呼吸机通气模式的意义及选择

1、呼吸机通气模式的意义及选择 2015-02-06呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件 :胸内正压对血流动力学的不良影响；机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤；尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；不影响通气/血流的正常比值。因此，临床便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。（一）控制通气（controlledmechanicalventilationCMV）CMV 是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼CMV 是机械通气最基本的通气方式。（二）辅助通气（assistedmechanicalventilationAMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮

2、。当病人存在微弱的自主AMV 的优点是：保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；使因20 毫秒左右才能送不易耐受。（三）辅助/控制通气（assisted/controlledventilation，A/C） AMV CMV 的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为 AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为 CMV。并按照预设的呼吸频率和潮A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方AMV 吸气时间和吸气流速是按照机械预设的进行，不能随病人的呼吸而改变。（四）压力支持通气（pressuresupportventilation

3、PSV）PSV是一种部分支持通气方式，在病人有一定程度的自主呼吸（通常是频率吸辅助，并能自由决定呼吸频率。 不同之处是当患者吸气触发呼吸机送感到很舒适。PSV 的压力支持水平因疾病不同而异。肺顺应性正常者一般不超过；肺顺应性降低时（如S，所需压力支持水平较高。使用PSV 水平。0.49kPa(125pxH2O)，慢性阻塞时，所提供的压力支持仅够能够维持满意通气数小时以上，可考虑停机或拔管。PSV（即自主呼吸频率正常或偏PSV 方式。指令通气dy。IMV 通气可与患者自主呼吸同步（V）或不同步（V。其朝气量和通气频率通0100%IMV 的频率和潮气量即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。

4、如后撤离呼吸机。 V V 时，CO2 滞留；IMV 频率减少太慢，则呼吸机撤离时间延长；可发生心功能不全。 的一种改良形式，目的是为了保持呼吸机送气与病人自主呼吸SIMV 时除调节通气频率外，还须调节呼吸机的触发敏感度，通过吸气努力，使指令通气与自主呼吸同步。IMV SIMV 是用来撤离呼吸机（Weaning）的一种通气方式，如果患者在IMV SIMV 也许比通气并发症。（六）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure.PEEP）现，机械通气过程中或某些疾病（如ARDS、肺水肿等）可发生肺的功能残气量（FRC）减少，导致部分肺泡萎陷和肺不张，引起或加重低氧血症。P

5、EEP 可以增加呼气末肺容量，后者是由肺顺应性和跨肺压决定的。PEEP 可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡应性也增加，因此改善了通气和氧合，使V/Q 适当，提高 PaO2 低FiO2，有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。但是，PEEP 增加了呼主要是回心血量减少，心输出量降低特别是在容量不足的PEEP，此作用更明显。因此，临床上综合调节PEEP 水平，并 与FiO2 和VT 之间的关系，以达到既改善氧合，又减轻其对循环模式和参数选择恰当，FiO2 达0.5 或以上，FiO2 仍小于8.0kPa 时，可适当加用PEEP。从0.49kPa(125pxH2O)开始，根据氧合改善情况和血流

6、动力学监测结果逐步升高，但最高以不超过 1.47kPa(375pxH2O) 为宜。根据 Suter的测定，PEEP的最佳压力为 0.98kPa(250pxH2O)左右， 时易发生低血压，肺气肿和有肺大泡的病人易发生肺泡破裂，引起或加重气胸甚至发生高压气胸。（七）持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）CPAP 是在病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送恒定 机器输送持续的正压气流，而PEEP 则在呼气末才输入一个正压气流；CPAP可 （PRC）PEEP 为多。（八）吸气末平台（endinspiratorypateauEIP）P （

7、EIP 在吸气结束时，呼气阀门暂缓开放，此时吸气气流已停止，有利于气体在肺 比值。有的呼吸机（Servo900C）EIP，如无此监测功能，在呼吸较慢和EIP10%）EIPP，可通过公式计算肺顺应性（。九）深吸气（Sigh）深吸气方式在现代多功能呼吸机均有可预设装置。一般按预先设定的每 50100 次呼吸动作，机器自动加强一次深吸气，潮气量为设定潮气量的 1.52倍。其生理功能为定期使肺泡过度扩张，防止发生肺不张和肺泡萎陷。（十）反比通气（inverseratioventilation，IRV）反比通气即吸:呼（I:E）I:E 比值截然相反，吸气时间呼气时 （P PaO2。特ARDS IRV或压力控制反比通气（。（十一）特殊的通气方式高频通气（high frequency ventilation,HFV）HFV 的呼吸频率远高于生理呼吸次数，潮气量T）接近或小于解剖死腔量D。如果从呼吸生量的角度理HFV 时气体可能通过对流、分子弥散、震荡、摆动或反复充气以及在气道中呈抛物形向前延伸等方式进行传送和交换。HFV 根据频率及气流方式又分为： 高频正压通气（high frequencyeV0 次; 高 VT50-250ml（g（hy00 次VT13ml/kg。HFVHFV。双水平气道正压通气（leairway，：P通CPAP的基础上加上压力