新辅助化疗TEC方案治疗局部晚期乳腺癌 32例

1、新辅助化疗TEC方案治疗部分晚期乳腺癌 32例【摘要】目的观察多西紫杉醇结合表柔比星、环磷酰胺新辅助化疗方案(TE方案)治疗部分晚期乳腺癌(LAB)的客观缓解率、手术切除率及毒副作用。方法经空芯针活检组织学诊断证实的LAB32例，a期19例，b期11例，期2例。行TE方案术前化疗：多西紫杉醇75g/2，d1静脉输注，表柔比星60g/2，d1静脉输注,环磷酰胺600g/2，d1静脉输注，每3周为1个治疗周期。2个治疗周期后对病灶进展首次评估，以决定是否再给予12个周期的TE化疗后再承受手术或放射治疗。观察化疗效果及毒副作用。结果32例患者承受24个周期TE方案化疗后，27例降低了临床分期，降期率

2、为84.3%(27/32);临床完全缓解率及部分缓解率分别为21.8%(7/32)、56.2%(18/32);手术切除率为100%。常见毒副作用有:轻中度脱发、恶心呕吐、体液潴留、肌肉关节疼痛等，对症处理均可缓解;、度中性粒细胞减少症发生率分别为21.8%(7/32)和9.4%(3/32)。结论TE方案治疗LAB患者是平安有效的，可以降低临床分期，为进步综合治疗效果提供了有利条件。【关键词】乳腺癌;化学疗法，结合;多西紫杉醇;表柔比星;环磷酰胺乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,一般采用手术治疗加术后化疗或放疗。部分乳腺癌患者就诊时已属部分晚期乳腺癌(lallyadvanedbreastaner

3、，LAB)，原发病灶较大或区域淋巴结已广泛转移，治疗相当困难，而且预后差1。新辅助化疗可以使部分晚期乳腺癌患者的病灶缩小，降低临床分期以便于手术切除，并可以减少亚临床微小转移灶，以进步综合治疗疗效。我们对32例LAB患者采用多西紫杉醇加表柔比星加环磷酰胺(TE方案)施行新辅助化疗，获得了较好的近期疗效，现将资料报道如下。1临床资料1.1一般资料2022年10月2022年3月经组织学确诊的LAB患者32例，均为女性，年龄3572岁，中位年龄64岁。所有入选患者均为未治患者，排除合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者，化疗前常规胸部X线检查、B超检查、脊柱X线检查排除远处转移。肿瘤最大径为1.

4、58.0(中位值为5.2)。TN分期：a期19例，b期11例，期2例。腋窝淋巴结临床分期：N09例，N116例，N27例。病理类型：浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌1例，髓样癌2例，黏液腺癌1例。1.2治疗方法所有患者均签署化疗同意书，予TE方案化疗：多西紫杉醇75g/2静脉输注d1，表柔比星60g/2静脉输注d1，环磷酰胺600g/2静脉输注d1，每3周为1个治疗周期。化疗前1天以及化疗第1、2天预防性予以地塞米松8g，2次/d，防止过敏反响和体液潴留;化疗前30in常规应用托烷司琼和奥美拉唑以预防胃肠道反响;治疗过程中每隔35天监测血常规，假设出现度以上的骨髓抑制，应用粒细胞集落刺激因子(

5、G-SF)支持治疗。通过肿瘤最大径测量法对肿瘤病灶大小及转移的腋窝淋巴结进展测定，评价临床疗效。根据疗效和化疗不良反响来决定是否承受下一周期的化疗。1.3疗效和毒副作用评估标准所有患者均在化疗开场及疗程完毕后1周进展肿瘤病灶及转移的腋窝淋巴结测量比照。在每个疗程的化疗前1天行血常规、肝肾功能、胸部X线及心电图常规检查，化疗后每周体格检查及每周2次查血常规，评价全身状况及乳腺癌分期。化疗疗效按H标准分完全缓解(R)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，对于化疗前未触及腋淋巴结肿大，而化疗后出现腋淋巴结肿大的患者定义为PD。毒副作用按H制定的统一标准进展评价。1.4手术条件评价2

6、个治疗周期后假设治疗有效，病灶缩小已能手术者予手术治疗，手术仍困难或肿块无明显缩小者那么再给予12个周期的化疗，再次评价;假设治疗无效，那么根据患者意愿及全身情况决定是继续化疗还是直接行手术或放射治疗。2结果2.1化疗效果32例患者均承受了24个周期的TE方案化疗，25例体格检查及B超测量肿瘤明显缩小，有7例病灶完全消失;临床R为21.8%(7例)，PR为56.2%(18例)，SD7例(21.8%)，无PD病例;总临床缓解率(R+PR)为78.1%(25例)，术后病理证实有1例到达病理完全缓解。32例化疗后总体降期率为84.3%(27/32)，详细见表1。表1TE化疗前后TN分期变化(例)2.

7、2手术情况30例LAB患者化疗2个周期后2周行手术治疗，2例化疗3个周期后手术治疗;其中4例行根治术(12.5%)，21例行改进根治术(65.6%)，7例行单纯乳房切除术(21.8%)。转贴于论文联盟.ll.2.3毒副作用主要毒副作用是中性粒细胞减少症，使用G-SF后可以纠正至正常。、度中性粒细胞减少症分别为21.8%(7/32)和9.4%(3/32)，其中2例度中性粒细胞减少症伴发热者需要住院治疗。其他毒副作用为轻中度脱发(度脱发为68.5%)、恶心呕吐(56.2%)、口腔黏膜炎(15.6%)、血小板减少(3.1%)。部分患者出现体液潴留、肌肉关节疼痛等，均可耐受;没有出现较严重的神经系统和

8、心血管系统的毒副作用。3讨论现代生物学观点认为乳腺癌是一种全身性疾病而非局限性疾病，在早期就易发生血行播散，部分晚期乳腺癌发生远处转移的可能性很大。新辅助化疗在治疗早期即进展全身性化疗，可减少亚临床微小转移灶、缩小原发肿瘤灶、降低临床分期以便于手术切除，同时能减少术中转移时机，预测化疗敏感性，可进步部分晚期乳腺癌5年生存率2-5。新辅助化疗可以获得较高的反响率，文献报道约有80%的患者化疗后肿瘤明显缩小2，6-8。本组TE方案的总有效率为78.1%，与文献报道相仿。文献报道新辅助化疗可获得10%20%的病理完全缓解2，7，而本研究中只有1例患者到达了病理完全缓解，这可能与本组中患者术前化疗的周期较少有关。适当延长新辅助化疗的周期，可能是进步疗效的有效手段之一。蒽环类药物为根底的结合化疗方案是乳腺癌新辅助化疗的标准化疗方案2。临床研究显示紫杉醇与蒽环类药物的结合应用在乳腺癌新辅助化疗中有很高的临床反响率。TE方案已被证实对LAB有显著疗效，毒副作用小5，9。本组资料显示TE方案治疗LAB是平安的。主要毒副作用是中性粒细胞减少症，使用G-SF后可以纠正至正常;其他毒副