重度有机磷农药中毒的急救护理

1、重度有机磷农药中毒的急救护理【摘要】目的讨论急性有机磷中毒患者的有效的急救措施，以进步抢救成功率。方法采用洗胃、解毒、对症处理。严密观察病情变化和急救护理。结果通过积极救治，近几年我院重症有机磷农药中毒患者全部抢救成功。结论早发现，明确诊断，采取积极有效的抢救措施，严密观察病情变化及急救护理是成功抢救的关键。【关键词】有机磷中毒;中毒;急救;护理有机磷农药是我国使用最广，用量最大的一类农药，具有毒性。开展中国家每年至少有2百万人发生有机磷农药中毒1。有机磷农药可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(APP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早

2、期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是进步抢救成功率、降低病死率的关键。我院收治的40例重度患者，均采用两人洗胃法，全部抢救成功。现将体会汇报如下。1临床资料1999年5月至2022年5月芜湖市第一人民医院急诊科共收治40例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男10例，女30例，年龄最小18岁，最大60岁。40例均为口服中毒者。符合重度有机磷中毒的患者指征为：(1)肺水肿;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻木;(4)脑水肿;(5)胆碱酯酶活力在30%以下。凡出现以上情况之一者可诊断为重度中毒。2急救护理2.1快速评估病情快速询问患者服药的名称、剂量及服药时间。向患者家属理解患者既往的安康状况，按照呼吸道

3、是否通畅、神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜损伤情况的顺序，做出病情的初步判断，制定抢救方案。2.2保持呼吸道的通畅有机磷农药中毒患者可致呼吸道分泌物增多，尤其是重症患者，严重者可导致呼吸中枢抑制，因此护士要快速准备好负压吸引、吸氧装置及气管插管等急救物品，发现呼吸异常及时进展气管插管并用呼吸机辅助呼吸。2.3迅速彻底去除毒物，减少毒物的吸收洗胃是彻底去除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。洗胃时间以服药后46h效果最好。但也不能受时间的限制，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃，洗胃由两名护士同时进展，一名护士为患者摆好体位，一般取平卧位，昏迷者取平卧位，头偏向一侧，防止

4、呕吐物、痰液误入气管引起窒息。同时备好吸引装置、气管插管盘。另一名护士插管洗胃。确认胃管的方法采用听诊气过水声法，由医生确认，防止护患纠纷，洗胃液均采用2030的清水，水温过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收。水温过低导致寒战，加重病情。胃管选用大口径F24号的胃管，插入胃管的长度为5565，确认胃管在胃内后接上洗胃机，先按手吸键，观察有无胃内容物吸出，有胃内容物证明胃管在胃内，假设无胃内容物吸出，可先手冲少量清水，再按手吸键，如能吸出胃内容物可证明胃管插入胃内，这时可按自动按钮反复冲洗，直到洗出液澄清无色无气味为止。洗胃过程中亲密观察病情，假设面色、嘴唇发绀、呛咳，警觉误吸可能，应暂缓洗胃，立

5、即用吸引器吸引分泌物，气道通畅后继续洗胃，假设吸出液体为血性液体，患者腹痛应立即通知医生，停顿洗胃，假设出入量不平衡，进液多，出液少，可增加一次手吸，再按自动键。重度中毒的患者洗胃后应留置胃管24h，必要时可再次洗胃。洗胃完毕后由胃管内注入20%的甘露醇250l和生理盐水500l导泻2。2.4建立静脉通道，正确应用胆碱酯酶复能剂3可以选用碘解磷定或氯磷定，碘解磷定1.01.6g稀释后缓慢静脉注射，30in后可视情况重复0.60.8g/次。2.5阿托品的应用2.5.1阿托品的使用原那么在洗胃的同时给予阿托品早期、足量、反复用药，昏迷者用药量大，短期内到达阿托品化，并维持阿托品化状态。2.5.2阿

6、托品的应用剂量阿托品的剂量个体差异大，应强调个体化，首次剂量可1020g静脉注射，此后每510in给予25g直至到达阿托品化后维持减量用药，期间剂量先大后小，间隔时间先短后长，用药要早，撤药要慢并灵敏掌握，随着病症加减。阿托品的作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶作用较长，因此应反复给药，特别在抢救开场的23h内治疗是关键。2.5.3阿托品化护理阿托品化的指征：(1)瞳孔教前放大(5)且不再缩小：(2)颜面潮红，腺体分泌减少;(3)肺部湿啰音显著消失;(4)轻度躁动不安，心率加快，约120次/in。理解阿托品中毒指征：(1)高热;(2)瞳孔过度增大，特别是到达虹膜边缘者;(3)应用阿托品病症一度好

7、转，尚未减量或延长给药时间，病症反而加重甚至抽搐者;(4)使用阿托品过程中出现躁动，继续用药躁动停顿，昏迷加深者;(5)原来双肺无异常，用药后出现啰音或咯出血色分泌物者;(6)心率由快逐渐变慢，呼吸由规那么变为不规那么，频率由快变慢者，均应进步警觉，在中毒的中晚期要防止发生病情“反跳现象。即：(1)神志清醒后转入嗜睡;(2)呼吸加快;(3)肺部啰音再次出现;(4)血压再次升高;(5)散大的瞳孔开场缩小;(6)胸闷气短，唾液明显增加等3。转贴于论文联盟.ll.2.6重视一般的解毒措施和积极防治并发症(1)有机磷农药中毒患者，尤其是重度中毒者，不管如何彻底洗胃，体内都会有毒物残留，必须采取输液利尿

8、措施，促进毒物的代谢，加速毒物的排出，对心肺功能正常的青壮年，每日的输液量可达500010000l。(2)对心肺肾有疾病的中毒者，要适当控制输液量，可采用血液透析等技术加快毒物的排泄。(3)对发现有脑水肿的中毒者，应当采取边补边脱的方法，给予脱水剂和激素。(4)为进步抢救成功率，对有机磷中毒阿托品化不明显的重度中毒患者，积极纠正酸中毒，防止并发症，应及早给予输血，换血和综合抢救措施，及时处理，减少并发症的发生。要严密观察病情变化，及早发现，协助医生寻找病因，并给予相应的处理。2.6做好根底护理(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用阿托品后，口干、发热、唾液分泌少

9、，都很容易造成细菌感染，所以必需要做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，舒适。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。(3)平安护理：对意识障碍患者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测4。(4)做好饮食护理：不恰当的饮食是有机磷农药中毒患者发生病情反跳的重要原因之一5。一般的中毒患者24h绝对禁食，最好在72h进食。根据病情可以再延长。开场给予少量流质、半流质、禁食高糖食物和牛奶。2.7做好家属的心理护理重度中毒患者病情重，病死率高，家属情绪容易冲动，有时还有过激行为，影响抢救工作的顺利进展，因此要重视家属的心理反响，做好与家属的沟通，获得家属的支持，保证抢救工作顺利进展。3讨论有