2017中医执业笔试内科学全讲义

1、第四单元 脾胃病胃痛痞满腹痛泄泻痢噎胃痛，又称胃脘痛，是指以第四单元 脾胃病胃痛痞满腹痛泄泻痢噎胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证基本病机胃气阻滞，胃失和降，不通则痛病位胃，与肝、脾的关系极为密切阳1. 2.3. 胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。1 辨 实 热 在气在 在固定如 刺，或有 斑胃（通 1 辨 实 热 在气在 在固定如 刺，或有 斑胃（通 犯热 汤失笑散合丹 芍汤 胃 改用枳实导滞丸（）以通腑行气；3.胃痛急剧而拒按，伴见苔证候主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉

2、弦。 汁炒）3证候证候主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒较甚，忌暴饮暴食，饥饱不匀。2痞痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部病机关键中焦气机不利，脾胃升降失职 基本病位胃，与肝、脾关系以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃2代表方：保和丸加减白术 茯苓 泽泻）推荡积滞，清利湿热；谎破）代表方：胃汤加减湿代表方：胃汤加减湿热阻证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数证候主症：脘腹

3、痞闷，嘈杂，饥不欲食嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数嗳选用（ 正【A1型题】痞满痰湿中阻证治的主方是（ C嗳选用（ 正【A1型题】痞满痰湿中阻证治的主方是（ C。的1.2.1.首辨可吐不可之但在应激反应状态下会出现保护性，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法2.次辨虚量物1.首辨可吐不可之但在应激反应状态下会出现保护性，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法2.次辨虚量物（6）泛吐少量黏沫胃阴 疗 ，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓1.或改用黄连香薷饮（）2.痰饮内代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减肝气犯 代表

4、方：四七汤加减4.胃4.胃1. 。6. 白腻，脉滑。此时最佳的方剂是（噎噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎膈的病因病机病位食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾有关气、痰、瘀久则气噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎膈的病因病机病位食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾有关气、痰、瘀久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病由标实转为正虚为主，病情由轻转重。如阴津日益枯槁1. 2. 3. 旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐1.2标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不总的治疗原则理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥证候主症：

5、吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛， 志 畅 稍可， 志加 ，嗳气呃逆，代表方。 证候主症：饮食难下，或虽下而复吐出， 或赤豆 证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛， 志 畅 稍可， 志加 ，嗳气呃逆，代表方。 证候主症：饮食难下，或虽下而复吐出， 或赤豆 着不 证候主症： 入 拒不下，入而光）白，形 气短，精1.。5.6. 1.。5.6. 噎膈的发病机制总属（ D呃3. 。 1.首分虚、实、寒、热 2.次辨病情轻2. 证候主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口代表方：丁香散加减代表方：丁香散加减腑气不通，痞满便秘者，合用小承气汤通腑泄热，使腑气通，胃气降，

6、呃自止芩 大黄 竹叶黄证候主症：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜腹体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证。4。3.体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证。4。3.、。1.首辨腹痛缓急 2.次辨腹痛性质 3.再辨腹痛部、实证祛邪疏导，所谓“痛随利减 、实证祛邪疏导，所谓“痛随利减 者，用附子粳米汤（，柴胡。3便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩等。2，大便秘结者，改用大柴胡汤秦皇只要半壶枣酱（）表里双解。（）消食导滞，（）消食导滞，两悟（）。5.肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子清肝泄加减：1.腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，可加泽兰、没药、三七。2皮、王不留

7、行。3乌龟壳（乌药 当归 枳壳）。4证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无。肢冷，可用大建中汤答见忠将以身教（）人将腐（）。4治疗主方为（） 【】1. 肝郁气滞型腹痛，治疗首选）2. 寒邪内阻型腹痛，治疗首选）3. 治疗主方为（） 【】1. 肝郁气滞型腹痛，治疗首选）2. 寒邪内阻型腹痛，治疗首选）3. 中虚脏寒型腹痛，治疗首选泄泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至样为主症的病证。古有将大便溏薄而缓者称为泄，大便病机特点脾虚湿盛，肠道功能失司外邪致泻以湿邪最为重要，其他诸多邪气需与湿邪兼夹，方易成泻；内因则以脾虚最为关病位在肠，主病之脏

8、属脾，同时与肝、肾密切相关3. 起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误3. 起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误1.2.3.2.辨泻下3.辨脏腑无腹痛肠鸣, 中气下陷升提； 久泄不止固涩。证候主症：泄泻清稀，甚则 样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢代表方：藿香正气散正气丸（）3.湿热伤黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数证候主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊代表方：保和丸代表方：保和丸证候主症：大便时溏时泻，迁延反复稍进油腻食物，则大便次数增加，萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 兼有湿盛者升阳除湿汤加减（。泄泻的治疗原则

9、是（ D，脉细弱。治法为（ DA痢毒 寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞下 白 赤湿 。毒 寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞下 白 赤湿 。1.以腹痛，里急昏惊厥，而痢下并不一定严重3.多有饮1 初痢宜 ，久痢宜涩 补 1 初痢宜 ，久痢宜涩 补 代表方：芍药汤（烧关，连摇琴赶大象代表方：芍药汤（烧关，连摇琴赶大象证候主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口证候主症：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁代表方：连理汤加减。（理中汤黄连代表方：连理汤加减。（理中汤黄连13宜选用（ ）【】1.治疗寒湿痢的主方是（ 2.治疗阴虚痢的主方是（ 3.治疗虚寒痢的主方是（ 便基本病机大肠传导1.治疗寒湿痢的主方是（ 2.治疗阴虚痢的主方是（ 3.治疗虚寒痢的主方是（ 便基本病机大肠传导失常，气机不畅内停。与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关燥热内结于肠胃热秘；气机郁滞实秘；阴寒积滞冷秘或寒秘；气血阴阳秘1.热秘（肠胃积热证候主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉代表方：证候主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹