痴呆在综合医院住院患者中的临床特点

1、痴呆在综合医院住院患者中的临床特点【摘要】目的理解痴呆在综合医院住院患者中的临床特点。方法对2022年1月至7月综合医院住院患者中精神科联络会诊明确诊断为痴呆的65例患者的临床特点进展分析，并与242例会诊后明确为非痴呆患者进展比拟。结果痴呆患者的平均年龄高于非痴呆患者(817)岁vs(5918)岁，P0.05。痴呆组主要来自呼吸内科(27.7)、老年科(24.6)和骨外科(16.9)，比例高于非痴呆组(11.2，12.8，5.8)，而来自神经内科及其他外科较少(10.8vs24.8，3.1vs5.8)，上述差异均有统计学意义(P0.05)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因

2、的比例(33.8，18.5，13.8)高于非痴呆组(8.3，7.9，2.5)，差异有统计学意义(P0.05)。痴呆组罹患呼吸系统疾病(29.2)者高于非痴呆组(14)，差异有统计学意义(P0.05)。痴呆患者罹患疾病种类(4.62.1)多于非痴呆组患者(3.22.3)，差异有显著性(P0.05)。精神科会诊后96.9的患者应用了药物。结论综合医院对痴呆认识缺乏；对于因呼吸系统疾并创伤住院的高龄患者表现有行为紊乱、精神病性发作者应考虑痴呆的可能。【关键词】痴呆；综合医院；住院患者；行为和精神病症认知功能减退、神经精神病症和日常社会生活功能减退是痴呆的主要临床表现。其中，痴呆的行为和精神病症BPS

3、D)是患者和照料者心身压力的主要来源，并且是导致患者住院和生活质量下降的重要因素1。行为病症主要包括躯体和言语性攻击及无目的遨游、激越，脱抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦虑、幻觉和妄想。本研究旨在对精神科会诊的住院痴呆患者临床特点分析，希望为临床诊治提供参考。1对象与方法1.1研究对象1.2资料搜集1.3会诊原因1.4统计分析方法采用2检验、t检验对数据进展分析。2结果2.1一般人口学资料痴呆组共65例，平均年龄(817)(2096)岁，非痴呆组242例，平均年龄5918(1890)岁，二者差异有统计学意义(t=7.76，P=0.000)。痴呆组男性23例(35.38)，女性42例(64

4、.62)；非痴呆组男性64例(26.45)，女性178例(73.55)，差异无统计学意义(2=2.01，P=0.15)。2.2恳求会诊的科室和主要原因痴呆组主要来自呼吸内科、老年科和骨外科，比例高于非痴呆组，而来自神经内科和其他外科者较少，与非痴呆组比拟，差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。表1两组患者会诊科室比拟略关于恳求会诊的原因，痴呆组与非痴呆组比拟有明显差异(2=67.89，P=0.000)。痴呆组以行为紊乱、精神病性发作、认知障碍作为会诊原因的比例高于非痴呆组，而焦虑、不能解释的躯体病症、有精神障碍病史低于非痴呆组，组间差异均有统计学意义均P0.05，见表2。表2两组患者会诊的

5、主要原因比拟略2.3导致住院的主要躯体疾病比拟躯体疾病类别中2组差异有统计学意义(2=19.43，P=0.022)。痴呆组呼吸系统疾并创伤或手术比例(29.2，20)高于非痴呆组患者(14，11.2)，而循环系统、神经系统疾病的比例(15.4，15.4)低于非痴呆组(21.5，27.7)，但仅呼吸系统疾病差异有统计学意义(2=5.442，P=0.020)。其他疾病类别两组间差异无统计学意义P0.05)。多数患者同时罹患多种疾病，以会诊当日已经明确的诊断计数，痴呆组患4.62.1，非痴呆组3.22.3，2组相比差异有显著性(t=4.29，P=0.000)。转贴于论文联盟.ll.2.4痴呆的诊断和

6、处理各科医生对65例痴呆患者的初步诊断为精神病性发作19例(29.2)，抑郁障碍14例(21.5)，认知障碍11例(16.9)，谵妄及焦虑障碍各7例(10.8)，睡眠障碍4例(6.2)，其他3例(4.6)。30例(46.2)痴呆患者在精神科会诊前已经给予药物治疗，其中抗精神病药物13例(20)，镇静催眠药物17例(26.2)。65例痴呆患者经精神科会诊明确诊断后，63例(96.9)应用药物治疗，其中25例(39.7)应用奥氮平(1.2515gd)，12例(19.1)应用利培酮治疗(0.52gd)，5例(7.9)应用喹硫平(12.5150gd)，2例(3.17)应用氟哌啶醇(14gd)，6例(9

7、.2)应用抗抑郁药，12例(19.1)应用镇静催眠药物，11例(17.5)给予胆碱酯酶抑制剂；2例(3.1)安排了随诊。3讨论国外研究发现，有研究认为，5080的痴呆患者病程中出现过BPSD的表现2，国内痴呆患者中49.33在近一个月内出现过至少一种神经精神病症，35.66为临床显著性病症3。BPSD不但造成痴呆患者本人的痛苦和功能丧失，加重家庭和社会的负担，给照料者带来极大的困难，而且还是该类患者入院及住院陪护的重要原因。因此在临床诊断过程中要特别关注老年人的精神行为异常。由于痴呆患者会表现出片段的幻觉、妄想，言语和行为的紊乱，综合医院医生可能将其误认为是精神病性障碍、抑郁或其他障碍4。本组

8、痴呆患者一半以上的会诊原因为精神病性发作或行为紊乱，导致治疗和护理的困难，提示目前的精神科会诊照旧是传统的反响式的方法，即具有明显的精神病性病症，行为紊乱，对躯体治疗的影响较大的患者更容易得到早期会诊5。而且由于痴呆是住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素6，因此，正确识别和处理具有重要的临床意义。痴呆开展到晚期，运动系统障碍明显，易于出现外伤性损害；并发各种感染、心脑血管并拒食及重度营养不良等。首位死因为肺部感染7。本组资料显示痴呆患者多因呼吸系统疾并创伤或手术住院。本组资料中来自神经内科的痴呆患者明显少于其他科室，可能系神经内科医师对痴呆本身认识比拟充分而且有一定的处理才能，只有当处理困难时才请精神专科会诊。痴呆的精神行为病症治疗目的是希望减轻病症，增加患者、家属或照料者的舒适和平安。临床主要应用药物治疗BPSD。治疗时应明确病症类型，以便选择适宜的药物。治疗BPSD的药物主要有抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂8。本研究结果与上述观点一致。使用抗精神病药者一半以上使用了非典型抗精神病药如奥氮平等。这与现有的研究结果所支持的用药选择一致9。综上，对综合医院因呼