起搏并发症课件

1、 与手术有关的并发症 气胸 由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。心律失常 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备

2、好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。 喉返神经损伤可引起一侧声带永久性麻痹。空气栓塞常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症原因：制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血锁骨下静脉穿刺处出血囊袋周围组织损伤严重术前未停用阿司匹

3、林及抗凝药物等囊袋血肿预防措施配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱适当延长砂袋压迫时间严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症感染发生原因手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染手术时间过长脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。囊袋感染预

4、防措施术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。电极脱位原因 导线填入不当，入径处固定不牢术中电极张力不当心腔扩大，心内膜结构光滑多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息起搏器在囊袋内发生游走，严重下移双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 电极断裂通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关电极断裂可表现为：（1）完全不

5、能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。与脉冲发生器有关的并发症起搏综合征起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人起搏综合征主要原因单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低1035房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张 起搏综合征最初见于VVI起

6、搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。埋藏处肌肉跳动发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,做胸部X片和心电图了解电极的 位置状态及起博的功能,必要时,应重新安置起搏器。 其它并发症肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧位，避免了长时间卧床增加肺部感染的机会便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器是必要的其它并发症皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24-72小时