糖尿病高危人群健康管理课件

1、糖尿病高危人群健康管理国家医学教育发展中心 安秀清糖尿病高危人群健康管理国家医学教育发展中心糖尿病高危人群健康管理课件糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 年龄: 一般指40岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降,导致肥胖,发胖就造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。 糖尿病家族史： 糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的预防措施,得糖尿病的几率还是很大。糖尿病的高危人群 年龄: 肥胖： 肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪细胞变得特别大,而脂肪细胞上的胰岛素受体却变得越来越少,

2、胰岛素作用就比较差,产生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。 肥胖：曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高,孩子得的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。 出生时体重在5斤以下的孩子 有研究发现,孩子生出时特别小,说明孩子的胰岛发育有问题,孩子长大以后得代谢综合征、发生糖尿病、冠心病、高血压的几率就高。有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱、高血粘、高尿酸

3、、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病的重点。 出生时体重在5斤以下的孩子糖尿病的高危人群面临的选择糖尿病的高危人群面临的选择高危人群的危险性每年会有5-10%的高危人群发展为糖尿病大庆课题：1982年-2006年120/576人死亡高危人群的危险性每年会有5-10%的高危人群发展为糖尿病糖尿病精神上的压力生活上的不便经济上的负担家庭上不和谐糖尿病精神上的压力急性并发症 ： 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症慢性并发症： 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病

4、变；糖尿病心肌病） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足 糖尿病的并发症急性并发症 ： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病的并发症糖尿病慢性并发症DiabeticNeuropathy糖尿病慢性并发症Diabetic完全正常的眼底完全正常的眼底硬性渗出硬性渗出软性渗出软性渗出视网膜脱离视网膜脱离糖尿病白内障糖尿病白内障糖尿病足糖尿病足糖尿病足截肢糖尿病足截肢糖尿病的高危人群防治策略糖尿病的高危人群防治策略 预防干预健康 糖尿病 糖尿病 并发症 死亡 高危人群 临床干预 低危状态危险状态早期病变出现症状严重病态 低危状态危险早期出现严重糖尿病高危

5、人群健康管理课件预 防美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降57%。口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%）。预 防美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖保障-健康管理专业医生提出指导并监督高危人群的成员理解并实施长期坚持保障-健康管理专业医生提出指导并监督健康危险因素评价（评价）健康信息收集（监测）健

6、康促进干预管理（干预）健康管理中要实现监测、评价、干预、 的持续不断循环，才能实现其目标。健康危险因素评价健康信息收集健康促进干预管理健康管理中要健康管理饮食、运动能量平衡有效运动量化管理服务的内容：健康管理饮食、运动能量平衡服务的内容：消耗消耗消耗摄入摄入摄入=0.05有效运动量（千卡）165.92100.62265.58128.66-6.930.01有效运动量/总运动量33.0214.9448.5016.38-7.3525克/日) 30人（占50.0%） 16人（占26.7%） 盐摄入不合理(6克) 37人（占61.7%） 16人（占38.3%） 蔬菜摄入量不够者(8两/日) 42人（占7

7、0.0%） 24人（占40.0%） 表2.膳食方面：管理前管理后食用油摄入不合理者30人16人盐病情得到有效控制体重平均下降2.25kg；腰围平均下降2.76cm；血压平均下降9.32/7.53mmHg；空腹血糖平均下降1.02mmol/L ；胆固醇平均下降0.48mmol/L ；甘油三脂平均下降0.48mmol/L 。病情得到有效控制体重平均下降2.25kg；在军队系统的实践情况 于2005年开始为军队系统的老干部提供为期三个月的健康管理服务。100%的人对这项服务表示满意；95%的人认为对自己的病情控制有作用；68%的人认为这件事值得推广。在军队系统的实践情况 于2005年开始为军队系统的

8、老病 情 控 制 情 况检查项目管理前均值管理后均值T值P体重(kg)69.810.368.210.18.450.000体重指数25.73.025.12.88.620.000腰围（cm）89.68.886.98.59.610.000收缩压 mmHg）133.312.9125.212.25.950.000舒张压（mmHg）79.68.0975.48.044.700.000空腹血糖mmol/L)5.801.425.430.872.990.005TG(mmol/L)1.921.321.680.992.360.023TC(mmol/L)5.571.125.420.921.230.225HDL(mmol

9、/L)1.430.221.410.210.970.338LDL(mmol/L)3.300.803.480.72-1.850.071病 情 控 制 情 况检查项目管理前均值管理后均值T值P体重案 例 陈某，男，67岁，高血压病，痛风，病情控制平稳，无疾病急性发作，查体一般情况可，无骨关节变形，双下肢水肿（-） 案 例 陈某，男，67岁，高血压病，痛风，病情管理前管理后腰围BMIBPTCTG管理前9324.9150/905.202.95管理后8723.6128/724.981.80管理前管理后腰围BMIBPTCTG管理前9324.9150/案 例 蔺某，男，71岁，高血压病、高血脂、慢支，主诉气喘

10、，走路有累的感觉，无心慌气闷，无双下肢无力. 查体：心肺（-），双下肢水肿 + 案 例 蔺某，男，71岁，高血压病、高血脂、慢支基线膳食问题：总热量过剩：日消耗量1851千卡日摄入量2217千卡脂肪热量比超标5%基线膳食问题：强化管理后的膳食指导方案在增加运动量 逐步减少摄入量，实现能量平衡，消耗量2034千卡，摄入量1893千卡调整膳食结构，营养素结构合理。增加蔬菜量减少烹调用油减少肉类保持主食量强化管理后的膳食指导方案腰围BMIBPTCTGHDLLDL管理前10326.7150/807.862.581.594.68管理后9725.8130/806.861.621.594.12管理前后检查指

11、标腰围BMIBPTCTGHDLLDL管理前10326.7150脑卒中75% 高血压55%糖尿病50% 肿 瘤33%美国行为干预效果脑卒中75% 高血压55%美国行为健康管理参加办法健康管理参加办法 北京医院与校医务室的医生义务为大家作健康管理服务 北京医院与校医务室的医生义务为大家作健康管理自愿原则参与者应把自己作为管理的主体 尽量按照健康处方的要求去做 参加者应坚持3年要 求自愿原则要 求填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写健康调查表：为健康评价提供信息佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事填写知情同意书：双方的协议、相互的信任参加者

12、需要作的四件事交 流交 流糖尿病高危人群健康管理课件 未来不能交给那些没有接受过健康教育， 本人不健康的人当领导。 -WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康， 将一事无成. -居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体 全面发展的新型人才。 -张广厚 以健康跨越障碍,未来是你的. -刘翔 事 业 与 健 康 未来不能交给那些没有接受过健康教育，事 业 事业家庭金钱健康与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥事业家庭金钱健康与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥意 识 与 时 间比时间更重要的是健康的意识。现在没时间锻炼的人，将来会“有”时间来治病。 时间是海绵里的“水”，只有“挤”才能有。学会利用“零碎”时间、抓住“每个”锻炼的机会。 意 识 与 时 间比时间更重要的是健康的意识。有位美国作家说播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。行为改变命运有位美国作家说播种行为，收获习惯