胆道的超声诊断 课件

1、第九章 胆道的超声诊断1ppt课件第九章 胆道的超声诊断第一节 胆道的超声解剖一、解剖概要 胆囊和胆管（一）胆囊 1、位置：肝右叶脏面下方的胆囊窝内，底部体表投影相当于右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第9肋软骨处。2ppt课件第九章 胆道的超声诊断1、形态：梨形，中空器官。分胆囊底、体、颈三部分。 哈氏（hartman）囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，胆石常嵌于其中，是超声探测需注意的部位。3ppt课件第九章 胆道的超声诊断1、毗邻关系：前面与外侧：肝右叶脏面；内侧后方：十二指肠及胰头；下方：自后向前是肾上级和横结肠。（二） 胆管：以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。4ppt课件第

2、九章 胆道的超声诊断1、肝内胆管：毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管组成。2、肝外胆管1）肝总管：长：34cm，直径0.40.6cm。2）胆总管：长：48cm，直径0.60.8cm。（1）十二指肠上段：自胆囊管汇合处至十二指肠上缘，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。5ppt课件第九章 胆道的超声诊断（1）十二指肠后段：仅贴在十二指肠的后面，位于门静脉前右侧、下腔静脉前方。（2）十二指肠下段（胰腺段）：约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰背侧沟内，此段管腔较窄，结石易停留。（3）十二指肠壁内段：开口于十二指肠降段的十二指肠乳头，在开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其汇合。6ppt课件第九章 胆道

3、的超声诊断二、超声检查方法仪器的选择： 探头频率3.5MHz, 肥胖者2.5 MHz，儿童和消瘦者5.0检查方法：1、病人的准备2、检查的体位3、扫查方法（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处7ppt课件第九章 胆道的超声诊断（2）肝外胆管的观察：右上腹斜切，显示肝门部的门静脉，其右前壁可发现与其平行的肝外胆管。（3）肝内胆管的观察：探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层可显示门静脉左、右支。向左可显示门静脉左支矢状部，向右可显示门静脉右前支及右后支。8ppt课件第九章 胆道的超声诊断9ppt课件第九章 胆道的超声诊断三、正常声像图（一）胆囊纵切呈梨形。轮廓清晰，囊壁线自然光整，腔内无回

4、声，后方回声增强。肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。10ppt课件第九章 胆道的超声诊断（二）肝内胆管二级以上的肝胆管分支，尚难以清晰显示。 （三）肝外胆管超声显像可将肝外胆管划分为上下两段：上段：自肝门发出与门脉伴行。下段：与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧 11ppt课件第九章 胆道的超声诊断第二节 胆囊疾病一、急性胆囊炎病理 （1）单纯性胆囊炎 （2）化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎临床表现 右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，墨菲征（Murphy sign）阳性。12ppt课件第九章 胆道的超声诊断超声检查1、胆囊肿大，圆形或椭圆形。2、囊壁

5、弥漫性增厚超过0.3cm，呈“双边”征。3、囊内弥漫分布点状光点，为胆囊积浓的表现。 13ppt课件第九章 胆道的超声诊断4、超声墨菲氏征阳性（ultrasonic Murphy sign）。5、多伴胆囊结石。鉴别诊断1、胆囊内沉积物2、胆囊壁增厚： 最常见肝硬化腹水，另外右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病。临床价值 超声检查可以清晰地显示胆囊壁的炎性增厚和囊内情况，已成为临床确诊的可靠依据。14ppt课件第九章 胆道的超声诊断 二、慢性胆囊炎 病理 常由急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石。 临床表现 不典型，多数有胆绞痛史。 超声检查1 1、胆囊多萎缩，少数病历出现囊壁结石声影三合征“”征。严重萎缩

6、的胆囊仅残留一块瘢痕组织。 2、囊壁增厚大于3mm。 15ppt课件第九章 胆道的超声诊断3、囊内沉积性无回声团，常伴有结石。4、胆囊无收缩功能。鉴别诊断、胆囊癌、胆囊萎缩或出现“”征时，要注意与十二指肠气体回声相鉴别。 临床价值16ppt课件第九章 胆道的超声诊断一、胆囊结石病理胆固醇，胆色素，混合性临床表现胆绞痛为胆囊结石的典型症状，疼痛开始于右上腹部，放射至后背 和右肩胛下，部分病人疼痛发作伴发高烧和轻度黄疸，即夏科（Charcot)三联征.17ppt课件第九章 胆道的超声诊断超声检查（一）典型的胆囊结石的三大主要征象、囊腔内一个或数个形态稳定的强回声团。、该回声团可随体位改变而沿重力方

7、向移动。3 、光团后方有清晰的暗带声影。 18ppt课件第九章 胆道的超声诊断（二）非典型胆囊结石声像图、充满型：囊壁、结石、声影三合征（）、小结石型：声影不明显3 、泥沙型：颗粒粗大、沉积较厚者不难诊断。颗粒细小、沉积较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙、回声较强、但声影不明显的结石。 19ppt课件第九章 胆道的超声诊断4、胆囊颈部结石：5 、胆囊壁内结石：增厚的胆囊壁内强回声斑，后方“彗星尾”征。 20ppt课件第九章 胆道的超声诊断鉴别诊断 、假阴性：小结石，充满型结石，胆囊颈部结石，高位胆囊，过度肥胖胆囊显示不清。、假阳性：肠道内气体强回声，囊内非结石性高回声，囊内回声伪像。临床价值21pp

8、t课件第九章 胆道的超声诊断一、胆囊癌病理 多数为浸润性硬癌，胆囊壁明显增厚或厚薄不均，高低不平。临床表现多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史。22ppt课件第九章 胆道的超声诊断23ppt课件超声检查、伞型：中等或较弱回声肿块从囊壁向囊腔突出，基底宽，表面不平整。、 混合型：囊壁呈局限型或弥漫型不均匀增厚，伴有乳头状或伞状突起物，突入囊腔，此型较多见。3 、实变型：胆囊呈一不匀质弱回声肿块。 24ppt课件第九章 胆道的超声诊断25ppt课件第九章 胆道的超声诊断鉴别诊断胆囊炎，腺肌增生症，良性腺瘤，炎性息肉等。临床价值 对胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占80%-

9、90%。26ppt课件第九章 胆道的超声诊断五、胆囊良性腺瘤病理临床表现超声检查、乳头状或圆形，中等或高回声，自囊壁向腔内隆起。、基底宽，可多发。大小不超过15mm。、无声影，无移动性。27ppt课件第九章 胆道的超声诊断鉴别诊断胆囊结石，胆固醇性或炎性息肉，早期胆囊癌。临床价值超声显像对胆囊隆起性病变的检出，非常灵敏和准确。28ppt课件第九章 胆道的超声诊断六、胆囊增生性疾病胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。29ppt课件第九章 胆道的超声诊断（一） 胆囊胆固醇沉着症病理临床表现超声检查1、 乳头状或桑椹状，高回声，自囊壁向腔内突起，多

10、数有长短不等的蒂，或基底较窄2、 大小：小于1cm。3、不随体位改变而移动，无声影 30ppt课件第九章 胆道的超声诊断鉴别诊断临床价值31ppt课件第九章 胆道的超声诊断（二） 胆囊腺肌增生症病理临床表现超声检查 1、 胆囊壁增厚，弥漫型、节段型、局限型。2、 增厚的囊壁小的圆形液性囊腔，可合并壁内小结石。鉴别诊断临床价值32ppt课件第九章 胆道的超声诊断33ppt课件第九章 胆道的超声诊断第三节 胆管疾病一、胆管结石（一） 肝外胆管结石病理临床表现34ppt课件第九章 胆道的超声诊断超声检查1、 胆管扩张2、 胆管腔内强回声团，球形或新月形。3、 强回声团与胆管壁之间分界清楚。4、 后方

11、声影。5、 胸膝位或脂餐后强回声团发生位置变动35ppt课件第九章 胆道的超声诊断鉴别诊断1、 假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石，肝外胆管内的肿瘤或壶腹癌等。2、 假阴性：较小的结石，胆总管下段结石等。临床价值36ppt课件第九章 胆道的超声诊断（一）肝内胆管结石病理 多为胆色素混合结石，多发，好发部位是左右肝管汇合部和左肝管。临床表现超声检查 、肝内沿胆管走向出现强回声团，斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。2 、强回声团后方伴声影。 37ppt课件第九章 胆道的超声诊断3、结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管走向分布的特点。4、结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉分支形成“平行管

12、征 parallel channel sign”5、合并肝内胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回声不均或可见多发脓肿。鉴别诊断38ppt课件第九章 胆道的超声诊断二、肝外胆管癌病理 好发于肝门部、左右肝管汇合处、胆囊管与胆总管汇合处、壶腹部。临床表现以阻塞性黄疸最突出。超声检查、软组织肿块型：在扩张的胆管远端显示出软组织肿块。其位置、形态于脂餐后或复查时固定不变。39ppt课件第九章 胆道的超声诊断2、截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，阻塞端极其周围区域为较致密的高回声点，边界不清。间接征象、病灶以上胆道明显扩张。、肝脏弥漫肿大。、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。鉴别诊断临床价值4

13、0ppt课件第九章 胆道的超声诊断41ppt课件第九章 胆道的超声诊断三、先天性胆管囊状扩张症病理 先天性胆管壁薄弱，胆道有轻重不等的阻塞使胆管腔内压增高，扩大形成囊肿。临床表现三个特征：腹痛、黄疸和肿块。42ppt课件第九章 胆道的超声诊断超声检查 、肝外胆管囊状扩张（1）胆总管部位显示局限性无回声暗区，呈椭圆形或纺锤形。（2）囊壁薄而光滑清晰，囊腔无回声。（3）囊肿与近端肝管相连。 (4)肝内胆管正常或轻度扩张。 43ppt课件第九章 胆道的超声诊断（5）胆囊被推移。（6）囊肿内可有结石。鉴别诊断临床价值44ppt课件第九章 胆道的超声诊断四、胆道蛔虫病病理蛔虫经Oddi括约肌钻入胆道，刺

14、激胆总管括约肌阵发性痉挛而产生剧痛。临床表现超声检查1 、肝外胆管不同程度扩张 45ppt课件第九章 胆道的超声诊断2 、扩张的胆管内平行的双线状高回声带3、有多条蛔虫时可见多条平行的双线状高回声带4、虫体在胆管内蠕动：具有诊断意义的特异性表现。鉴别诊断临床价值46ppt课件第九章 胆道的超声诊断五、阻塞性黄疸的鉴别诊断黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜、黏膜、皮肤和体液出现黄染。根据黄疸发生机制可分为：容血型黄疸，肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。47ppt课件第九章 胆道的超声诊断（一）胆系肝外阻塞的超声表现、肝内胆管扩张（1）肝内二级以上胆管显示（2）肝内胆管内径3mm。（3）轻

15、至中度肝胆管扩张：肝内扩张的胆管腔与伴行的门脉支形成“小平行管征”。（4）重度扩张：门脉支受压显示不清。胆管极度扩张：树叉状或放射状向肝门部汇集。（5）扩张的肝内胆管，管壁不规则，管道多叉，后方回声增强。48ppt课件第九章 胆道的超声诊断2、肝外胆管扩张（1）轻度扩张：肝外胆管上段内径7-10 mm。显著扩张：10mm。（2）肝门部出现“双筒猎枪征”。 (3)实验证明，肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸出现。 49ppt课件第九章 胆道的超声诊断（二）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断、判断梗阻部位的要点（1）胆总管扩张提示胆道下段梗阻（2）肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。（3）胆囊肿大提示下端梗阻，反之，提示上端发生梗阻。（4）仅有胆囊肿大，肝内、外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变。（5）胆总管和胰管均扩张，Vater壶腹水平阻塞。50ppt课件第九章 胆道的超声诊断2、梗阻病