无症状预激综合症的危险评估课件

1、无症状预激综合症的危险评估高连君大连医科大学附属第一医院 心脏中心(2008,10,24,北京）9/26/20221无症状预激综合症的危险评估高连君9/24/20221导管射频消融开始于预激旁道已经近10年Wolff-Parkinson-White Syndrome不是焦点问题不是热点问题9/26/20222导管射频消融开始于预激旁道Wolff-Parkinson-W导管消融预激的适应症导管消融存在的问题为什么评价无症状预激目前的研究发现了什么对无症状预激的策略9/26/20223导管消融预激的适应症9/24/20223射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10

2、卷第3期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.2 相对适应证(1) 因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人(2) 房颤伴旁道前传, 但心室率不快的病人(3) 无症状的显性预激, 有特殊需要(如影响生活、职业、公共安全) 或有心源性猝死家族史的病人9/26/20224射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志1射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10卷第3期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.3 非适应证(1) 药物治疗有效的旁道参与的心律失常, 能耐受药物治

3、疗而不愿接受RFCA 治疗的病人(2) 无症状的显性预激, 并无特殊需要者9/26/20225射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志1射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会1. 1. 2 相对适应证(1) 预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者(2) 显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因者(3) 从事特殊职业(如司机、高空作业等) ,或有升学、就业等需求的显性预激患者9/26/20226射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心

4、电生理杂志2射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会1. 1. 3 非适应证(1) 显性预激无心动过速、无症状者(2) 不适当窦速药物治疗效果好者9/26/20227射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志2室上性快速心律失常治疗指南中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第19卷第1期中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会 中华心血管病杂志编辑委员会9/26/20228室上性快速心律失常治疗

5、指南中国心脏起搏与心电生理杂志2005普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：机理明确、方法成熟总成功率：95严重并发症：1，其它并发症5复发率：270msFananapazir等提出相反意见，认为I类抗心律失常药物的剂量将明显影响结果的判断结论：无创检查有意义，价值有限9/26/202222非介入试验检查是否对猝死风险评估有意义？心电图、动态心电图、根据房颤中RR间期进行的危险分层建议1级：RR220ms-危险大多数猝死幸存者，RR间期220ms2级：RR间期220ms-很可能危险较少数猝死幸存者，RR间期在250-220ms间3级：RR间期250ms,300ms-可以忽略危险存在可

6、诱发的AVRT，多旁道，房颤时平均RR间期360ms，均增加了1-2级危险分层的风险Asymptomatic Wolff-Parkinson-White：Should We Intervene?Circulation 1989;80;1902-19059/26/202223根据房颤中RR间期进行的危险分层建议AsymptomaticUsefulness of Invasive Electrophysiologic Testing to Stratify the Risk of Arrhythmic Events in Asymptomatic Patients With Wolff-Parki

7、nson-White Pattern(J Am Coll Cardiol 2003;41:23944)通过5年的随访，评价对无症状预激进行介入心电生理检查预测心律失常的价值212无症状预激患者，162例（115例不能诱发，47能诱发）进行了第二次介入检查猝死可以是无症状预激的首发症状9/26/202224Usefulness of Invasive Electro导管放置至少4根导管（右房、右室、希氏束、冠状窦）刺激：心房、心室递增刺激至最快的1:1传导心房、心室的400、350ms的程序刺激测定旁道前传不应期诱发房颤：心房300ms、200ms、100ms刺激20秒，异丙肾1-4g/min或

8、阿托品0.02-0.004mg/kg，后重复刺激心动过速：持续1分钟9/26/202225导管放置9/24/202225电生理检查分析的指标预激程度房颤中的心室率旁道不应期、是否多旁道、旁道的位置随诊观察是否心悸、虚弱（休息时乏力）、静息时呼吸困难、劳力性呼吸困难、头昏眼花、胸闷、视物模糊、晕厥等体检12导联心电图、24小时动态心电图、运动试验/年5年后或有必要时进行第二次介入电生理检查9/26/202226电生理检查分析的指标9/24/202226结果129 (60.8%)在随访末无症状33 (15.6%) 出现心动过速47(22.2%)拒绝了第二次介入电生理检查，在随访末仍无症状9/26/

9、202227结果129 (60.8%)在随访末无症状9/24/20222Age (yrs) 33.614.3Males, n (%) 105 (64.8)Multiple APs, n (%) 17 (10.4%)AERP of AP, ms (baseline) 275.233.8AERP of AP, ms (follow-up) 321.055.6AERP of AP after Is, ms (baseline) 246.130.5AERP of AP after Is, ms (follow-up) 290.256.1162例无症状预激完成随访未见到电生理指标明显改变9/26/202

10、228Age (yrs) 33.614.3162例无症状Age (yrs) 38.1 (13.5) 24.3 (7.9) 0.0001*Males, n (%) 69 (59.1) 36 (76.6) NSMultiple APs, n (%) 1 (0.9) 16 (34.0) 0.0001APAERP, ms (baseline) 285.2 (28.9) 248.2 (21.7) 0.0001*APAERP, ms (follow-up) 304.3 (42.1) 253.9 (25.4) 0.0001*APAERP after Is,ms (baseline)228.7 (29.0)

11、203.1 (11.7) 0.0001*APAERP after Is,ms (follow-up)240.3 (39.5) 205.2 (13.1) 0.0001*NoninduciblePatients(n 115)InduciblePatients(n 47)p Value162例无症状预激电生理指标分析9/26/202229NoninducibleInduciblep Value16Age (yrs) 37.1 (13.4) 20.1 (8.6) 0.0001*Males, n (%) 81 (62.8) 24 (72.7) NSMultiple APs, n (%) 1 (0.8)

12、16 (48.5) 0.0001AERP of AP, ms (baseline) 283.6 (29.9) 246.6 (27.5) 0.0001*AERP of AP, ms (follow-up) 337.7 (47.5) 249.1 (32.6) 0.0001*AERP of AP after Is, 224.9 (28.6) 203.1 (12.6) 0.0001*ms (baseline)AERP of AP after Is, 237.0 (38.7) 203.0 (14.0) 0.0001*ms (follow-up)Arrhythmic Eventsp ValueNo(n 1

13、29)Yes(n 33)162例无症状预激电生理指标分析9/26/202230Arrhythmic Eventsp ValueNoYes1Characteristics Patient 1 Patient 2 Patient 3Age (yrs) 25 21 22Gender M F MLocation of AP LFW+RFW LFW+PS LFW+PSAERP of AP, ms (baseline) 250 230 220AERP of AP, ms (follow-up) 240 200 190AERP of AP after Is, 200 190 200ms (baseline)

14、AERP of AP after Is, 190 200 200ms (follow-up)Inducibility yes yes yess-AVRT cycle length, 250260 250ms (baseline)s-AVRT cycle length, 260 250 250ms (follow-up)SPRR interval, ms (baseline) 230 230 220SPRR interval, ms (follow-up) 220 200 190HR during s-AF (beats/min) 292 289 305Follow-up (months) 31

15、 20 253例出现室颤的病例分析9/26/202231Characteristics Patient 1 Kaplan-Meier 生存曲线分析是否诱发心动过速意义明显不同111（115 不能诱发），18例（47例能诱发）未发生自发心动过速9/26/202232Kaplan-Meier 生存曲线分析9/24/202232结论无症状预激患者，心内电生理检查未诱发AVRT或房颤者，自发出现心动过速的风险低可诱发持续的预激性房颤伴有快心室率反应，特别是多旁道者是猝死的高危患者导管消融治疗将预防因此发生的猝死9/26/202233结论无症状预激患者，心内电生理检查未诱发AVRT或房颤者，自对无症状预

16、激的认识大多数无症状预激预后良好无症状预激可以首发猝死无症状预激在未来的时间内可以出现心动过速目前的无创评价指标有意义，但价值有限短RR间期、旁道前传不稳定介入电生理检查可以发现大多数高危患者旁道不应期短、多旁道射频消融可以比较安全的解除无症状预激的危险射频消融有发生并发症的可能9/26/202234对无症状预激的认识大多数无症状预激预后良好9/24/2022尹*，女，20岁，5年前因其他疾病体检发现，预激综合症，无症状9/26/202235尹*，女，20岁，5年前因其他疾病体检发现，预激综合症，无症尹*，女，20岁，预激综合症，没有进行其他特殊检查与治疗9/26/202236尹*，女，20岁，预激综合症，没有进行其他特殊检查与治疗9/尹*，女，20岁，预激综合症，多旁道房早诱发 ART，前传-左后间隔旁道；逆传-右游离壁旁道9/26/202237尹*，女，20岁，预激综合症，多旁道房早诱发 ART，前传心动过速反