干燥深、快细

8、速下降潮湿多汗正常速而饱满正常或稍高失水加快细速下降失水深、快细速下降化验尿糖尿酮体血糖血酮体血钠PHCO2结合力乳酸阳性+显著提高，多为16.733.3显著增高降低或正常降低降低稍升高阴性或+阴性显著降低350mmol/L正常糖尿病急性并发症鉴别第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月治疗小剂量胰岛素静点。积极补液。积极补钾。慎重补碱。驱除诱因。第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月小剂量胰岛素静点目的：消除酮症。剂量：0.1u/kg/h，成人46u /h，一般13 .9 mmol/L时用生理盐水，血糖13 .9 mmol/L时用生理盐水胰岛素氯化钾。第二阶段：血糖13 .9 mmol/L时用生理盐水胰岛素氯化钾。第二阶段：血糖10 mmol/L时不需要补碱。无明显酸中毒大呼吸者可暂不需要补碱。补碱过于积极，可加重颅内酸中毒，导致组织缺氧。注意补碱液路不宜与胰岛素液路使用同一通道。第三十一张，PPT共三十三