闻诊教学课件

1、 第二节 闻 诊【目的要求】1、熟悉呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义 概说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味一、 听声音 原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关（二）病变的声音 1.语音 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 语声

2、重浊（声重）：外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 2.语言反映心神的病变谵语_神识不清，胡言乱语，声高有力： 热扰心神(实) 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚) 狂言狂躁妄言，语无伦次，咒骂不避亲疏，登高而歌：痰火扰乱心神独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续： 心气不足或气郁痰结错

3、语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍3.呼吸反映气的盛衰及气机是否协调平衡实证、热证呼吸声高气粗，疾出疾入 外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，徐出徐入 内伤肺肾气虚 正气不足喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音喘不兼哮，哮必兼喘短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声。 虚证：肺气不足 实证：痰瘀内停少

4、气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足4.咳嗽 肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）咳声5.呕吐6.呃逆 胃气上逆7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠； 呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力8.太息肝气郁结9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚

5、：阳气回复10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞二、嗅气味各种原因致秽浊排除不利，腐浊之气内生而出现气味异常。（一）病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳 牙疳2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊 咳吐浊痰脓血，腥臭异常肺痈4.呕吐物之气 气味酸腐臭秽胃热 呕吐未消化食物，气味酸腐食积 呕吐脓血而腥臭溃疡5.二便之气 大便酸臭难闻大肠郁热 大便溏泻而腥脾胃虚寒 大便泄泻，臭如败卵，夹有不消化食物伤食 小便黄赤臊臭膀胱湿热 小便甜而有烂苹果气味