锁骨下静脉置管术在老年患者中的应用

1、锁骨下静脉置管术在老年患者中的应用【关键词】锁骨老年患者常患有高血压、糖尿并冠心并心成效不全、脑卒中、慢支炎、肺心并恶性肿瘤等疾病，外周浅静脉充盈和表现不佳，或血管脆性增长，乃至出现皮下水肿，导致穿刺困难或易出现液体外渗，难以创立有用的静脉通路。自2001年5月起，笔者对在我院住院治疗的老年患者共156例行经皮锁骨下静脉穿刺置管术，创立有用的静脉通路，获得精良的临床结果，现总结陈诉如下。1资料和要领1.1一样平常资料156例老年患者中，男87例，女69例，年事5086岁，均匀63.5岁。此中冠心病归并心成效不全44例，脑梗死56例，脑出血6例，肺心病23例，恶性肿瘤27例。1.2质料接纳北京天

2、地和协科技公司消费的一次性中央静脉导管及配套的穿刺针、导引钢丝和扩张器。1.3顺应证入选条件：1选择种种缘故原由导致外周浅静脉平凡钢针或留置针重复穿刺不克不及乐成；2锁骨下静脉穿刺部位皮肤无熏染；3能平卧10in以上；4拟创立静脉通道的50岁以上患者。1.4穿刺要领锁骨下静脉留置导管术患者去枕平卧，肩部垫高，通例取右侧锁骨下静脉穿刺，头转向穿刺对侧。通例消毒、铺巾、局麻。穿刺点定在锁骨内1/3处距锁骨下缘0.51.0处。穿刺针毗连装满肝素盐水的注射器，从穿刺点刺入，针尖向胸锁枢纽与患者皮肤程度切面呈1545角，渐渐向左、后、上推进，先穿过锁骨与第一肋骨间隙，然后边进针边抽吸，如有暗赤色血液进入

3、针管且抽吸顺遂，表现已进入锁骨下静脉，嘱患者屏息或减慢呼吸，拔掉注射器，敏捷将导丝沿穿刺针送入锁骨下静脉1015，直达上腔静脉，然后拔出穿刺针，用手术刀片切开进针处皮肤约2，用扩张器扩张皮下隧道，将导管顺导丝送入上腔静脉，拔除导丝，注入肝素盐水于导管各腔中，末了用丝线将导管结实于皮肤上。穿刺点用碘伏消毒，调换敷料，每周23次。2结果156例患者中，152例锁骨下静脉置管一次性乐成，一次性乐成率97.4%，4例改为对侧锁下静脉置管，3例获乐成，失败1例改为股静脉置管后乐成。导管留置时间1186天，最长186天的是1例恒久卧床的脑卒中患者，均匀留置时间19.2天。置管后6例出现局部渗血，赐与换药不

4、雅察24h后无继承排泄。无误穿动脉、血气胸形成。4例出现局部皮肤熏染，无畏寒、发热，逐日消毒换药并加有抗生素后，熏染治愈，患者自行拔管2例，堵管2例，导管接口处断裂1例，带管期间产生败血症1例，血造就结果示大肠杆菌熏染，经静脉导管赐与抗生素治疗后病情不变，未拔出静脉导管。3讨论3.1血管的选择及留置时间深静脉置管常可选择的大静脉有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，穿刺各血管各有优缺点。老年人体弱多并活动较少，饮食差，每每血容量不敷，血液黏稠度增高，易形成血栓。有精力意识停滞的患者轻易将手旁的股静脉导管拔除，加之静脉穿刺置管引起血管内膜受损，易形成深静脉血栓，故股静脉穿刺置管在老年人常不是首选，而

5、颈内静脉穿刺置管后，患者颈部活动每每受限，因此在老年人组仍不相宜。而锁骨下静脉置管，位置高，表现好，不易产生熏染，轻易结实，患者活动不受限，易于不雅察和照顾护士，同时锁骨下置管可以监测中央静脉压或做漂泊导管监测心成效，可作为老年人首选深静脉置管部位。老年患者经常患有种种慢性疾病，特殊是循环体系、呼吸体系、神经体系疾病，常必要恒久输液治疗，在外周浅静脉不克不及提供静脉通道时，才利用深静脉置管术，创立有用静脉通道，是思量到尽大概不增长患者经济包袱，同时又淘汰不需要的医疗风险。深静脉置管制止了重复穿刺给患者带来的痛楚，本组患者中最长留置时间186天，较万承贤等1报道的最长101天仍长，但较Kathleen等2报道的留置时间可靠近2年短。由于锁骨下静脉穿刺为细菌入侵提供了途径，因此留置时间越长，熏染的产生率越高，因此有人提出置管时间不宜过长，以30天以内较为宁静，以淘汰熏染的产生几率。笔者以为只要患者未出现显着的并发症，管腔通畅，可不必划定显着的拔管时间边界。3.2重要并发症的防治由于患者自身环境以及操纵和照顾护士不敷过细，大概产生穿刺点出血、堵管、脱管、导管断裂、局部熏染乃至败血症等环境。增强操纵和照顾护士技能培训，树立准确的无菌操纵不雅念，操纵照顾护士做到行动轻柔、过细，严酷实行操纵通例，可制止并发症的产生。但把握并发症的判断和处置惩罚在临床事情中显得更为紧张。总之，