呼吸机的临床应用PB760型呼吸机

1、- 呼吸机的临床应用 PB760 型呼吸机/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。机械通气的目的改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量。降低呼吸氧耗，减轻呼吸肌疲劳预防或治疗肺不张，改善肺的顺应性具体适应症123成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气35次/min或5次/min；10-15ml/kg;50mmHg（慢阻肺除外）且升高趋势，或出现精神症状者。面罩吸氧后氧分压60mmHg;最大吸气压力25cmHO2机械通气常用的参数设臵：6-8ml/kg12-18次/分；儿童18-25次/分；为1：1.5-1:2左右；（由峰流速来控制

2、）吸气平台：0-0.2秒压力支持一般气管插管10-15cmH O;气管切开8-12 cmH O225025%FiO 一般30-50%；60属高浓度吸氧2：常用正常2-4 cmHOARDS时可以8-12cmHO过高可影响循环系统，使血压下降2232-371-3L/min全停止或呼吸极微弱者。辅助呼吸： 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量由机器预定值提供，吸/呼比也按设定值进行。适用于有自主呼吸，但通气不足者。压力支持通气（PSV）：属部分通气支持模式，病人吸气时，呼吸机按预设的气道正压，以帮 助克服气道阻力及扩张肺脏，减少病人呼吸作功，每次通气由病人触发，

3、呼吸方式同病人控制。控制/辅助呼吸（A/C）：当病人呼吸逐渐增强时，由控制呼吸过渡到辅助呼吸时，可采用此 种方作为过渡。自主呼吸（SPONT）：呼气与吸气均由病人自行控制。（SIMV）：主要用于有自主呼吸的病人或准备脱机的病人，是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在指令通气之间间隙允许患者自主呼吸。优点：是保证机械通气与病人自主呼吸同步，又干扰病人的自主呼吸。持续气道正压通气（CPAP）：是一种在自主呼吸时，整个呼吸过程中在气道内持续维持一以及一些肺实质现变等。呼吸末正压呼吸（PEEP）：在整个辅助呼吸过程中，利用特定装臵，使病人呼气产生阻抗， 吸气在

4、肺内气体未完全平静呼出前即开始，使整个呼吸过程中，气道保持正压，从而防止肺50%以上仍不能达到足够维持生理功能的氧分压水平（即可改善缺氧症状）。主要应用于呼吸窘迫综合征（ARDS）.平均气道压（MEAN PRESSURE）：在整个呼吸周期显示呼吸机呼吸回路的平均压力计算值。每次呼吸开始时即更新。气道峰压（PEAKPRESSURE）：在吸气时所测量的最大压力。每次呼气相开始时即更新（显 示确认的压力）。吸气平台压（PLATEQUPRESSURE）：强制吸气的平台期间结束时所测的压力（ 不论吸气是VCV呼吸或是一次吸气暂停的部分定的平台压，压力显示为（空白）。呼气末正压/持续气道正压（PEEP/C

5、PAP）：在任何一次吸气用力之前在呼气管内所测定的压力，每次吸气相开始时即更新。呼吸频率次/分（RATE/min）：根据前60秒或前8次呼吸所计算的 每分钟的呼吸频率。每次呼吸开始时即更新。成人12-18次/分；儿童18-25次/分；吸：呼比（I:E )：吸气时间对呼气时间的比,每次呼吸开始时即更新。正常设臵为1：1.5-2;吸气时间S（INSPEIME:开始即更新。每分钟通气量（升）（TOTAL MINUTE VOLUME）：根据前60秒或8次呼吸所测量的每分钟呼出气量、每次呼吸开始时即更新。输送气量(ml)（DELIVERED VOLUME):对正好完整的PCV或PSV呼吸所测量的吸入潮气

6、量。自主呼吸的每分钟通气量（升）（SPONT MINUTE VOLUME）：测量病人所有自发呼吸的每分钟60秒或前8次呼吸所测量，每次呼吸开始即更新。呼吸暂停参数键（APNEAPARAMSKEY：VCVPCV（又称窒息通气10-60菜单键（MENUSSTEST纯氧键（100%O：将氧浓度转换到纯氧并供氧二分钟，然后恢复到原先设定的氧浓度。2呼吸暂停EXPPAUSEPEEP时关闭呼气阀，且不输送下一次强制呼吸。吸气暂停（INSPPAUSE：用于测量病人顺应性和阻力。报警设臵呼吸频率过快HIGHRATE测量的呼吸频率高于报警设臵的频率即报警（中度优先报警-处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路漏气

7、，此漏气会形成自动回路。考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发灵敏度的设臵。考虑呼吸支持适当与否，与病人舒适与否。潮气量过高（HIGHTIDALVOLUME：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过了报警设臵值即报（）吸气压力过低（LOW INSP PRESSURE：但在自发呼吸模式中不起作用（高度优先报处理原则：报检查病人。检查呼吸机回路有）（LOWTIDALVOLUME连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设值即报警（中度优先报警处理原则：检查病人。检查阻塞或ET）气道压力过高（HIGHPRESSURE：由于呼气回路压力达到了报警设臵的压力、连续两次呼吸被中断即报警（高度优报警处理原则：检查病人。检查

8、呼吸机吸气导管中水份和检查呼吸导管有无扭绕。考虑合适的“高压”报警设臵值和呼吸机的设臵。分钟通气量过低（LOWMINUTEVOLUME：8呼出气量平均值或前一分钟的通气量作为依据（）呼吸机的报警处理APNEA （窒息）高度优先报警：检查病人。考虑从自发呼吸模式中转样换到其他模式。CONTINUOUSHIPRES（持续高压）高度优先报警处理原则：检查病人。调换呼吸（EXHAUST）有无阻塞。将使用中呼吸机移走并找修理人员。DISCONNECT（连接脱开）高度优先报警处理原则：检查病人。检查呼吸机回路的连接。按报警恢复键（RESET。LOWINSPPRESSURE（低吸气压）高度优先报警处理原则：

9、检查病人。检查呼吸机回路有无脱落。考虑合适的低吸气压的设臵和呼吸机的设臵。0 % HIGH （氧浓度过高）高度优先报警 处理原则：检查空气入口过滤器有无阻塞，2必要时更换它。0 % LOW （氧浓度过低）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查氧供应；调换2呼吸机通气。移去使用的呼吸机去修理，调换氧传感器。OCCLUSION（阻塞）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路和吸气，呼气的过滤器有无阻塞或绕缠。倒出管道中水份。按报警恢复键，若未解决问题，更换呼吸机，找维修人员。PARTIAL OCCLUSION（部分阻塞）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路有无水份，扭绕

10、或其他障碍，若未解决问题，更换呼吸机和找维修人员。SRYUPYIMR ELAPSED（设臵时间己过）高度优先报警 处理原则：检查病人。在呼吸机设臵参数。呼吸机呼吸回路管子：成人（120cm）二根成人（40cm）二根成人（15cm）一根Y型管（二个）万向臂（可伸缩左右移动支架）电源线氧气皮管固定件外臵式电池一套外接电池充电器集液瓶附件，配有安装支架集液瓶管子，成人，10cm（连接集液瓶和呼气过滤器）吸入气细菌过滤器17固定装臵呼出气过滤器测试肺（模肺）湿化器装臵呼吸机操作流程表项目步骤护士着装规范，洗手核对腕带，查对患者评估评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）患者判断患者意识及瞳

11、孔变化评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）洗手，戴口罩用物7用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1 套，湿化瓶 1 个，模拟肺 1 个，灭菌蒸馏水 1准备瓶，安尔碘1 瓶，消毒棉签1 包，瞳孔笔1 支，听诊器1 个，弯盘1 个，网套1 个，输液器1 个，常规治疗车一辆）携用物至床边，核对病人腕带计时开始：打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器脱手套，速干手消毒剂洗手打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路

12、按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。操作打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接过程将连接好的呼吸机管路臵于专用支架固定连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检打开湿化器开关，调节湿化器温度至 2 档选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）(FiO2)，潮气量(Vt),呼吸频率（f，呼气末正压PEEP）设报警参数：呼吸频率（Ftot）返回波形或参数界面，举手示意观察呼吸机运行情况，观察时间为 2 分。呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接（口述）评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数

13、（口述）严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式（口述） 操作26洗手并口述记录内容（呼吸机参数、气管插管深度、生命体征过程27关机断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键关主机电源 关湿化器开关呼吸机管路更换时间为 72 小时，湿化罐更换时间为 24 小时呼吸机显示屏每日用 75%酒精擦拭消毒，机身用 0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒呼吸机治疗期间的护理应注意的问题一般生命体征的监护：体温、脉搏、呼吸、血压胸部体征：呼吸动度固定导管的胶布松紧恰恰当，定期更换 恰当支撑呼吸机人工管道气道湿化和温化护理。吸痰护理要点：1.无菌操作；2.吸入气体温度：32-34

14、5ml-10/次，20-30/次，3-4/日；气管内滴药：每隔 20-60 分钟一次，2-3ml/次；每日最 200ml100%1-2吸痰负压50mmHg;15先吸气管后吸口鼻如气管切开病人应先吸口咽，放气囊，换无菌管吸痰；痰液太粘稠时，可先气管内滴入 3-5ml 湿化液；吸痰后吸纯氧 1-2 分钟；在呼吸机使用过程中如遇以下问题该怎样处理？PaCO2降低提示通气过度时可将潮气量、呼吸频率下调；反之应上调PaO 下降时可将（氧浓度提高或 PEEP 升高或适当增加吸气暂停时间、或增加吸气流量）2呼吸机撤机指征：1234FiO40%；PEEP5cmHOPaO70mmHg,PaCO45mmHg;22

15、22呼吸机管道的清洁和消毒：呼吸机管道必须先去净痰迹、污渍、油污等再消毒。常见消毒方法有药物浸泡消毒、气体熏蒸消毒、高压蒸气消毒。下几点：被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等，彻底冲洗干净管道再浸泡.被消毒物品必须全部浸入溶液中，管道内不能留有气泡。有套管和轴节的物品必须脱开,管道应全部分离开后再浸泡，以免影响消毒效果。呼吸机使用过程中的维护经常添加湿化罐内湿化水，使湿化水保持在基线范围内；水反流入机器或患者气道内。查看集水瓶是否接紧，管道是否漏气、有无打折；查看空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口周清洗；呼吸机可自锁的轮子要锁住，防止机器移动；板上；24h更换。呼吸机管道连接时，温度传感器探头、氧流量传感器、P CO呼吸机时应向上。呼吸机使用后的保养和维护ET2呼吸机一次使用时间无论长短都要清洁、消毒、维护和保养。按照说明书要求定期更换易下，需随时检查机器的工作