骨科鉴别诊断

1、鉴别诊断上肢与上肢带骨骨折锁骨骨折类病鉴别1、肩锁关节脱位 锁骨外端高 于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显； 向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨端可 突出或空虚。3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前 者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部收旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月一3个月后可有显著恢复。肩胛骨骨折 类病鉴别1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛， 咳嗽与深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折局部疼痛加剧；有时可 合并气、血胸；X线片示肋骨骨折.2、肱骨外科颈骨折 多为传 达暴力所致，上臂侧

2、可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触与骨 擦感与异常活动.肱骨大结节骨折 类病鉴别1,肩关节前脱位 受伤机制与 本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限.但有方肩畸形，可扪与异 位肱骨头，肩关节弹性固定.有时两者常合并存在.2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度； x线片可见肩峰骨折.3、肱骨外科颈骨折 病症、体征相似，但 本病肿胀与瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在.1 / 23肱骨外科颈骨折类病鉴别1,肩关节前脱位 亦表现肩部 疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展 250 300位弹 性固定，搭

3、肩试验阳性；X线可鉴别.有时两者合并存在.2、肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂侧无瘀斑， 无环形压痛.3、肩部挫伤 系直接暴力所致.局部皮肤有擦伤、瘀 斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛与纵向叩击痛；X线片无骨折征象.肱骨干骨折类病鉴别1,肱骨外科颈骨折 肿痛在肩部， 肱骨上端压痛；X线正位片与穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3厘米；治疗后骨折多能愈合。2、肱骨肱骨上骨折 多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形； X线片示骨折线在肱骨下 端扁薄处；治疗后常遗有肘翻畸形.3、上臂扭伤 压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛与纵向叩击

4、痛， 无异常活动.肱骨牌上骨折类病鉴别1、肘关节后脱位儿童肘关节后 脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X线摄征可确诊.2、肱骨外踝骨折肿胀与压痛局限于肘外侧， 有时可触与骨折块；X片摄片模骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心.肱骨牌间骨折类病鉴别1.肱骨牌上骨折多发生于儿 童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波与关节面；治疗后 肘关节功能恢复较好.2、肘关节后脱位 弹性固定于135。左右， 肘窝前方饱满，可扪与肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空2 / 23 虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。肱骨外踝骨折 类病鉴别1,肱骨牌上骨折 肿痛较明显， 呈环周压痛；X线片

5、示骨折线不波与关节面，模骨纵轴线通过肱骨小 头骨化中心.2,肱骨小头骨折 单纯的肱骨小头骨折多见于成人， 合并局部外牌的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧与肘部的肿 胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一 100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观 察正、侧位x线片。肱骨上踝骨折【类病鉴别】1,肘关节后脱位两者均有肘部 疼痛、肿胀，伸直位固定.但脱位为环击肿痛，弹性固定于1350、肘窝可扪与肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征.关节向后或后外脱位.肱骨上裸骨折常可合并肘关节 向后或后外脱位。2,肱骨牌骨折 在小儿肱骨牌化中心

6、未出现之 前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨牌骨折与上牌骨折主要根据 x线片上肱骨小头肱骨上牌与模骨小头骨化中心的位置变化加以鉴 别；必要时与x侧肘关节x线片对照.尺骨鹰嘴骨折类病鉴别 肘关节脱位 两者均有肘部疼痛， 伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于 1350;肘窝可扪与肱 骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征.模骨头骨折 类病鉴别肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸 活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。3 / 23尺骨上1/3骨折合并模骨头脱位 类病鉴别1、尺挠骨干双 骨折 病症、体征相似，儿童

7、与成人均可见； X线片示尺挠骨干骨 折线在任何水平，无模骨头脱位征。模尺骨干双骨折 类病鉴别孟氏骨折 在肘前方可触与脱位的模骨头关节面，X线摄片可见模尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近 1/3处并有模骨头向前脱位.模骨下1/3骨折合并下尺模关节脱位 类病鉴别1、尺模骨 干下1/3骨折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能 受限，尺模骨下1/3可扪与骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示 尺模骨干下1/3骨折，无下尺模关节脱位.2、模骨下段骨折并下尺模关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样 畸形，无模骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱.腕舟骨骨折类病鉴别1、先天性双

8、舟骨 临床上较少见， 在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘 不整齐现象.2.模骨茎突骨折 腕部模侧肿胀、疼能，有骨擦音， X线片见骨折线在模骨茎突。掌骨骨折类病鉴别1.掌指关节脱位 局部肿痛，活动 功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪与脱位的掌骨头； x线片见掌、 指关节脱位，无三角形骨块.指骨骨折病类鉴别1、指间关节脱位 近关节部肿痛、活 动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊.常伴有撕脱骨折。 2、伸肌健断裂指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；x线4 / 23 片无骨折征.下肢与下肢带骨骨折股骨颈骨折类病鉴别1、股骨转子间骨折 受伤机制与本 病相似，但患者年龄

9、常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部， 皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别，2、魏关节后脱位 常见于 青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈魏、屈膝、收、旋位， 在愕后可扪与脱出的股骨头；X线片可鉴别。股骨转子间骨折 类病鉴别1、股骨颈骨折 受伤机制与本 病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀与痕斑不甚明显，压痛点在腹股 沟中点；X线摄线可助鉴别。2、魏关节后脱位 常见于青壮年， 有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈魏、屈膝、收、旋位，在愕后 可扪与脱出的股骨头；X线片可鉴别。3、股骨干上1/3骨折 青 壮年与儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或 旋转畸形，可扣与骨擦感和异常

10、活动； X线片示股骨干骨折，股骨干骨折 类病鉴别1、股骨转子间骨折 常见于老年 人，压痛点在股骨大转子；x线片可鉴别，2、股骨牌上骨折 股 骨牌上处压痛敏锐、骨擦感，和异常活动；x线片示牌上骨折.股骨牌上骨折 类病鉴别1、膝关节脱位 暴力强大，疼 痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。2、骸骨骨折 膝前骸骨部位压痛，有移位骨折可扪与 骨折别离所致的凹陷，伸膝功能障碍； X线摄片可协助鉴别。股骨牌间骨折【类病鉴别】股骨牌上骨折骨折发生在腓肠5 / 23 肌起点以上2厘米-4厘米围，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活 动；X线摄片骨折线不进入关节.骸骨骨折类病鉴别1,

11、副骸骨骨折 局部无明显压痛，伸 膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生 在骸骨的外上角.2、股骨牌部与踝上骨折受伤暴力较大；压痛点在股骨牌部与牌上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。3、 胫骨平台骨折 压痛点在胫骨名外侧平台，骸骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。胫骨牌骨折 类病鉴别1、股骨牌部骨折 暴力强大，压 痛点在股骨裸镖部，X线片示股骨牌骨折.2.骸骨骨折 骸骨部压痛、 裂隙，膝不能伸直，.线片示骸骨骨折.踝部骨折脱位 类病鉴别1.距骨骨折脱位 多由高处跌下 所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别.2.踝部韧带损伤 多由 踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在踝下方或外踝

12、的前下或下方；无 擦音和畸形；X线摄片可排除骨折。距骨骨折类病鉴别1.踝部骨折 压痛点在或外踝，有畸 形和骨擦音；x线摄片可协助诊断.2、跟骨骨折 高处跌下所致.足 跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。3、先天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部 照片时发现；照双侧X线片比照多为对称性，三角骨与距骨后侧严密 相连，骨片界限清晰、光滑.足舟骨骨折 类病鉴别1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压6 / 23 痛点在距骨，X线摄片鉴别。2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接 平面齐整光滑，局部无压痛.趾骨骨折类病鉴别趾拓或趾间关节脱位足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X

13、线片可鉴别. 跖骨骨折1 .第五跖骨基 底骨髓未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现 有骨髓未闭合时，与健侧比照，以便明确诊断。2 .腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规 那么，双侧均有。胸骨骨折类病鉴别 胸壁软组织挫伤 无畸形与骨擦感， 胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。肋骨骨折类病鉴别I胸壁软组织挫伤 伤后初期疼痛逐 渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触与骨擦感，胸廓挤压征阴性； X性摄片可资鉴别。脊柱骨盆骨折脊髓损伤类病鉴别.脊椎前角灰质炎多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是局部肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位.脊柱结核无明

14、显外伤史；有全身结核中毒病症、冷脓肿、痿道;X线片可鉴别，.脊柱脊髓肿瘤 一般无外伤史；神经病症逐渐加重，疼痛晚上较甚； X线摄片与CT扫描可协助鉴别。颈椎骨折脱位 类病鉴别7 / 23颈椎病多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有病症；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，局部截瘫患者常为渐进性； X线 摄片可明确鉴别.胸腰椎骨折脱位类病鉴别急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。骨盆骨折 类病鉴别股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别.尾椎骨折脱位类病鉴别钩状尾骨无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻

15、度活动感。腰椎间盘突出症类病鉴别.腰椎后关节紊乱患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性 关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm处，可有同侧愕部或大腿后 的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉与肌力减退与 反射消失等神经根损伤的体征。.腰椎管狭窄症间歇性破行追突出病症，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失 禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。.腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根， 造成腰痛8 / 23和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反响，腰痛较剧，X线片可

16、见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性 结核病灶有独特作用。.椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿 瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。.脊髓瘤和马尾神经瘤为慢性进展性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造 影检查可明确诊断。骨关节炎类病鉴别(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨 但明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。活动期血沉增快，类 风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松与不同程度的骨质破坏。(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后 复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，

17、抗链 O阳，性。X线检查 多无异常发现。(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液， 浮眼试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛与活动受限程度不一 致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部， 棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘那么很少累与， X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以舐骼关节X线改变为主。9 / 23痛风性关节炎类病鉴别1.类风湿关节炎：女性多于男性， 受累关节疼痛剧烈，晨但明显，好发于四肢小关节。活 动期血沉增 快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松与

18、不同程度的骨质 破坏。2.风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌 后复发，疼痛呈游走性，活动 期血沉增快，抗链 O阳，性。X线检 查多无异常发现。3.银屑病性关节炎：男性居多，常非对称性侵犯 远端跖趾关节，且有1/5患者血尿酸偏高， 但患者多发于银屑病之 后，多侵犯跖趾关节远端，半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起， X线影像可见严重关节破坏，关节间隙增宽，跖趾末节骨端骨质吸收 缩短如刀削状。4.结核变态反响性关节炎：常累计小关节，逐渐波 与大关节，且多发性，游走性，病人体 有活动病灶，无关节强直畸 形，关节周围皮肤常有结节红斑，X线片示骨质疏松，无骨皮质缺损 改变，滑液可见较多单核

19、细胞，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性， 抗瘠治疗有效。腰椎间盘突出症的鉴别诊断1.腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、 下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例 可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁 1.5厘米处，可有向同侧愕部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出 症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退 与反射消失等神经根受损之体征。 对鉴别困难的病例，可在病变的小 关节突附近注射2嘴鲁卡因5毫升，如病症消失，那么可排除腰椎10 / 23间盘突出症。2.腰椎管狭窄症 间歇性跛行是

20、最突出的病症，患者自 诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息前方能继 续行走。骑自行车可无病症。患者主诉多而体征少，也是重要特点。 少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失 禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。3,腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛与下肢放射 痛。腰椎结核有结核病的全身反响，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。4.椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰 弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。5.脊膜瘤与马尾神经瘤 为慢性进展性疾

21、患，无间歇好转或自愈现象，常有大 小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明 确诊断魏关节疾病鉴别诊断1、魏关节骨关节病魏关节骨关节病亦有 称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、 骨关节病等，分为原发性与继发性。原发性多发于50岁以上肥胖者。 常为多关节受损，开展缓慢。早期病症轻，多在活动时发生疼痛，休 息后好转。严重时休息亦痛，与骨压增高有关。疑部疼痛因受寒冷、 潮湿影响而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在魏关节的前面或侧方， 或大腿侧，亦可向身体其他部位放射，如坐骨神经走行区或膝关节附 近，常伴有晨俗，严重者可有魏关节屈曲、外旋和收畸形，疑关节前 方与

22、收肌处有压痛，Thomas征阳性。除全身性原发性骨关节炎与附11 / 23 加创伤性滑膜炎以外，血沉在大多数病例中正常。关节液分析：白细 胞计数常在1.0 X 109/L以下。X线表现为关节间隙狭窄，股骨 头变扁，肥大，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨 头呈蕈状。魏臼顶部可见骨密度增高，外上缘亦有骨赘形成。股骨头 与魏臼可见大小不等的囊性变，囊性变周围有骨质硬化现象，严重者 可有股骨头外上方脱位，有时可发现关节游离体，但组织病理学显示 股骨头并无缺血，无广泛的骨髓坏死，显微镜下可见血流淤滞，髓纤 维化，骨小粱增厚现象，这与血循环异常有关。这是与股骨头缺血性 坏死的重要区别点。继发

23、性魏关节骨性关节炎常继发于魏部骨折、脱 位、魏臼先天性发育不良，扁平魏、股骨头滑移、 Legg-calve-Penhe 病、股骨头缺血坏死、魏关节感染、类风湿性关节炎等，常局限于单 个关节，病变进展较快，发病年龄较轻。2、类风湿性关节炎类风湿性关节炎在魏关节起病少见，出现魏关节炎时，病人上下肢其他关节常已有明显的类风湿性病变。 一般累与双侧魏关节病人多为15岁以上的男性青年。病人可有食欲 减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前驱病症，常伴有晨保，随后关 节肿胀、疼痛，开场可为酸痛，随着关节肿胀逐渐明显，疼痛也趋于 严重，关节局部积液，温度升高，开场活动时关节疼痛加重。活动一 段时间后疼痛与活动障碍

24、明显好转。关节疼痛与气候、气压、气温变 化有相连关系，局部有明显的压痛和肌肉痉挛，逐渐发生肌肉萎缩和 肌力减弱，常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病变过程。 类风湿性 关节炎是全身性疾病，除关节有病理改变外，逐步涉与心、肺、脾与12 / 23血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节，常见 于尺骨鹰嘴处与手指伸侧，在身体受伤部位也可能见到，X线表现可有关节间隙狭窄和消失，魏臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩 小、关节强直，除魏关节外四肢对称性的小关节僵硬、疼痛、肿胀和 活动受限。化验检查可有轻度贫血，白细胞增高，血沉加快，类风湿 因子阳性，局部病人抗链球菌溶血素 O升高，0c 1球

25、蛋白在类风湿慢 性期明显增高。 2球蛋白在类风湿早期即升高，病情缓解后即下降， B球蛋白升高时类风湿病情严重。丫球蛋白升高那么反映临床病症的 开展，类风湿病人血清免疫球蛋白(Ig)升高率为50%60%,多为 IgG和IgM升高，滑液凝块试验见凝块点状或雪花状，关节渗液的纤 维蛋白凝固力差，滑膜和关节组织活检呈典型的类风湿病变。 类风湿 性魏关节炎常合并股骨头缺血性坏死，其原因：可能为风湿本身造 成关节软骨面破坏，滑膜炎症，影响股骨头血运，造成股骨头缺血性 坏死。为治疗类风湿而大剂量应用激素所造成。3、魏关节结核病人多为儿童和青壮年，魏关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊时大局部

26、表现为全关节 结核。发病部位以魏臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。患者有消 瘦、低热、盗汗、血沉加快。起病缓慢，最初病症是魏部疼痛，休息 可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发育不成熟， 由闭孔神经前支支配的魏部疼痛时。 患儿常诉说膝部疼痈。成年时发 病的魏关节结核，魏关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位， 随之出现跛行。病侧魏关节有时可见轻度隆起，局部有压痛，除股三13 / 23角外，大转子、大腿根部，大腿外上方和膝关节均应检查是否有肿胀， 晚期患者可见魏关节处窦道形成。早期魏关节伸直，旋受限，并有魏 畸形，Thomas征与4字试验阳性。足跟叩击试验阳性。合并病理性 脱位者

27、大转子升高，患肢短缩，且呈屈曲、收位。X线检查对本病的早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细比照两侧魏关节。单纯滑膜 结核的变化有：患侧魏臼与股骨头骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质 变薄。由于骨盆前倾，患侧闭孔变小。患侧的滑膜与关节囊肿胀。 患侧魏关节间隙稍宽或稍窄，晚期全关节结核关节软骨面破坏，软 骨下骨板完全模糊。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童，魏关节穿 刺液做涂片检查和化脓菌与结核菌素培养，对本病诊断有一定价值， 但魏关节位置深在，有时穿刺不一定成功，手术探查取组织活检，是 最准确的诊治方法。4、化脓性关节炎一般多发于婴幼儿和少年儿童，感染途径多数为血源性播散，少数为感染直接蔓延，起病急，全

28、身不适、 疲倦、食欲减退、寒战、高热、魏关节剧痛，活动时加剧，患肢常处 于屈曲、外展、外旋的被动体位。由于闭孔神经后支分布于膝关节处， 亦可有膝关节疼痛，魏关节肿胀，触之饱满并有明显压痛，魏关节屈 曲，、外旋、收、外展均受限，足跟叩击试验阳性。Thomasffi阳性。白细胞与中性分属增高，血沉加快，血培养可有致病菌生长，魏关节 穿刺发现魏关节液呈血性浆液性或脓性混浊性， 检查可发现大量白细 胞、脓细胞，细菌培养可发现致病菌。X线表现早期可见魏关节肿胀 积液，关节间隙增宽，感染数天后脓肿可穿破关节曩向软组织蔓延，14 / 23X线可见关节软组织肿胀，主要表现为闭孔外肌与闭孔肌征。关节软 骨破坏后

29、，关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期化脓性病变从 关节囊、韧带附着处侵入，形成骨脓肿，很快出现骨质破坏，关节塌 陷，关节间隙消失。最后发生骨性融合。5、强直性脊椎炎常见于男性，2040岁多见。最多见于舐骼关节和腰椎，其次为魏、膝、胸椎、颈椎。魏关节受累者大都 伴有舐骼关节、腰椎的病变。本病起病缓慢，多表现为不明原因的腰 痛与腰部僵硬感，晨起重，活动后减轻，由于舐骼关节炎的反射，局 部病人出现坐骨神经痛病症，以后腰腿痛逐渐向上开展，胸椎与胸肋 关节出现僵硬，出现呼吸不畅。颈椎活动受累时，头部活动受限，整 个脊柱严重僵硬。由于椎旁肌痉挛，病人站立或卧位时，为了减轻疼 痛，脊柱渐呈屈曲位，病人表

30、现为驼背畸形。早期舐骼关节可有局部 压痛，骨盆别离试验、挤压试验阳性。一般于起病后36个月才出现X线表现。舐骼关节最早出现改变，显示骼骨软骨下有磨砂样增生 带。病变进一步向上蔓延，侵犯整个关节，关节边缘呈锯齿样，软骨 下硬化带增宽，骨线模糊，关节间隙消失，骨性强直。脊椎的改变发 生在舐骼关节病变之后，魏关节受累常为双侧，早期可见骨质疏松， 关节囊膨隆和闭孔缩小。中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或疑 臼外缘和股骨头边缘骨质增生（韧带赘）。晚期可见魏臼陷或关节呈骨 性强直。化验检查可有轻度贫血，血沉加决，血清碱性磷酸酶增高。最近研究说明，90%以上的病人组织相容抗原 HLA-B27为阳性。6、魏

31、关节的恶性肿瘤本病常见于1020岁的青少年，男15 / 23 性多，以疼痛为主要病症。活动后疼痛加剧。魏部病变位于股骨头骨 箭中，可引起魏关节功能障碍。本病进展缓慢，可多年无明显进展， 疼痛轻微，X线片可见股骨头骨髓部或近骨髓端有一圆形或椭圆形的 透亮区，为中心或偏心性生长，边缘清晰，可有硬化壁，很少有骨膜 反响。肿瘤可有斑点状或斑片状钙化阴影。7、股骨头坏死股骨头坏死有多种原因。创伤性的股骨头坏死，由于骨胫骨折做完固定，或保守治疗，骨折不愈合，出现股骨头 坏死；长期大量的使用糖皮质激素，也是股骨头坏死的原因之一；还 一个常见的原因是酒精，过度酗酒出现酒精中毒，导致股骨头坏死。 股骨头坏死的特

32、点是先出现骨坏死的疾病，继而出现股骨头的塌陷， 然后再出现骨性关节炎。它与骨性关节炎的疾病进展特点不一样膝关节疾病鉴别诊断1. 骸骨半脱位 Patellar Subluxation最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大15。骸骨恐惧试验Patellar apprehension sign）阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节血肿，提示骸骨脱位伴骨软骨骨折和出 血 2胫 骨 结 节 骨 髓炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion 多见 于十几岁的男孩特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩，疼痛局限于

33、胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强 力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、 发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有16 / 23关节积液。X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，眼韧带 增 厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变须与撕脱骨折鉴别3. Sinding-Larsen-Johansson Disease 好发人群与胫骨结 节骨髓炎一样，但病变和压痛部位在骸骨下极。X线侧位片正常或在 骸骨与眼韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像眼 骨下极延长了。此现象多见于足球运发动。偶尔，此症也可发生于骸骨上极 4. 骸

34、腱炎 Patellar Tendonitis or Jumper s Knee多见于骨骼成熟后，骸骨下极腱-骨交界部。比拟模糊的 膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，骸骨下极眼韧带压痛，但直 腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于眼韧带的深层，直腿抬高时眼 韧带的浅层纤维紧，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时 疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。 5. 分裂二分骸骨 Bipartite Patella常见于儿童，多双侧性。 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。病症：运动时疼痛或运动后疼痛， 膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受 冷时疼痛。分裂部扣击痛：可诱发有病

35、症的分裂骸骨的疼痛，无病症者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩，骸骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴 别。6.股 骨 头 骨 髓 滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis 膝关节的牵涉痛，儿 童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体17 / 23重超重，受累魏关节轻度屈曲外旋，被动旋和伸直受累魏关节可引发 疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨髓移位，临床表 现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊 断。7.剥脱性骨软骨炎 OsteochondHtisDissecans 关节的骨软骨病，病因

36、不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨镖，模糊的、定位不清 的膝关节疼痛，有晨俗，反复的关节积液轻度。如有游离体，可 发生交锁病症。股四头肌萎缩，受累股骨踝关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节游离体。如疑心剥脱性骨软骨炎，摄片应 包括前后位、后前隧道位、侧位和旗股关节切线位。8.旗股关节痛综合征Patellofemoral Pain Syndrome 属于过度使用综合征，典型的病变是骸骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位 模糊，常在久坐后出现”剧院征-theater sign 女性多见。可 有轻度积液，膝关节活动时旗股关节摩擦音，挤压骸骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验

37、阳I骸骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。9.侧滑膜皱谖综合征 Medial Plica Syndrome容易漏诊，属于过度使用综合征， 演股关节侧的滑膜皱谖由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节侧疼痛的急性发作，在膝关节侧、关节线前方可触与有 压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性， CT或 MRI可显示滑膜皱谖。 10 . 鹅足滑囊 炎 Pes Anserine Bursitis缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在18 / 23胫骨近端的侧面形成联合止点-鹅足，过度使用或直接挫伤可引起 鹅足滑囊的炎症，容易与侧副韧带损伤或侧间室骨关节炎

38、的疼痛混 淆，膝关节侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，侧关节线的下方压痛。没 有关节积液，侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可 引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。11. 骼胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis 骼胫束 与股骨外牌的过度摩擦可引起骼胫束肌腱炎，也属于过度使用综合 征，常见于跑步和自行车运发动，骼胫束紧、足过度旋前、膝翻以与 胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬 楼梯可加重。股骨外上牌关节线上约3cm压痛。 Nobles test (+):病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上牌处，膝 关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲

39、30。时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴 性。 12. Hoffa 病 Hoffas Disease 病因不明，可能与 眼下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以 后可能 由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于眼韧带两侧，容易遭受 挤压，引起炎症和纤维化。病症为膝前痛，眼韧带附近和旗股关节可 有压痛，X线摄片眼下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。13. 韧带损伤 Ligament Injuries14.半月板损伤 Meniscal Tear发生于膝关节突然旋转损 伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变

40、过程中，尤其是有19 / 23膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转 时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股侧肌萎缩，McMurray试验阳性阴性不能排除诊断X线平片阴性。* MRI:诊断半月板损伤的考前须知半月板外表无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板外表不能作为诊断 的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50%。两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板外表时， 诊断半月板撕裂的特异性 为90%。不能仅根据MRI结果，要考虑临床病症。半月板局部切除 术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口外表产生不规那么的高信号， 很难在 MRI上区

41、分是残留的半月板还是新的撕裂。15. 感染Infection 可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者： 癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、 肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛， 关节穿刺见浑浊的关节液， WBC50000/mm50 109L，多形核细 胞75%,蛋白质3g/dL 30g/L葡萄糖50%血糖浓度，细菌培 养 +：金葡菌常见，血象： WB5高，多形核细胞增加核左移，ESR力口快50mm/hrCRP升高。16. 骨关节炎 Osteoarthritis 常见50岁，膝关节痛，早期：活动开场 时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解，中后期： 负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵20分钟，活动后消失，可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少，关节摩擦音，轻 中度关节积液，X线摄片：负重位前后位、侧位和旗股关节切线20 / 2317结晶引起的炎症性关节17结晶引起的炎症性关节病 Crystal-Induced Inflammatory Art