肺炎知识点新课件

1、 肺炎知识点 肺炎知识点如何识别肺炎？出现一种以上可疑肺炎：新发局灶性胸部体征、吸困难、呼吸急促、脉搏100 次/分或发热时间4天测CRP：如当前CRP浓度100 mg/L，即有可能是肺炎如完成CRP检查后，仍无法确诊，则应考虑进行胸部X-线检查，以证实或否定诊断如何识别肺炎？出现一种以上可疑肺炎：新发局灶性胸部体征、吸困CAP是否需行痰液培养检查？社区获得性肺炎常见细菌：非典型病原体为不可培养菌：30%；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为苛养菌：30%-50%；金黄色葡萄球菌为可培养菌，但所占比例极低，故不建议常规痰液培养检查。CAP是否需行痰液培养检查？社区获得性肺炎常见细菌：非典型病

2、肺炎严重程度评估CURB-65是最简单最实用的。虽然生物标记物（例如，CRP或降钙素原）极有可能改善疾病严重程度评价，但仍不足以用于入院决策评价急性呼吸衰竭、严重脓毒症或感染性休克，放射学显示浸润灶扩散，以及严重失代偿性合并症时，应立即转入ICU肺炎严重程度评估CURB-65是最简单最实用的。CURB-65评分系统患者评分0-1分，死亡率2死亡风险更高(19%)作为重症CAP患者接受入院治疗0 或 123 +符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频率30/minB-血压 (SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg)年龄 65 岁组 1死亡率低 (1.

3、5%)组2死亡率居中 (9.2%)组 3死亡率高 (22%)家庭治疗考虑住院治疗，可选择短期住院、门诊随访以重症肺炎入院治疗，若评分 4应考虑入住ICULim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.*对人、地点、时间的认知障碍CURB-65评分系统患者评分0-1分，死亡率38.4 （38.0）或36C氧合指数240白细胞11,000影像学：播散、局限或小片状浸润影气管分泌物：增多或脓性3天后呼吸道分泌物培养结果Am Rev Respir Dis 1991; 143: 11219.HAP临床诊断：CPIS评分诊断节点Am Rev Respi基础肺疾病、老年人是HAP发

4、生的危险因素刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查基础肺疾病、老年人是HAP发生的危险因素刘又宁 中国16家大HAP的发生:机体防御力下降、致病菌数量增多、致病力增强廓清能力下降肺功能下降咳嗽反射减弱咽反射减弱口咽定植增加唾液分泌减少免疫受损医院环境误吸增加吞咽困难胃内细菌增殖胃酸减少：生理性或医源性Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:4762HAP的发生:机体防御力下降、致病菌数量增多、致病力增强廓清CAP和HAP病原学迥异1. DMID 2009; 63:5261. 2. CMI 2008; 14:882886.3. DMID 2008; 61:329

5、338. 4. CID 2010; 51:S81S87非发酵菌成为主要致病菌CAP和HAP病原学迥异1. DMID 2009; 63:5痰培养对HAP治疗调整的价值临床疗效佳：继续治疗或根据培养降阶梯临床疗效欠佳：充分覆盖所培养的细菌，同时寻找其他因素，如非感染性因素、肺部以外感染等等CID 2010; 51:S939痰培养对HAP治疗调整的价值临床疗效佳：继续治疗或根据培养降HAP VAP评估：晚发或MDRO风险或危重窄谱抗生素广谱抗生素覆盖MDROHAP VAP经验性治疗策略YES NOCID 2010; 51:S48S53HAP VAP评估：晚发或MDRO风险或危重窄谱抗生素广谱抗HAP降阶梯治疗重症医院获得性感染获得合格的微生物标本覆盖常见病原体的经验性治疗监测治疗反应降阶梯治疗：基于微生物证据继续监测治疗反应72-96小时明显的临床改善继续治疗，合适的疗程，7-14d寻找感染部位以外的治疗失败因素YESNODrug 2003; 63:2157-68HAP降阶梯治疗重症医院获得性感染获得合格的微生物标本覆盖常BHAP病原学评估病原学评估G-/G+G-肠杆菌科ESBLs、AmpC阴性ESBLs阳性AmpC阳性CRE(KPC)非发酵菌鲍曼不动嗜麦芽铜绿G+MRSAA耐药率70%天然耐药耐药率50-70%天然耐药天然耐药耐药率