部分性葡萄胎的超声诊断与分析

1、部分性葡萄胎的超声诊断与分析【摘要】目的:讨论超声在部分性葡萄胎诊断中的应用价值。方法:回忆性分析42例超声诊断的部分性葡萄胎，并与病理结果对照。结果:42例超声诊断部分性葡萄胎患者有34例与病理结果相符合，诊断符合率为80.95%，8例误诊，其中5例为过期流产，2例为不全流产，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存，胎儿足月分娩。本组患者有5例可见单侧卵巢囊肿。结论:超声检查可诊断大多数的部分性葡萄胎，不典型者需要结合病理及实验室检查。【关键词】超声检查部分性葡萄胎部分性葡萄胎PH为一种仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾玻有关部分性葡萄胎的发病率的报道较少，其发病率明显低于完全性葡萄胎。Ia

2、ta等1报道日本Kaagaa县部分性葡萄胎发病率为1.2，发病年龄与完全性葡萄胎一样，2529岁和40岁者居多。部分性葡萄胎其胎盘的水泡样变性程度较完全性葡萄胎轻，超声表现也常不典型，部分伴有一死亡的胎儿，容易漏诊。现通过分析部分性葡萄胎的二维超声声像图特征及彩色多普勒DFI的检测结果，讨论超声检查在诊断部分性葡萄胎中的价值。1资料和方法1.1一般资料选择自2000年3月至2022月10月间超声科诊断为部分性葡萄胎患者42例，年龄2139岁，平均271岁。停经时间45d至30周。主要表现为停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性，或血HG升高，无明显腹痛，否认有放射物及禽兽接触史，无家族遗传病史。患者血

3、压、心率等生命体征均正常，临床检查其中2例闻及胎心搏动，1例扪及明显胎动。1.2仪器与方法使用AusnSequia和AusnAspen彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为4.0Hz，阴道探头频率为5.07.0Hz。患者经腹部或阴道进展超声检查，重点观察子宫大孝孕囊大小及形态、有无成活胚胎组织、胚胎组织的大孝胎盘位置、厚度及内部回声、与子宫肌层分界是否明晰、羊水量及其内部回声。运用DFI观察胎盘及胎儿的血流情况。所有患者均经手术治疗，超声检查结果与病理结果相对照。2结果本组42例均诊断为部分性葡萄胎，经病理确诊34例，其中5例为过期流产，2例为不全流产，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存，符合率为80

4、.95%。超声检查主要表现:患者子宫略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊变小，形态失常横纵径之比小于等于1/5，其中26例发现胚胎回声，24例胚胎小于正常孕龄，未见明显胎心胎动，2例可见胎心胎动；余16例仅在宫腔内发现变孝形态失常的妊娠囊，无胚胎组织回声。胎盘位于宫底部、左右侧壁或前后壁。胎盘组织内可见散在分布蜂窝状无回声区。或胎盘组织部分回声增强、增厚，内可见少量无回声区，与孕囊相比照胎盘显得较大。本组中1例超声发现宫腔内羊膜囊外水泡样组织，胎儿存活，1例胎儿亦存活，胎盘部分增厚约6.4，范围为10.06.2，其内散在分布大小不等、不规那么水泡状无回声区，呈蜂窝状，与子宫肌层分界清；32例胎盘回

5、声正常，其中9例妊娠囊内胎盘胎儿面可见不规那么高回声团，有流动感，与胎盘分界清，考虑有内在出血。部分性葡萄胎少见卵巢黄素化囊肿。本组5例可见单侧卵巢囊肿，直径2.54.0，内部无分隔，透声佳。除1例为完全性葡萄胎与胎儿共存者足月分娩外，其余均行清宫术，术后刮出胚胎样组织、胎盘样组织及血块，同时可见少量水泡样物质。病理诊断为部分性水泡样团块，滋养细胞轻度/中度增生。3讨论葡萄胎亦称水泡状胎块，按其增生的程度、有无绒毛及其侵蚀才能等情况，分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存、恶性葡萄胎等。部分性葡萄胎系指胎盘部分绒毛水肿，未受累的绒毛形态正常，眼观仅见部分绒毛呈水泡状，分布于肉眼观大致

6、正常的胎盘组织中，且水泡状绒毛为梭形或分支状与正常绒毛夹杂在一起，或见有胚胎组织2。部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎，可保存一部分正常胎盘，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴儿诞生，也可在宫内见到一空虚的妊娠囊，多小于孕龄。部分性葡萄胎超声表现为：子宫略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊变小，形态失常，其内部分可见胚胎回声，胚胎多小于正常孕龄，胎儿多已死亡，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常胎盘所占比例不定，但有一定分界3；另一部分为正常胎盘回声或宫内蜂窝状构造不甚明晰，与孕囊相比胎盘显得较大。常于宫内见胚胎组织或活胎，但其往往发育不良或畸形。部分性

7、葡萄胎卵巢黄素化囊肿少见。本组42例中术后病理证实为部分性葡萄胎的34例，其中24例发现已死亡胚胎，超声发现妊娠囊内可见胚胎回声，胚胎小于正常孕龄，未见明显胎心胎动；8例为空虚变孝形态失常的妊娠囊，未发现成活的胚胎组织；1例发现时胎儿存活，孕15周，胎龄与孕周根本相符，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，与孕囊相比胎盘显得较大。8例误诊病例中，5例为过期流产，2例为不全流产，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存。葡萄胎和胎儿共存属良性滋养叶疾病的一种，较少见。葡萄胎和胎儿共存常为双卵性双胎，其中之一为完全性葡萄胎，而一胎那么为正常妊娠胎儿。本例患者早期无明显病症，孕7个月左右超声检查发

8、现宫腔内蜂窝状构造，未伴发卵巢黄素化囊肿，当时考虑为部分性葡萄胎，后胎儿足月分娩，存活，病理结果为完全性葡萄胎，未进犯肌层，与正常妊娠共存。尽管如此，超声的应用已大大进步了部分性葡萄胎的检出率1。由于部分性葡萄胎的病理状态较复杂，常无典型的临床表现和实验室检查特征，在清宫之前，常先被诊断为过期流产或不全流产或难免流产4，同时也须与子宫肌瘤变性、子宫肌腺症、子宫内膜癌等进展鉴别。不全流产或过期流产的子宫小于停经月份，妊娠囊张力差，内无存活的胚胎，宫内液性暗区透声差，形态不规那么，与孕囊相对照胎盘显得较校部分性葡萄胎的声像图不及完全性葡萄胎明显，而临床表现也比完全性不典型，故常误诊。另外部分性葡萄胎胎儿多为畸形，其染色体核型为三体或三倍体。必要时在超声引导下羊膜腔穿刺行染色体检查，可帮助确诊5。部分性葡萄胎在治疗上与葡萄胎相似，主要为去除宫腔内容物，因其较少发生恶性变，一般不对其进展预防性化疗，但部分性葡萄胎亦有开展为绒癌或侵蚀性葡萄胎的潜在危险，仍有必要对其进展随访。【参考文献】1IataY,AeiyaK,UhidaK,etal.StatistialanalysisftrphblastidiseaseinKanagaaprefetureJ.NippnSankaFujinkaGakkaiZasshi,1989,41(1):4