单位工程施工现场安全质量标准化检查表

1、单位工程施工现场安全质量标准化 阶段验收评定申报表申报单位： 申报时间： 年 月 日单位工程名称评定阶段结构形式工程规模分部工程完成比例 %工程项目自查以及整改情况附：本阶段项目目部每周自查查整改记录 项目负责人：（签字盖项项目部章）施工企业现场考核意见附：本阶段施工工企业月验收收评分汇总表表及每月验收收表 企业技术负责人人：（签字盖盖技术部门章章）建设单位评价意意见建设单位现场代代表：（签字字盖专用章）工程监理评价意意见总监理工程师：（签字盖监监理部章）日常监督评价情情况下发隐患整改通通知次数： 次下发停工整改通通知次数： 次记录一般不良行行为次数： 次记录严重不良行行为次数： 次 项项目安

2、全监督督工程师：（签签字）验收评定小组阶阶段性评定结结果复查时间复查评分最终评分根据建筑施工工安全检查标标准该项目目 施工工阶段动态评评定等级为： 。达标验收组组长长：（签字） 组员（不少于三三人）：（签签字）安全监督机构：（监督组盖盖章）注：本表1式22份，施工企企业、监督机机构（进入监监督档案）各各留存1份。项目部每周安全全质量自查整整改记录 工程名称检查时间 年 月 日 月 周检查人员检查记录：记录人（专职安安全员）签字字： 项目经理签签字： 整改措施： 整改时间 ： 自 月 日 到 月 日整改责任人签字字： 整改复查意见：复查人（专职安安全员）签字字： 项目经理签签字： 年 月 日单位

3、工程安全质质量标准化验验收 阶段月验收收评分汇总表表 施工企业业名称单位工程名称项目名称及分值值项目经理签名项目总监签名土监督机构评定结论监督评定组签名验收时间（每阶段每月不不少于一次）安全质量管 理理10分文明施工20分脚手架10分基坑支护与模板板工程10分三宝四口五临边10分施工用电10分物料提升机与外用电梯10分塔吊、起重吊装10分悬挑式卸料平台5分施工机具5分月度合计分监督机构核定分 年 月 年 月年 月年 月年 月年 月施工现场安全质质量管理验收收表单位工程名称： 验收月月： 年 月 序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分 1保证项目资质资格条件总包、分包单位位资质、安全全生产许可

4、证证不符合否决项有非法挂靠、违违法分包行为为有任一关键岗位位配备人员无无资格证、到到岗率不足660%随意变更施工图图施工，重大大变更无审图图意见2 安全生产责任制制未建立各岗位责责任制或关键键岗位责任制制未上墙扣110分，发现现有任一严重重未执行行为为扣5分现场有任一施工工合同（含班班组）无安全全生产考核指指标扣10分10未制定各工种安安全技术操作作规程扣100分，主要关关键工种安全全技术操作规规程现场作业业部位未悬挂挂扣10分3施工组织设 计未按施工组织织设计编制标标准单独编编制专项安全全施工组织设设计（方案）缺缺一项扣5分，应专家家论证的未论论证扣10分10任一方案无针对对性、不全面面、未

5、落实扣扣5分4分部分项工程安安全技术交底底未组织交底或无无书面安全技技术交底记录录扣10分10交底针对性不强强、不全面、未未履行签字手手续扣5分5重大危险源的监监控和公示施工现场无重大大危险源公示示扣10分10未建立安全质量量隐患台账扣扣10分，未及及时登录扣55分无施工现场应急急预案扣5分6安全检查企业（质安科）未未开展每月一一次安全质量量验收或验收收无记录扣110分10每周项目部未开开展安全检查查或无检查记记录扣10分检查出的事故隐隐患未登入台台账，未定人人、定时间、定定措施扣5分对监理部、监督督机构下达的的整改通知未未按时完成整整改扣10分7安全教育无安全教育计划划、制度扣110分10新

6、工人进场未进进行安全教育育或无记录或或无签字扣110分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）608一般项目措施费未建立安全文明明措施费使用用台账扣5分10未按措施费使用用计划足额使使用扣5分9特种人员特种作业人员一一人未持证上上岗扣5分1010事故上报安全、质量事故故未按规定上上报扣10分1011安全标志无标志总平面图图扣5分，未按总总图布置悬挂挂安全标志扣扣5分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年年 月 日文明施工验收表表单位工程名称： 验收月

7、月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目方案及现场管理理文明施工专项方方案未按标准准规定程序审审查批准否决项现场未按标准规规定封闭，围围挡沿城市主主干道高度小小于2.5MM，其余小于于1.8M，墙墙体材质不符符合规定，临临近道路未采采用彩色喷绘绘美化，或喷喷绘损坏大门材质及制作作不符合规定定、门头无企企业标志；未未设置洗车设设施或不符合合标准要求，高高压水枪试水水无效现场商品混凝土土、预拌砂浆浆使用不符合合规定2施工场地主干道未采用混混凝土或沥青青混凝土硬化化，硬化厚度度、宽度不符符合标准规定定扣10分20次干道未采用混混凝土硬化，厚厚度、宽度不不符合标准规规定扣10分

8、生活区、办公区区、材料堆场场、搅拌站硬硬化一项不符符合标准规定定扣5分场区无排水沟或或排水不通畅畅，地面有积积水扣5分工地无绿化布置置扣10分3材料堆放材料、设备堆放放不整齐一项项扣5分，未做到到完工场地清清扣5分10钢筋无砖砌承台台或木方、型型钢架空堆放放，未挂名称称、品种、规规格标牌一项项扣5分、砂石无无隔断墙扣55分，建筑垃垃圾未入围统统一清运扣55分4临时设施办公、宿舍、厕厕所等临时建建筑不按标准准要求材质建建设扣10分10宿舍：使用通铺铺或使用钢管管脚手架料及及其他材料搭搭设铺位扣110分厕所：未设置封封闭、水冲式式厕所扣100分未贴不低于1.2m高瓷砖砖墙裙，地面面未贴瓷砖扣扣5分

9、食堂不符合标准准规定扣100分5加工棚露天钢筋、混凝凝土加工区无无加工棚扣110分，加工工棚每项无双双层竹笆或竹竹串板安全防防护、防晒措措施，顶棚周周边侧面无彩彩色喷绘标明明加工工棚名名称及安全警警示标语扣55分106现场消防无消防器材、现现场无满足要要求的消防水水源扣10分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）607一般项目施工现场标牌大门外无建设工工程公示牌、民民用建筑无节节能公示牌扣扣10分10大门内无五牌一一图缺一项扣扣2分8宣传无计生、安全、质质量或文明创创建标语扣55分109保洁员施工现场未配备备专职卫生保保洁人员或未未保洁扣100分1010其它门前“三包”不不达

10、标、施工工噪声扰民扣扣10分10总 计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技技科章 年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监理部章章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日 基坑开挖及支护护验收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目基坑专项方案专项方案不符合合标准规定，未未经审查批准准。否决项深基坑专项支护护设计方案未未由有专业设设计资质的设设计单位设计计，未组织专专家审查。基坑施工单位未未编制专项施施工方案，超超过5米深基坑未未组织专家论论证，未办理理危险性较大大的专项工程程开工安全生生产条件审查查。2临边

11、防护开挖深度超过22m的基坑无无防护栏杆，栏栏杆无密目式式安全防护网网扣10分103坑壁支护坑槽开挖安全边边坡不符合施施工方案及安安全要求扣220分20支护做法不符合合设计方案扣扣20分支护设施已产生生局部变形未未采取措施调调整扣20分4排水措施基坑施工未采取取有效地排水水措施扣100分10深基坑施工降水水未采取防止止临近建筑物物危险沉降的的措施扣100分5坑边荷载堆土、料具堆放放距槽边小于于安全距离及及设计规定的的扣20分20机械设备施工与与槽边距离不不符合要求的的扣20分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目上下通道2m以上基坑应应设专用通道道，无专用通通道扣1

12、0分，通道道不符合要求求扣6分107土方开挖施工机械进场未未验收扣5分作业人员含含挖机司机未未进行安全交交底或无交底底记录扣100分10挖土机作业有人人员在作业半半径内扣6分挖土机作业位置置不稳定、不不安全扣100分司机无证作业、不不按程序作业业或超挖扣110分8基坑变形观测未按方案进行监监测点设置、监监测时间不符符、监测数据据未及时分析析扣10分，未按按方案对邻近近建筑、道路路、管网等进进行变形观测测扣10分109作业环境基坑内作业人员员无安全立足足点扣10分垂直交叉作业上上下无防护措措施扣10分施工光线不足，未未设置足够照照明扣5分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名

13、： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年年 月 日落地式扣件钢管管脚手架验收收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案材质作业面防护未编制安全专项项施工方案，或或审批手续不不齐全。244m以上脚手手架无设计计计算书，500m以上脚手手架未组织专专家论证，未未办理危险性性较大的专项项工程开工安安全生产条件件审查否决项搭设前未进行安安全技术交底底，无交底记记录钢管、扣件无复复试检测报告告。钢管有裂裂纹、弯曲、压压扁、严重锈锈蚀现象脚手架高出作业业面小于1.5m2立杆基

14、础基础应用不低于于C15的混凝凝土硬化，混混凝土厚度不不小于1000mm，不满满足扣10分。浇捣捣前必须安放放侧模板，硬硬化宽度应超超出外立杆2200mm，有有排水措施，不不满足扣5分103架体与建筑结构构拉结脚手架必须每楼楼层与结构拉拉结牢固，水水平距离不超超过6m和三跨，244m以上脚手手架拉结必须须使用刚性连连接。不满足足扣10分1024m以下脚手手架拉结如采采用柔性连接接必须做钢管管顶撑。不满满足扣10分连墙件应靠近主主节点设置，埋埋设钢管位置置应与立杆对对应，偏离主主节点位置不不应大于3000mm。不不满足扣5分4杆件间距及剪刀刀撑设置每10延米立杆杆间距不符合合要求，大横横杆未设置

15、在在立杆内侧，其其间距及固定定方式不符合合要求每处扣扣2分；小横杆杆的间距、固固定方式、搭搭接方式等不不符合规范每每处扣2分20高度在24m以以下的脚手架架，必须在每每一外侧立面面两端各设置置一道剪刀撑撑，中间各道道剪刀撑的净净距不应大于于15m。高度度在24m以上的的脚手架，必必须在每一外外侧立面整个个长度和高度度上连续设置置剪刀撑。不不符合每处扣扣5分5脚手板与防护栏栏杆脚手架内脚手板板宜层层满铺铺，架体内每每隔一层且高高度不超过66m必须满铺铺一层，否则则应设层间安安全平网。底底层处必须满满铺脚手板。每有有一层不符合合扣10分20铺设竹笆脚手片片时主筋应垂垂直于大横杆杆方向，采用用对接平

16、铺，四四角用不细于于18#铅丝双双股扎牢，交交接处平整，无无探头板。不不符合扣5分铺设竹串片脚手手板时应平行行于大横杆方方向，采用对对接或搭接铺铺设，两端必必须有可靠固固定。不符合合扣5分每步架出现一层层未设置防护护栏杆扣100分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目密目网脚手架外侧防护护未使用合格格的密目式安安全网封闭扣扣10分10密目式安全网应应有出厂合格格证和该产品品监督站备案案证，不符合合扣10分7其它卸料平台、泵管管、缆风绳、起起重设备附座座等不能固定定在脚手架上上；脚手架与与外电架空线线之间的距离离应符合规范范要求，为满满足扣5分108门洞口的搭设加加固

17、措施不符符合要求扣55分59脚手架的内立杆杆距墙体净距距不大于1550mm,如如果大于1550mm的未未铺设防护脚脚手板扣5分510脚手架钢管必须须要除锈、防防锈、没有做做防锈处理的的钢管严禁上上架，剪刀撑撑、防护栏杆杆防锈应做成成红白相间或或黄黑相间颜颜色的花杆。不不满足扣100分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日悬挑式脚手架验验收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案材质作业面防护未编

18、制专项安全全施工方案，审审批手续不齐齐全否决项搭设前未进行安安全技术交底底，或交底无无记录钢管、扣件无复复试检测报告告或报告材质质不合格。钢钢管有裂纹、弯弯曲、压扁、严严重锈蚀现象象脚手架高出作业业面小于1.5m。悬挑高度超超过20m未组织织专家论证，未未办理危险性性较大的专项项工程开工安安全生产条件件审查2悬挑梁及架体稳稳定悬挑梁安装不符符合设计及标标准要求，与与结构连接不不牢固每有一一处扣5分立杆底部与悬挑挑梁连接不牢牢每处扣5分203架体与建筑结构构拉结脚手架必须每楼楼层与结构拉拉结牢固，水水平距离不超超过6m和三跨，脚脚手架拉结必必须使用刚性性连接。不满满足扣10分10连墙件应靠近主主

19、节点设置，埋埋设钢管位置置应与立杆对对应，偏离主主节点位置不不应大于3000mm。不不满足扣5分4杆件间距及剪刀刀撑设置每10延米立杆杆间距不符合合要求，大横横杆未设置在在立杆内侧，其其间距及固定定方式不符合合要求每处扣扣2分；小横杆杆的间距、固固定方式、搭搭接方式等不不符合规范每每处扣2分。10必须在每一外侧侧立面整个长长度和高度上上连续设置剪剪刀撑。不符符合每处扣55分5脚手板与防护栏栏杆脚手架内脚手板板宜层层满铺铺，架体内每每隔一层且高高度不超过66m必须满铺铺一层，否则则应设层间安安全平网。底底层处必须满满铺40厚木板或或双层竹笆。每每有一层不符符合扣10分20铺设竹笆脚手片片时主筋应

20、垂垂直于大横杆杆方向，采用用对接平铺，四四角用不细于于18#铅丝双双股扎牢，交交接处平整，无无探头板。不不符合扣5分铺设竹串片脚手手板时应平行行于大横杆方方向，采用对对接或搭接铺铺设，两端必必须有可靠固固定。不符合合扣5分每步架出现一层层未设置防护护栏杆扣100分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目密目网脚手架外侧防护护未使用合格格的密目式安安全网封闭扣扣10分10密目式安全网应应有出厂合格格证和该产品品安监站备案案证明7其它卸料平台、泵管管、缆风绳、起起重设备附座座等不能固定定在脚手架上上不满足扣55分1089脚手架的内立杆杆距墙体净距距不大于1550mm,如如

21、果大于1550mm的未未铺设防护脚脚手板扣5分1010脚手架钢管必须须要除锈、防防锈、没有做做防锈处理的的钢管严禁上上架，剪刀撑撑、防护栏杆杆防锈应做成成红白相间或或黄黑相间颜颜色的花杆。不不满足扣100分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日门式脚手架验收收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案作业面防护未编制安全专项项施工方案，审审批手续不齐齐全；超过限限制搭设高度度否决项搭设前未进行安安

22、全技术交底底，或交底无无记录脚手架高出作业业面小于1.5m2立杆基础基础应用不低于于C15的混凝土硬硬化，混凝土土厚度不小于于100mmm，不满足扣扣10分。浇捣捣前必须安放放侧模板，硬硬化宽度应超超出外立杆2200mm，有有排水措施，不不满足扣5分103架体与建筑结构构拉结脚手架必须每楼楼层与结构拉拉结牢固，水水平距离不超超过6m，不满足足扣10分10连墙件应靠近门门架立柱设置置，埋设钢管管位置应与立立柱对应。不不满足扣5分4架体稳定在脚手架的底部部门架下端应应加封口杆，内内外侧设通常常的扫地杆。不不符合扣100分20脚手架高度超过过20m时，应应在脚手架每每隔4步设置一道道水平加固杆杆，并

23、宜在连连墙件水平层层设置，不符符合扣10分5剪刀撑设置脚手架高度超过过20m时，应应在脚手架外外侧剪刀撑，应应采用扣件与与门架立杆扣扣紧连续设置置剪刀撑，不不满足扣100分10剪刀撑斜杆与地地面的倾角宜宜为45-60，剪刀撑宽宽度宜为48m，不满满足扣10分6脚手板与杆件锁锁件门架立杆离墙面面净距离不宜宜大于1500mm，大于于时应采取其其它离口防护护措施，不符符合扣10分10脚手板不牢、不不稳每处扣55分有漏装杆件和锁锁件扣5分，组装不不牢扣5分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）601一般项目密目网脚手架外侧防护护未使用合格格的密目式安安全网封闭扣扣10分10密目式安全网应

24、应有出厂合格格证和该产品品安监站备案案证明2其它卸料平台、泵管管、缆风绳、起起重设备附座座等不能固定定在脚手架上上；脚手架与与外电架空线线之间的距离离应符合规范范要求，不满满足扣5分103门洞口的搭设加加固措施不符符合要求扣55分104脚手架钢管必须须要除锈、防防锈、没有做做防锈处理的的钢管严禁上上架，剪刀撑撑、防护栏杆杆防锈应做成成红白相间或或黄黑相间颜颜色的花杆，不不满足扣100分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日悬挑式卸料平台台验收表单位工

25、程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案未编制施工方案案，无单独计计算书，或审审批手续不齐齐全否决项搭设前未进行安安全技术交底底，或交底无无记录2悬挑梁悬挑梁安装不符符合标准要求求，与结构连连接不牢固每每有一处扣55分悬挑梁安装不符符合设计及标标准构造要求求每处扣5分203受力体系悬挑式卸料平台台应与脚手架架、井架断开开，严禁悬挑挑式卸料平台台与脚手架、井井架连接，不不符合扣100分104平台拉结4根匹配的钢丝丝绳与预埋的的钢筋吊环可可靠拉结，预预埋的钢筋吊吊环必须采用用Q235圆钢钢，必须保证证满足锚固长长度要求，不不符合扣200分20锚固吊环

26、的混凝凝土强度应达达到100%后方可安装装卸料平台，不不符合扣100分钢丝绳，构造上上两边设前后后两道，两道道中的每道均均应作单道受受力计算，一一道作保险钢钢丝绳。不符符合扣10分分5平台防护平台铺设牢固、严严密、三侧面面设1.11.20ccm高护栏，栏栏杆红、白漆漆相间并于内内侧挂密目网网。不符合扣扣10分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目平台制作卸料平台应制作作成定型化、工工具化产品，不不符合扣100分107主次梁连接应采采用焊接，焊焊缝高度不小小于8mm，满焊焊。不符合扣扣10分108其它安装时，钢丝绳绳采用卡环数数量不得少于于3个，间距距lO122C

27、M，并设设安全弯。不不符合扣100分10设明显荷载标识识、人员和物物料的总重量量，严禁超过过设计的容许许荷载。不符符合扣10分分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日“三宝”“四口口”“五临边”验收记录表表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 安全帽发现有一人不带带安全帽扣55分安全帽质量不符符合标准发现现一顶扣1分不正确佩戴安全全帽发现一人人扣1分102安全网安全立网张挂不不平整未绷紧紧扣5分，未未置于脚手架

28、架外立杆内侧侧扣10分10安全立网达不到到2000目/10平方厘厘米，安全网网厂家无监督督机构备案证证扣10分3安全带高处作业每有一一人未席安全全带扣5分10安全带不合格或或每有一人佩佩戴不正确扣扣2分4板墙洞口电梯井井口每一处无防护措措施扣5分每一处措施不严严密，不符合合标准要求扣扣2分电梯井口未设防防护栏杆或固固定栅门每处处扣2分10电梯井内应每隔隔两层且不超超过10m少设一一道安全平网网扣5分。5预留洞口、坑井井防护人工挖孔桩口、道道路各类井口口、未填土的的坑口应按洞洞口防护设置置稳定的盖板板，每处未设设置扣5分20设置未按标准要要求不规范每每处扣3分6通道口防护楼梯入口、通道道口上方必

29、须须设双层竹笆笆或竹串板防防护，防护宽宽度不小于洞洞口宽度且不不小于2.55m，长度根根据现场具体体情况确定，楼楼梯入口离开开脚手架外立立杆不小于44m。双层防防护板侧面三三方必须彩喷喷“安全通道”等安全警示示用语。不符符合每处扣110分207“五临边”防护护基坑周边、尚未未安装栏杆楼楼梯梯段边未未安装阳台栏栏板的阳台边边、雨棚挑檐檐边、无外脚脚手架的屋面面楼层边都必必须设置防护护栏杆。临边边防护栏杆高高度不小于11.2m，必必须设两道水水平杆，底部部水平杆离地地0.500.6m。阳阳台、屋面、楼楼层面临边防防护栏杆靠内内侧必须挂安安全网，安全全网应落地张张拉紧。不符符合每处扣55分，防护栏栏

30、杆应采用红红白相间或黄黄黑相间的花花杆，不符合合扣3分20卸（上）料平台台边：卸料（上上料）平台除除两侧防护栏栏杆外，张挂挂安全网或满满扎竹笆，平平台口应设安安全门，不符符合每处扣55分总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日模板支撑系统验验收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目施工组织设计无施工组织设计计（方案），未未按程序审批批，搭设前未未进行安全技技术交底或无无交底记录。否决项各类工具式模板板（包括大模

31、模板、滑模、爬爬模等）及搭搭设高度5米以上；搭搭设跨度100米及以上；施工总荷载载10KN/平米及以上上；高度大于于宽度且相对对独立的模板板系统方案未未经设计计算算，未附计算算书搭设高度8米及及以上；搭设设跨度18米及以上上；施工总荷荷载15 KKN/平米以以上或集中线线荷载大于220N/m；方案未经专专家论证，未未办理危险性性较大的专项项工程开工安安全生产条件件审查2支撑系统（土地面）钢管管立柱应垂直直稳立在底座座及垫木或砼砼块、槽钢上上不符合扣110分，立柱柱底部不得用用砖垫高，不不符合扣100分30模板支架必须设设置纵横向扫扫地杆不符合合扣10分可调托座与立杆杆交接部位应应设置横向水水平

32、杆。托座座顶距水平杆杆的高度不应应大于3000mm，不符符合扣5分当在立杆顶部或或底部设置可可调托座时，其其调节螺杆的的伸出长度不不应大于2000mm，不不符合扣5分立杆的纵横杆距距离应满足模模板支撑系统统设计计算要要求且不应大大于12000mm。对高高度超过8mm，或跨度超超过18m，或集集中线荷载大大于15KNN/m的模板板支撑系统，除除满足设计计计算要求外，立立杆的纵横杆杆距离不应大大于900mmm。不符合合扣10分3模板支架的步距距，应满足设设计要求且不不大于1.88m不符合扣扣10分20立杆接长应采用用对接。对接接部位应交错错布置，相邻邻立杆接头不不应设置在同同步内，不符符合扣10分

33、模板支撑系统高高度大于4mm应按标准规规定设置剪刀刀撑，不符合合扣10分4模板拆除拆除区未设警戒戒线扣5分留有未拆悬空模模板扣5分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）605一般项目模板拆除模板拆除前无混混凝土强度报报告扣5分模板拆除前未经经申请报监理理批准扣5分106其它在模板上运输混混凝土无走道道垫板扣100分10垂直作业上下无无隔离措施扣扣10分10模板存放过高不不安全扣100分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日塔式起重机

34、验收收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案专项方案不符合合标准规定，未未经审查批准准。否决项塔式起重机无特特种设备制造造许可证，产产品合格证、制制造监督检验验证明。未办理起重机械械初始登记备备案、无使用用登记证。未未办理危险性性较大的专项项工程开工安安全生产条件件审查，超过过36米高度度未组织专家家论证安装资质安、拆作业队伍伍不符合资质质安装验收基础钢筋及基础础未验收塔机安装完毕未未验收，无验验收记录顶升后未验收，无无验收记录附座后未验收，无无验收记录2限位器无力矩限位器扣扣10分，不灵灵敏扣5分无超高、变幅、行行走限位的每每项扣5分

35、203保险装置吊钩无保险装置置扣5分10卷扬机滚筒无保保险装置扣55分上人爬梯无护圈圈或护圈不符符合要求扣55分4附墙装置塔吊高度超过规规定不安装附附墙装置扣110分20附墙装置安装不不符合说明书书要求扣100分5无夹轨钳扣100分塔吊指挥司机无证上岗扣扣10分，指挥挥无证上岗扣扣5分，指挥不不使用旗语或或对讲机扣110分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目基础排水基础积水扣100分107电气安全塔吊与架空线路路小于安全距距离无措施扣扣10分108多塔作业两台及以上塔吊吊作业无防碰碰撞措施扣110分，措施施不可靠扣77分109其它塔机构件有变形形或严重锈蚀蚀扣

36、10分10未每半个月检查查一次塔机含含连接螺丝并并进行维护扣扣10分（查查记录）10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日人货两用施工升升降机验收表表单位工程名称： 验收月： 年年 月月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案专项方案不符合合标准规定，未未经审查批准准否决项升降机无特种设设备制造许可可证，产品合合格证、制造造监督检验证证明未办理起重机械械初始登记备备案、无使用用登记证。未未办理危险性性较大的专项项工程开工安安全生产条件

37、件审查，超过过36米高度度未组织专家家论证安装资质安、拆作业队伍伍不符合资质质安装验收基础未验收，无无验收记录升降机安装完毕毕未验收，无无验收记录升降机接高后未未验收，无验验收记录2安全装置吊笼安全装置未未经试验或不不灵敏扣100分门连锁装置不起起作用扣100分203安全防护地面吊笼出入口口无防护棚扣扣10分20防护棚搭设不符符合标准规定定扣5分每层卸料口无防防护门扣100分4司机司机无证上岗扣扣10分10每班作业前不按按规定试车发发现一次扣55分不按规定交接班班或无交接班班纪录扣5分5荷载超过规定承载人人数发现一次次扣10分10未加配重载人扣扣10分小记（保证项目目总计少于440分，本表表总

38、计为0分）606一般项目架体稳定架体垂直度超过过说明书规定定扣10分10架体与建筑附着着不符合要求求扣10分架体附着与脚手手架连接扣110分7联络型号无联络信号扣110分108电气安全电气安全不符合合要求扣100分，电气控控制无漏电保保护扣10分109其它在避雷范围外无无避雷措施扣扣10分10 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日物料提升机验收收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案专项方案不符合

39、合标准规定，未未经审查批准准。否决项提升机无特种设设备制造许可可证、无产品品合格证、无无制造监督检检验证未办理起重机械械初始登记备备案、无使用用登记证资质安、拆作业队伍伍不符合资质质。安装高度度超过10层层楼。安装验收基础未验收提升机安装完后后未验收，无无验收记录提升机接高后未未验收，无验验收记录2限位保险装置吊蓝无停靠装置置扣10分，停靠靠装置失效扣扣10分无上下极限位装装置扣10分103缆风绳架高20m以下下时设一组，2030m设两组，少一组扣10分10钢丝绳直径小于于9.3mmm或角度不符符合45-60的扣10分上下锚固、连接接不符合要求求的扣5分4与建筑结构连接接连墙件位置、做做法、材

40、质不不符合规范要要求扣10分10连墙件连接不牢牢扣5分连墙件与脚手架架连接的扣110分5钢丝绳钢丝绳磨损已超超过标准扣110分10钢丝绳锈蚀、缺缺油扣5分绳卡不符合规定定扣5分6楼层卸料平台防护平台脚手板搭设设不严、不牢牢扣5分10平台无防护门或或不起作用扣扣5分地面进料口无防防护棚扣5分7吊篮吊篮无安全门、使使用单根钢丝丝绳扣10分，违章章乘坐吊篮一一次扣10分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）608一般项目架体架体垂直度偏差差超过规定扣扣5分、架体与与吊篮间隙超超过规定扣55分109传动系统卷扬机地锚不牢牢固扣5分、卷筒钢钢丝绳缠绕不不整齐扣5分1010电气安全电气安

41、全不符合合要求扣100分，使用倒倒顺开关扣110分1011其它在避雷范围外无无避雷措施扣扣5分512司机无操作棚扣扣5分，司机无无证上岗扣55分5 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日起重吊装安全验验收表单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案专项方案不符合合标准规定，未未审查批准采用非常规起重重设备单件起起吊重量在1100KN及及以上的吊装装工程；起重量300KKN及以上的的起重设备安安装工程，安安

42、装高度超过过36m的建筑筑起重机械安安装和拆除工工程，未办理理危险性较大大的专项工称称开工安全生生产条件审查查，超过366米高度未组组织专家论证证否决项司机无上岗资格证环境安全起吊安全范围有有重大危险源源，有外电线线系统2安装验收起重机安装就位位后已验收，有有验收记录，不不符合扣100分103保险装置起重机无超高和和力矩限制器器扣10分吊钩无保险装置置扣10分104钢丝绳起重钢丝绳磨损损，断丝超标标的扣10分10滑轮不符合规定定的扣5分5吊点不符合设计规定定位置的扣110分10索具使用不合理理，绳径倍数数不够的扣110分6人员资格指挥、司索有一一人未持证上上岗扣10分分107起重扒杆无设计任意

43、安装装，组装不符符合规定扣110分10小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）608一般项目地耐力作业路面地耐力力不符合说明明书要求扣55分5地面铺垫措施不不到位的扣55分9高处作业作业人员不系安安全带扣100分1010作业平台作业人员无可靠靠立足点扣55分作业平台临边防防护不符合规规定扣5分1011构件堆放堆放不符合规定定，超高或不不稳定扣5分512起吊作业起吊物重量不明明的扣5分5每次作业前未试试吊的扣5分13警 戒吊装作业无警戒戒标志扣5分未设专人警戒扣扣5分5 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字：

44、监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日施工现场临时用用电验收表 单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目专项方案用电设备5台以以上或设备总总容量在500KW以上者者，未编制临临时用电施工工组织设计（方方案）否决项专项方案不符合合标准规定，未未经审查批准准2外电防护临时建筑、起重重设备、脚手手架等与外电电线路的安全全距离不符合合规定，小于于安全距离时时无安全防护护措施扣200分，防护措措施不符合要要求扣10分203接地与接零保护护系统未采用TNSS系统供电扣扣10分10重复接地符合要要求，其电阻阻值应不大于于10，不符合扣扣

45、10分各种电气设备和和施工机械的的金属外壳、金金属支架和底底座必须按规规定采取可靠靠的接零或接接地保护，不不符合扣100分4三级配电现场实行三级配配电，总配电电箱应装设电电压表、总电电流表、总电电度表及其他他仪表。不符符合扣10分10总配电箱的电器器应具备电源源隔离，正常常接通与分断断电路，以及及短路、过载载、漏电保护护功能。分配配电箱应设总总开关和分开开关，总开关关应采用自动动空气开关（具具有可见分断断点），分开开关可采用漏漏电开关。开关箱内须安装装断路器（具具有可见分断断点）或熔断断器，以及漏漏电保护器。5漏电保护器必须实行两级（或或三级）漏电电保护；严格格实行“一机、一闸闸、一漏、一一箱

46、”20在总、分配电箱箱上安装的漏漏电保护开关关的漏电动作作电流宜为550至100MAA，开关箱必必须装漏电保保护器，其额额定漏电动作作电流不大于于15300MA，额定定漏电动作时时间0.1SS。小记（保证项目目总计少于440分，本表表总计为0分）606一般项目配电箱设置闸具、容断器参参数与设备容容量应匹配，安安装应符合要要求；不得用用其他导线替替代熔丝10配电箱安装位置置应符合要求求，箱体应采采用铁板或优优质绝缘材料料制作，不得得使用木质材材料制作，箱箱体应牢固、防防雨；箱内电电器安装板应应为绝缘材料料金属箱体等不带带电的金属体体必须作保护护接零；进线线口和出线口口应设在箱体体的下面，并并加护

47、套保护护工作零线、保护护零线应分设设接线端子板板，并通过端端子板接线；箱内接线应应采用绝缘导导线，接头不不得松动，不不得有带电体体明露7配电线路电缆架设或埋设设符合规定要要求；须使用用五芯线电缆缆，电缆完好好，无老化、破破皮现象108检测结果绝缘电阻测试合合格。10接地电阻测试合合格。漏电保护器试跳跳合格。9现场照明配电照明灯具金属外外壳须作保护护接零，使用用行灯和低压压照明灯具，其其电源电压不不应超过366V。10照明配电箱宜单单独设置，动动力开关箱与与照明开关箱箱必须分设。室内220V灯灯具距离地面面不得低于22.5m，室室外不得低于于3m，配电必必须采用绝缘缘导线或电缆缆，并应做保保护接零，不不得采用双芯芯对绞花线。 总总计100施工企业验收意意见：企业安全负责人人签名： 企业安技科科章 年年 月 日监理部验收意见见：总监签字： 监监理部章 年 月 日监督站复核意见见：监督员签字： 年 月 日施工现场施工机机具验收表 单位工程名称： 验收月月： 年 月序号检查项目扣 分 标 准准分值扣分得分1 保证项目检查验收交底每台机械安装后后未组织验收收或验收不合合格，无验收收记录(起重机械已已单列)否决项每台机械无独立立的开关箱使用前对作业人人员、指挥人人员等未进行行专项机械安安全技术交底底2设备安装固定式机械应有有良好的设备备基础