三基三严培训资料全

1、. PAGE PAGE 2 / 13三基三严培训资料（一） 、确认环境安全2,高喊喂,你怎么啦?3+停（二） ,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,征可确定无呼吸,10 秒钟。（三） 如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四） 胀充分。（五） 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔术者深吸一口气后,张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气,要求吹气时快而深,直至患者胸部上抬吹气完毕后,放松捏鼻的手,再做下一次人工呼吸每次吹气量为 700-1000ml,吹气时暂停胸部按压按压吹气比为 15：2（六） ,两手手指抬起

2、部绷直,以髋关节为支点,1 分;部不离开胸骨定位点2 分（七） 1 分迷变浅1 分1 分（八） 除颤如何做：开启除颤器,在电极板上涂以导电膏1 分选择心电监护,看心电是否一条直线或室颤2分选择非同步除颤键;2 分选择能量,200J,300J,360J2 分按充电键充电1 分正确安放电极于胸部心尖部、右锁骨下2 分确定无周围人员直接或间接和患者接触1 分同时按压两个放电按钮进行电击1 分使用完毕,将旋钮选至0位置关闭电源或继续监护1 一适应证有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者二用品？麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔

3、接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。三方法？患者仰卧,locm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正 中位,此时可见膳垂。沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,续推进喉镜片,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。 4气管导管套囊注入适量空气,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或 控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。四注意点？插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是

4、喉镜是否明亮。, 咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3,难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成L形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。插管后吸痰时,必须严格无菌操作,30s,吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,呼吸道通畅。目前所用套囊多为高容低压,72h,72h改善,23h 1 次。三、 呼吸机使用一呼吸机的指征1由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2

5、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症,度。,预防性短暂呼吸机支持。4某些情况下,可暂时人为过度通气,以降低颅内压,或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5在某些神经,肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸,械呼吸,增加通气,以避免肺不张和分泌物滞留。二呼吸机治疗的相对禁忌证1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。. PAGE PAGE 4 / 133张力性气胸。4心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5.重症肺结核三每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在 10-12 毫升/公斤,频率 12-16 次/分四控制呼吸C 适合什么情况下使用适用于呼吸完全

6、停止或呼吸极微的患者。五何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制,吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发,但输入气量则由机器的预定值提供,采用压力或流量触发形式,适用于有自主呼吸,但通气不足。五何为控制辅助呼吸A/C；何时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发, 反之,则由机器预定频率送气,当病员呼吸增强,由控制呼吸过度到辅助呼吸时,可采用此种方式六机械呼吸的并发症1.气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞,导管脱出,喉损伤,气管粘膜损伤,皮下气肿。2.机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度,低血压,气压伤,3.氧中毒；4.呼吸道感染现场心肺复

7、苏术一适应证疝、脑干损伤引起。二禁忌证1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。胸廓畸形或心脏压塞。晚期癌症等。三操作方法心肺复苏CPR 是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:判断环境是否安全。意识丧失后应立即进行抢救。面上。将双上肢放置身体两侧。畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物,: 一只手放在患者前额,把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口

8、对鼻呼吸、口对口鼻呼吸婴幼儿。捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;缓慢吹气,每次吹气应持续 2 秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人/15：210ml/kg700- 1000ml。11/22,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指脱离胸壁;抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关5133cm,2cm100/90100/人抢救,15

9、：2,5：1。3 按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动 ,收缩压8.0kPa60mmHg；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小;出现自主呼吸；神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。4 在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过 10 秒,以免干扰复苏成功。重新评价：行 4 个按压/继续行心肺复苏术。四注意事项四早生存链早启动急救系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持. PAGE PAGE 6 / 13在CPR1环节是造除颤气管插管术（一） 适应证1.全身麻醉。2.心跳

10、骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。二禁忌证喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎。三准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。四操作方法明视经口气管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约 10cm咽、经喉三轴线接近重叠。唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。至正中,见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只镜片而显露声门。51%2%利多卡因喷雾喉头表面。入气管内,拔

11、出导管管芯。气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,气管内。胸膜腔穿刺术一适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。二操作方法45278675XB3消毒洞巾。2%术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入, 50ml与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针器,将胸水注入量杯中计量。迫片刻,用胶布固定。三注意事项严格无菌操作,避免胸膜腔感染。进针不可太深,避免肺损伤,引起液气胸。抽液过程中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜

12、腔负压。立即停止抽液,并进行急救术。一次抽液不可过多,50100ml 即可,600ml,每次不超过 1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。9 肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术一适应证12量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。二操作方法患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。1/3腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液,需在B自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以 2逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。. PAGE PAGE 8 / 1320ml50ml4

13、520100ml890.51.0cm用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放三注意事项12.4000ml。太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。56.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。四禁忌证12.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块。腰椎穿刺术一适应证炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。药

14、物治疗脑膜白血病。二操作方法患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部, 腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针。34可在上一个或下一个椎间隙进行。常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以 2局部浸润麻醉。术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺24cm当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴70180mmHO4050/min。若压力不高,可令助手压2迫一侧颈静脉约 10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后 1020s,又迅速降至原来水平,表

15、示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。6.撤除测压管,收集脑脊液 25ml,送验常规、生化及细菌培养等。74mlMTX10mg5mg846h,可避免术后低颅压性头痛。三注意事项严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作。起颅内压过高或过低性头痛。四禁忌证颅内压升高患者。休克、衰竭或濒危病人。部皮肤穿刺点附近有炎症者。骨髓穿刺术一适应证情判断；寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。二禁忌证

16、有严重出血倾向尤其是血友病患者,晚期妊的孕妇应慎重。三常用穿刺点2.9 /9 / 1353胸骨穿刺点：患者仰卧位,肩背部垫枕,头尽量后仰,以充分暴露胸骨上切迹,选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。四操作方法 1术前作过敏试验,无过敏时,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用普鲁卡因或211.5 3040当阻力消失时,且穿刺针已能固定在骨内时,表示已进入骨髓。若穿刺针不固定, 则应再钻入少许达到能固定为止；拔出针芯,接上干燥注射器,用适当的力量抽吸,若针头确在髓腔内,当抽0.1-0.21-2 毫升；检查；抽吸完毕,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,按

17、压 1-2 分钟,再用胶布将纱块加压固定。五注意事项. PAGE PAGE 11 / 13禁止做骨髓穿刺；晚期妊孕妇慎行骨穿检查；以防穿透对侧骨板；1-2关节腔穿刺术一适应证结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后,拍摄X二禁忌症关节附近有感染灶者忌用；血友病性关节炎者忌用。三操作方法可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针,向内并稍向上进入。90囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺。2上方刺入。膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点, 3进入关节囊。四注意事项腔内的积液,但不可刺入过深,以免损伤关节软骨。的肉眼观察,初步判断其性状,给予及时治疗。定再穿刺的时间,一般每周两次即可。伤口换药一操作方法