犬Bachmann束与房颤的关系

1、心房颤动（房颤）是常见的心律失常，随年龄增加，房颤发生率明显增加房颤在我国有着庞大的患者群，估计房颤患者每年约800万 研 究 背 景房颤常见于器质性心脏病患者，无器质性心脏病房颤患者占515既往认为房颤是一个良性的心律失常过程，对患者的健康与寿命的影响是迁延而缓慢的研 究 背 景近年，对房颤的认识发生了重大改变，房颤可引起心脏结构和心功能变化，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，危及生命房颤的主要危害是增加血栓栓塞的发生，脑梗塞发生率明显高于窦性心律研 究 背 景房颤的防治作为一个难题就更加突出地显现出来，成为国内外研究热点长期以来，关于房颤的发病机制已经进行了大量的研究，但是至今仍未完全阐

2、明研 究 背 景不管是房颤的多发子波折返学说或者是房颤的局灶学说，均不能完全解释房颤的所有电生理现象研 究 背 景单灶起源和多源折返都参与房颤的形成，前者在阵发性房颤中可能更为重要现多数学者认为，心房内结构尤其是某些特殊结构在房颤发生与维持机制中起着重要作用研 究 背 景1916年Bachman 博士研究证实Bachman 束（Bachmans Bundle，BB）是右房至左房的电传导通道直到1996年才有文献涉及对BB是否为房颤折返环的研究，而对经心内膜消融BB治疗房颤 ，目前尚未见报道研 究 背 景本课题从两部分阐明犬BB与房颤的关系，及其消融方法争取解决在解剖标志定位和经心内膜电极导管标

3、测双重指导下寻找消融BB的关键点研 究 背 景经心内膜和心外膜途径对BB进行标测和干预第一部分材料和方法仪器和试剂GY-6168B型16道电生理记录仪CG-99A电生理检查刺激仪自制钩状电极导管无水乙醇实验动物准备健康杂种犬6只，体重在1520kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，行气管插管，呼吸机机械支持通气经第4肋间行侧胸开口，暴露心脏实验方法BB心内膜、心外膜联合标测心外膜标测电极定位：自制电极分别夹于右心耳及左心耳处，进行心外膜标测心内膜标测电极定位：行股静脉穿刺插入电极导管至高位右房，旋转导管使其尖端指向房间隔。并和心外膜电极相对应实验方法实验方法犬BB消融部位解剖图电生理

4、检查在左右上肺静脉及左、右心耳采用S1S2、S1S1及burst刺激，每次刺激间隔3min诱发房颤：指固定窗口内至少诱发房颤 3次或3次以上，持续3s或3s以上不能诱发房颤：所有刺激周长均不能诱发房颤，至少重复3次实验方法干预在上腔静脉和主动脉根部之间，左右心耳中点处，注射无水乙醇，初始剂量为1ml，直到BB电位消失在干预后重复上述方案实验方法结 果干预前后BB电位的变化6只犬在心外膜和心内膜BB走行处均可记录到BB电位，无水乙醇消融BB后，心内外膜标测到的BB电位消失 图1 犬Bachmann束消融前BB的电位 图2 犬Bachmann束消融后BB电位变化心外膜BB电位消失的同时，随着无水乙

5、醇剂量增加，心外膜电位呈现右房电位和左房电位逐渐分离动态过程干预前后BB电位的变化图3 犬Bachmanns Bundle消融后心外膜电位呈右房、左房电位分离干预BB对房颤诱发率的影响无水乙醇消融BB前，6只犬在左右上肺静脉均可诱发出房颤无水乙醇消融BB后，6只犬在左右上肺静脉均不能诱发出房颤经心内膜导管射频消融Bachmann束对犬心房颤动发生与维持的影响第二部分材料和方法GY-6168B型16道电生理记录仪CG-99A电生理检查刺激仪温控射频消融仪GY-8100BARD公司温控大头导管仪 器实验动物准备健康杂种犬6只，体重1520kg氯胺酮（20mg/kg）肌肉注射作全身麻醉，麻醉满意后开

6、始电生理检查BB心内膜标测电极定位行股静脉穿刺插入温控大头导管至高位右房，大头导管尖端指向房间隔，既为BB走行部位，记录出最佳BB电位实验方法电生理检查 在高位右房采用S1S2、S1S1和快速burst刺激，诱发房颤，如诱发不出房颤，异丙肾上腺素快速静脉点滴，将心率提高2025%，再行上述方案刺激直至诱发出房颤诱发房颤、不能诱发房颤同实验第一部分实验方法RFCA BB 采用温控大头导管至高位右房，精细标测出BB电位射频能量30W，温度50，放电120s，间隔3-5min，阻抗80120 ，至BB电位消失实验方法结 果RFCA BB后BB电位的变化6只犬在心内膜BB走行处均可记录到BB电位，RF

7、CA BB后，BB电位全部消失BB电位消失发生在温度55，能量30W，时间120s，RFCA3次以后图1 犬Bachmanns Bundle消融前电位变化图2 犬Bachmanns Bundle消融后电位变化图3 射频消融犬Bachmanns Bundle X线影像RFCA BB对房颤诱发率的影响RFCABB前，6只犬在高位右房均可诱发出持续性房颤RFCA BB后，6只犬在高位右房均不能诱发出持续性房颤RFCA BB后房颤诱发窗口由3-4个减少至1个，仅持续35个心动周期RFCA后右房ERP较RFCA前ERP明显延长讨 论房颤的导管消融即将成为临床电生理医师最主要的日常工作，这是一个即将在近期

8、实现的明确无疑的方向目前存在的一个突出问题是，最佳的或者个体化的消融策略仍不清楚，仅“主流”的消融策略就至少有4种肺静脉节段性消融CARTO指导下的环肺静脉左房隔离术 环肺静脉左房线性消融心腔内超声指导的肺静脉前庭隔离术房颤射频消融都为探索阶段，提出房颤的混沌现象，房颤治疗是否也可提出混沌治疗 现阶段房颤射频消融治疗主攻方向似乎全都集中在左房进行肺静脉隔离讨 论有学者发现，右房的上腔静脉，界嵴、冠状静脉窦和BB消融后也可以消除房颤RFCA治疗房颤，应该是操作时间短，技术不复杂，并发症少，成功率高的术式讨 论把右房BB作为一点，象pappone一样到高位右房，直接消融BB，这一术式可以起到右房ERP延长，打断了房颤折返环的完整性消融BB如能应用于临床，房颤的射频消融可成为快捷、损伤小、技术简单、易于推广的一种术式讨 论本研究首次证实了BB在犬快速心房刺激诱发房颤发生与维持中起着较为重要作用心外膜消融BB的关键部位是在上腔静脉和主动脉根部之间，左右心耳中点处，消融终点是心内膜BB电位消失