带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折

1、带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折【摘要】目的讨论带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法2022年1月-2022年12月采用带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折22例，其中男15例，女7例，年龄18岁-65岁。闭合性骨折8例，开放性骨折14例。结果术后随访12-36个月，平均随访18个月，骨折全部愈合，平均愈合时间20周。关节功能按Jhner-ruhs评分标准：优18例，良4例。结论带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折具有早期固定坚强、术后可早期活动、骨折愈合率高等优点，是治疗胫骨多段骨折较为理想的内固定治疗方法。【关键词】静力型带锁髓内

2、钉延期动力化胫骨多段骨折【Abstrat】bjetive:Tevaluatethelinialeffetfstatiinterlkingintraedullarynaildelayeddynaiinthetreatentfsegentalfraturefthetibia.ethds:FrJanuary2022tDeeber2022,22patientsithsegentaltibiafratureseretreatedithstatiinterlkingintraedullarynaildelayeddynai.fthepatients,15aseserealeand7feale,agedra

3、ngingfr18t65yearsld.lsedfraturesere8asesandpenfraturesere14ases.Results:Allpatientsflledupperidere12nths36nths,ithanaverage18nths.Allfratureserepletedhealed.Theperidffratureuninaveraged20eeks.ArdingtJhner-ruhssriterin,theresultsfthetreatentereevaluatedasexellentin18patients,gdin4patients.nlusin:Stat

4、iinterlkingintraedullarynaildelayeddynaiisthebetterethdfrtreatentsegentaltibiafratures.Ithastheadvantagesfstablefixatininearlyperid,earlyexeriseandhighrateffraturehealing.【Keyrds】StatiinterlkingintraedullarynailDelayeddynaiSegentaltibiafrature我们在2022年1月2022年12月采用带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折22例，获得了较为满意的疗效

5、。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例，其中男15例，女7例，年龄18岁-65岁，平均38.5岁，左侧13例，右侧9例；闭合性骨折8例，开放性骨折14例，均为新颖骨折。开放性骨折按Gustil分类：型4例，型7例，a型3例。致伤原因：车祸19例，重物砸伤2例，高处坠落伤1例。合并症：多发性骨折5例，腰椎骨折2例，颅脑损伤3例，胸腹部损伤4例。合并其他损伤者先由相关科室处理，病情平稳后转入我科处理骨折。开放性骨折型行急诊手术内固定，开放性骨折型及a型入院急诊行清创并跟骨牵引，二期行内固定术，闭合性骨折行骨牵引7-10天后手术。1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉，仰卧位，常规气囊止血带下手术

6、。开放性骨折常规再次清创后扩大原切口显露骨折端，闭合性骨折取小腿前外侧切口，显露多个骨折段，仅在骨折端剥离骨膜满足复位即可。复位后，用小钢板结合三爪持骨钳在骨膜外予以临时固定骨折端，屈膝90-100度，助手稳定住小腿，在胫骨结节上方纵行切开皮肤2，切开髌韧带，显露进针处，用骨锥开槽，不扩髓者，置入比胫骨髓腔狭部1型号的髓内钉；扩髓者，使用扩髓器从最小号开场，低速电钻扩髓至比选用的髓内钉大一号为止。此时，注意观察骨折端，防止骨折块移位及别离。骨折端有较大别离骨折块时，可在复位后用细钢丝或粗可吸收缝线捆扎辅助固定。然后经远近端瞄准器各锁入2枚锁钉，假如远端锁钉植入后感觉骨折断端间微动较明显，可安装

7、打拨器适当向近端提拉，使骨折端嵌紧，然后安装近端两枚锁钉。最后安上钉尾的螺帽，冲洗伤口，置引流管，切口逐层缝合。6例开放性损伤通过减张缝合或转移皮瓣一期闭合创面。3例软组织严重损伤缺损者，2例远端软组织缺损者使用腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面，1例近端软组织缺损者使用腓肠肌内侧头肌皮瓣翻转移位覆盖于骨折处，闭合创口。术后使用布朗氏架抬高患肢，术后第2天开场进展肌肉等长收缩锻炼，2周内用P进展膝关节功能锻炼，术后无需石膏外固定。1.3延期动力化术后8-12周，根据各骨折断端稳定情况及摄片检查骨痂生长情况，撤除远端或者近端两枚锁钉，使静力型髓内钉固定动力化，然后在拐杖辅助下患肢逐步负重行走，促进骨折

8、愈合。2结果本组经12-36个月，平均随访18个月，所有病人均获骨性愈合，平均愈合时间为20周10-18周，未发生骨折畸形愈合，伤口愈合甲级15例，乙级5例，丙级愈合2例。其中1例术后出现小腿肌筋膜室综合症，发现后立即予肌筋膜室切开减压，随访患肢功能恢复良好。1例由于不遵守医嘱，过早负重行走，导致骨不连发生，经过再次扩髓，更换髓内钉并取髂骨植骨处理后顺利愈合。采用Jhner-ruhs评分标准评定胫骨骨折术后关节功能恢复情况：优18例，良4例。3讨论3.1胫骨多段骨折治疗方法选择胫骨多段骨折多为高能量损伤，常合并严重软组织损伤，骨折端难以选择适宜内固定器械行坚强的内固定。以往采取的治疗方法可分为

9、跟骨牵引、石膏外固定、外固定支架等保守治疗及超长钢板内固定等。临床理论发现保守治疗需长期跟骨牵引、石膏固定，疗程长，固定不结实，不能早期功能锻炼，导致关节功能恢复差，骨折愈合时间长，畸形愈合率高。钢板固定软组织剥离广泛，术后需长期石膏外固定保护，骨折愈合时间长，不愈合、延迟愈合率高，不能早期功能练习，钢板内固定导致伤口感染，慢性骨髓炎也不少见，因此不宜采用。外固定支架由于跨越骨折端，对合并有软组织严重损伤的病例有其优点，但其缺点也较多。带锁髓内钉固定坚强，不影响骨折端周围软组织，术后可早期功能锻炼，骨愈合时间短，感染率低，对开放性型骨折可以早期应用但不宜扩髓，对于型以及a型骨折可待软组织修复后

10、或早期结合皮瓣移植行髓内钉固定。转贴于论文联盟.ll.3.2带锁髓内钉治疗胫骨骨折由于胫骨周围软组织少、胫骨下段血运差等特点，使胫骨多段骨折的治疗存在较多困难。带锁髓内钉内固定软组织剥离少，骨膜血运破坏少，从而促进了骨折愈合，降低了手术感染率。随着国内带锁髓内钉的开发和应用，目前带锁髓内钉已成为长管状骨骨折的首选外科手术治疗方法。3.3胫骨带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折相关问题讨论1适应证：一般认为，胫骨平台下6至踝关节上5范围的胫骨干骨折是带锁髓内钉的适应证。局部合并胫骨平台劈裂骨折经横向螺栓固定后也可应用带锁髓内钉来固定胫骨干。2开放性胫骨骨折可否使用髓内钉固定？原来认为开放性胫骨骨折使用髓内

11、钉固定可能增加感染几率，但最近资料说明，开放性胫骨骨折在彻底清创后应用髓内钉治疗后的感染率并不高。本组所有开放性骨折均使用髓内钉固定，无1例出现感染，作者认为与以下因素有关：患者全身情况良好；充分的抗生素使用；彻底的清创；对于软组织损伤严重的患者初次清创后延期手术，待软组织条件改善后再次行骨折内固定手术，术中再次彻底清创；对于软组织缺损患者，转移皮瓣充分覆盖骨面，防止骨质外露。3是否扩髓？对胫骨闭合性单段骨折，文献大多报道采用扩髓性髓内钉固定，对开放性、a型骨折患者在不扩髓的情况下可采用髓内钉固定。对多段骨折那么鲜有报道。本组病例中，对于闭合性骨折及Gustil、型骨折均扩髓，Gustila型骨折未扩髓，无1例发生感染，无骨性延迟愈合及不愈合发生。3.4带锁髓内钉静力型固定延期动力化治疗胫骨多段骨折带锁髓内钉分为静力型和动力型2种固定方式。一般认为，稳定性骨折用动力型固定，不稳定性骨折用静力型固定。静力型固定动力化符合骨折内固定的B原那么。髓内钉初期静力型固定，可以有效防止骨折移位，并可早期进展膝、踝关节功能锻炼。后期撤除一端锁钉后动力化处理，使静力型固定变成弹性固定，由A固定转变成B固定。轴向应力作用于骨折断端，刺激成骨细胞生长，促进骨折愈合。笔者认为，对于胫骨多段