血细胞分析临床应用的质量保证

1、血细胞分析临床应用的质量保证血细胞分析仪的应用无疑给检验工作带来划时代的进步,并大大进步了检验工作的效率,并为血细胞分析的标准化提供了条件,易以建立统一标准的操作方法。但仪器存在的缺乏仍需传统的手工法和显微镜弥补。本试验主要总结仪器检测的局部缺乏和解决方法(临床表现的情况较多,本文仅为局部情况)。1血细胞分析仪的应用现状血细胞分析最早仅是红细胞、白细胞的显微镜人工计数,由于其误差大、重复性差,影响因素多、效率低,自20世纪50年代逐渐由血细胞分析仪取而代之,80年代以前血细胞分析仪主要是半自动型,标本在机外预稀释后才上机检测,干扰和随机误差较大。近年来,全自动血细胞分析仪不断涌现,在机内稀释加

2、溶血剂,检测和换算报告,辅助功能越来越完善,进步了仪器的精细度和准确度。如今已有结合型血液分析系统问世,将先进的血细胞分析仪、涂片机、染片机、网织红细胞计数仪串联在一起,大大防止了实验的随机误差,进步了工作效率。2血细胞分析的工程进展传统的血细胞分析仅包括红细胞(RB)计数,血红蛋白(Hb)测定,白细胞(B)计数及分类,血小板(PLT)计数。随着血液分析仪性能的进步,逐渐增加了血细胞比容(HT),红细胞平均体积(V),红细胞平均Hb含量(H),红细胞平均Hb浓度(H),红细胞体积分布宽度(RD),血小板压积(PT),血小板平均体积(PV),血小板体积分布宽度(PD)。B分类由人工显微镜分类到分

3、析仪自动分类,根据仪器的档次又分为三分类和五分类,仪器采用电阻抗原理可把B分成中性粒细胞,中间细胞和淋巴细胞三类,而高档仪器采用电阻抗、激光、射频、光散射、细胞化学等技术,把B准确到了五分类,即:中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞。3分析结果的临床应用3.1红细胞系列RB计数,Hb测定,HT主要用来判断有无贫血及贫血的程度,三者增高主要见于各种原因引起的骨髓代偿性增生或者血液浓缩,如新生儿、高原居民、肺心并大面积烧伤、严重呕吐及腹泻等,会引起全血粘度增高,使机体处于血栓前状态,而临床更为常见的是三者降低即贫血,根据Hb的降低程度划分贫血程度,根据RB、Hb、HT可计算出RB参数

4、V、H、H,进而把贫血分成大细胞性、正常细胞、小细胞三类。近年来,认为RD对贫血的病因诊断和鉴别诊断具有更大的意义,RD与V结合应用,对贫血的诊断作用更大。如:同是V减小,缺铁性贫血RD升高而大多数轻型珠蛋白生成障碍性贫血RD正常。有局部再生障碍性贫血呈大细胞性,但其RD正常,可与巨幼红细胞性贫血RD升高相鉴别。另有报道认为,V越小,其诊断珠蛋白生成障碍性贫血的敏感性和特异性越高。3.2白细胞系列B计数主要用于:判断感染的类型及程度,如增高常见于化脓性细菌引起的感染,升高的程度取决于感染的范围、严重程度以及机体的反响才能,往往与感染的程度呈正相关,中度以上的感染往往伴随着核象的左移和中性粒细胞

5、的中毒性改变。严重的组织损伤时升高,升高程度与组织损伤程度及预后相关。有报道认为,脑梗死及心肌梗死患者早期B计数越高,病死率也越高。中毒患者B计数升高且升高程度与中毒程度呈正相关,B越高,有机磷中毒愈严重,恢复愈慢。对放、化疗进展监测,评价患者对射线的耐受才能。转贴于论文联盟.ll.3.3PLT系列PLT计数主要用来评价血液的凝固功能,如增高,可增加血液的粘滞性,使血液处于血栓前状态,常见于慢性粒细胞白血并溶血性贫血、脾切除后及急性出血等。而PLT计数降低那么表示有出血倾向,常见于造血功能障碍,如白血并再生障碍性贫血;血小板破坏过多,如血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。近年来,

6、临床愈加重视PV、PD对疾病的诊疗意义。PV首先可用于鉴别血小板减少的原因。由于PLT破坏增多引起的PLT减少时PV增大,如血小板减少性紫癜。由于骨髓受损导致血小板减少时PV下降,如再生障碍性贫血,而由于PLT周围血分布异常所致PLT减少时PV正常,如反响性血小板增多症。作为骨髓功能恢复的早期诊断指标,骨髓抑制时PV降低,当骨髓功能恢复时,PV增大并先于血小板数量升高。在白血病患者化疗期间,骨髓抑制期PV明显降低,骨髓恢复早期PV明显升高,所以PV可作为白血病化疗期间骨髓造血功能恢复的早期指标。血栓前状态或血栓性疾病时PV升高,如脑梗死急性期PV明显升高,并可作为预后的一个指标。作为出血程度的

7、监护指标,PV越小,出血倾向越严重,即便血小板重度下降,如PV升高,出血发生率亦低。4分析后质量控制4.1标本室温保存以备复查标本检查完毕,应密封室温保存至少一天,防止水分蒸发及飞虫吸食。标本不宜放置冰箱,因血小板不宜在低温下贮存。4.2妥善保存实验记录仪器的校准记录、质控数据、患者检验结果的原始数据、复核数据都应保存2年以上。4.3加强与临床科室联络:假设结果超出生理变化范围与临床诊断不符,在排除标本、试剂、仪器等异常后,要及时与临床医师获得联络,并观察血片。有作者报道,输注脂肪乳后,会使阻抗原理计数血小板假性增高,建议输入脂肪乳(56)小时后检测血小板为佳。4.4积极参加室间质量控制:通过参加室间质评可以将自己的血细胞分析仪的准确度与精细度和同类仪器进展比拟,及时发现问题,有利于保证血细胞检测的质量。4.5用浮动均值法做好室内质控:在工作量大的情况下(20个标本/d)可同时进展Bull浮动均值法,利用病人V、H、H均数来回忆性分析,监察仪器是否处于最正确状态,能及时发现和控制仪器的稳定性。本法不适用于标本量少的实验室、血液病专科及儿童医院。由于血细胞分析仪对每个细胞检测时,显示的脉冲大小