如何经营您的健康(三高症)

1、张珊红西京医院 老年病科 主任医师 2014年1月第一页，共六十七页。我们活着为了什么？健 康第二页，共六十七页。健康是人生的第一财富 第三页，共六十七页。健康是权利、责任和义务本人：您有责任让您的生命活力四射，让您的思想四季阳光，让您在健康的一生中快乐生活家庭：只有健康您才会有充沛的精力担当重任，勇挑重担，体贴爱人，孝敬老人，关爱亲人单位、社会：健康是成就业绩的基础第四页，共六十七页。 随着人类社会的日益繁荣与进步，精神活动的丰富多彩，物质生活的极大提高，人们对健康的渴望越来越迫切，因此也越来越重视学习并遵循养生之道第五页，共六十七页。世界总人口中，约有1/4人的长寿是由遗传因素决定的。对大

2、多数人而言，能否长寿主要取决于他们的生活方式养生家认为多数人短寿的原因：除环境污染、自然灾害外，人类多死于无知第六页，共六十七页。 高脂肪 高热量 低纤维 第七页，共六十七页。营养是健康的物质基础三高饮食 高蛋白 高脂肪 高糖现代文明病 高血压 糖尿病 冠心病 脑血管病第八页，共六十七页。餐桌上病床上好酒！第九页，共六十七页。不健康的生活方式吸烟久坐肥胖第十页，共六十七页。健康=遗传因素占15%社会因素占10% 气候条件占7%医疗条件占8%生活方式占60% 68%的生命可控因素掌握在自己手中 因此，健康是可以经营的如何获得健康？第十一页，共六十七页。目前威胁健康的主要原因全世界每年死于心脑血管

3、疾病的人数高达1500万人，已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”！在中国人的十大死亡原因中，与高血压、高血脂、糖尿病（三高症）相关的死亡人数约占总死亡人数的27%。 第十二页，共六十七页。“三高症”是指高血压、高血糖（糖尿病）和高脂血症。 它们是现代社会所派生出来的“富贵病”，可能单独存在，也可能相互关联。 第十三页，共六十七页。2025年全球高血压患者将超过15亿中国将达3亿Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以

4、南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家高血压患者数(百万)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234第十四页，共六十七页。 我国高血压控制率仅为8%远远落后于发达国家血压控制率（%）第十五页，共六十七页。我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南第十六页，共六十七页。按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管

5、理仍任重道远第十七页，共六十七页。我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位第十八页，共六十七页。高血压 就在你我身边第十九页，共六十七页。如何血压管理第二十页，共六十七页。什么是高血压哪些人易患高血压高血压的危害诊断高血压应做哪些检查高血压的防治第二十一页，共六十七页。在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁） 收 缩 压 140mmHg 和（或）舒 张 压 90mmHg为高血压。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mm

6、Hg，可考虑诊断高血压。高血压的诊断第二十二页，共六十七页。新的血压水平定义分 类收 缩 压舒 张 压理想血压 120 80正常血压 130 85正常偏高血压 1301398589高血压1级(轻度)1401599099高血压2级(中度)160179100109高血压3级(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90第二十三页，共六十七页。高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病第二十四页，共六十七页。什么是高血压哪些人易患高血压高血压的危害

7、诊断高血压应做哪些检查高血压的防治第二十五页，共六十七页。病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II 异常增多高血压的病因目前尚未确定，遗传易感（40%）环境因素（60%） 遗传易感（40%）环境因素（60%） .睡眠呼吸暂停第二十六页，共六十七页。易患高血压的高危对象收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第二十七页，共六十七页。什么是高血压哪些人易患高血压高血压的危害诊断高血压应做哪些检查高血

8、压的防治第二十八页，共六十七页。高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损第二十九页，共六十七页。高血压与心肌肥厚 心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚第三十页，共六十七页。高血压与心力衰竭由于要长期抵抗高压力，心脏会感到非常疲劳久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 第三十一页，共六十七页。高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第三十二页，共六十七页。高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！第三十三页，共六十七页。高血压肾脏正常肾脏第三十四页，共六十七页。什么是高血压哪些人易患高血压高

9、血压的危害诊断高血压应做哪些检查高血压的防治第三十五页，共六十七页。高血压的相关检查 1. 心脏B超：判断心脏情况2. 尿常规：检查尿蛋白、尿糖，判断肾脏情况3. 血糖、血脂、肾功能、电解质第三十六页，共六十七页。4. 眼底：检查眼底动脉硬化程度。 5. 在治疗前做24小时动态血压检测。 6. 年轻高血压患者应做肾上腺B超检查。 第三十七页，共六十七页。什么是高血压哪些人易患高血压高血压的危害诊断高血压应做哪些检查高血压的防治第三十八页，共六十七页。高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因

10、素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第三十九页，共六十七页。非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动每周35次中量运动控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm戒烟坚决戒烟限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两心理平衡调节情绪，缓解压力第四十页，共六十七页。高血压非药物治疗措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量

11、具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规律运动强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg控制体重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性；女

12、性。减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/减重戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg第四十一页，共六十七页。降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意

13、愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压2010中国高血压防治指南第四十二页，共六十七页。常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂第四十三页，共六十七页。高血压治疗目标 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80m

14、mHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注第四十四页，共六十七页。高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第四十五页，共六十七页。 减少脑卒中事件：35%45%； 减少心肌梗死 ：20%25%； 减少心力衰竭：超过50% 。降低血压的益处第四十六页，共六十七页。第四十七页，共六十七页。第四十八页，共六十七页。第四十九页，共六十七页。高脂血症的诊断 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在者称为边缘性升高。第五十页，共六十七页。高脂血症的危害最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病第五十一页，共六十七页。元凶第五十二页，共六十七页。血管斑块坏胆固醇堵塞血管血管闭塞形成斑块坏胆固醇增多LDL-C钻入高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞严重危害包括冠心病、脑梗塞等突发不幸事件“坏”胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸第五十三页，共六十七页。天使第五十四页，共六十七页。帮凶第五十五页，共六十七页。第五十六页，共六十七页。第五十七页，共六十七页。哪些人易患高脂血症有高血脂家族史的病人肥胖者中老