《经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》要点

1、经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识要点经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一。尤其是急 性冠状动脉综合征（ACS ）患者存在凝血系统激活,凝血酶活性增加，凝 血和血管内皮表面又可诱发内/外源性凝血系统激活，活化凝血酶，促使 纤维蛋PCI 围术期前中后阶段均 为血栓事件的高发时期。综上,ACS 应尽早启动抗凝治疗,合理规矩应用 抗凝药物是保证介入手术疗效和安全的关键环节。PCI围术期非口服抗凝药物的选择与应用直接决定手术的成败,影响患者 近、远期预后。合理的抗凝药物应在有效抗栓的同时降低或不増加出血 风险。但关于于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEM

2、I）患者溶栓和介入治 疗，在普通肝素（UFH ）早期应用方面存在着诸多误区。、非口服抗凝药物特点UFH、低分子肝素 X PCI LMWH LMWH 仅推荐依诺肝素。这些药物的药理1 OUFH PCI 30 PCI 确切和廉价等优点。依诺肝素是目前国内外指南唯一推荐的用于 ACS 患者 PCI 围术期的LMWHSTEMISTACSNSTE-ACS患者。磺达肝癸钠是一种纯化学合成的戊聚糖钠甲基衍生物,是高选择性的游离 a因子克制剂，关于 a 因子无作用，导管内血栓风险较高。UFH LMWH 相比, HIT ,药代动力学呈线性。二 非口服抗凝药物临床应用建议PCI的稳定性冠 心病患者相比，ACS P

3、CI 围术期需要较高强度的抗凝治疗，建议 患者在平衡缺血、出血的基础上，一经诊断，即刻启动抗凝治疗。()稳定性冠心病(SCA )UFH : 70100U/kg 15000U抗凝治 疗的有效性和安全性相当，但鞘管拔除时间和术后转移至晋通病房的时间 更短。依诺肝素： STEEPLE 研究提示择期 PCI 术中一次性静脉注射0.5mg/kg0.75mg/kgb/a受体拮抗剂（GPI）合用时不需调整剂量。UFH相OASIS-5 研究发现其指导致管内血栓风险增加（磺达肝癸钠组0.9%0.3% ），PCI 4.4.比伐芦定：Hirulog、REPLACE-2 . ISARREACT3 和ARMYA-7BI

4、VALVE 随机关于照临床硏究，以及美国 EVENT 登记注册硏究均证实，比伐芦定较 UFH （二）NSTE-ACSUFH :NSTE-ACSUFH。依诺肝素：应避免依诺肝素和UFH 间的交叉使用。PCI 术中应用诺肝素+GPI是安全的，与GPI合用时无需调整剂量。磺达肝癸钠：术前预先应用磺达肝癸钠抗凝的患者，术中需额外用UFH或比伐芦定。比伐芦定： 比伐芦定单药治疗可使患者临床净获益更多。因此，关于 进PCI NSTE-ACS UFH 或依诺肝素的 合适替代药物。（三）STEMIUFH : UFHSTEMI 了大量使用经验。PCI STEMI 患者在术前及术中使用依诺肝 素较UFH 30 M

5、I PCI 术前一次 性静脉注射依诺肝素 0.5mg/kg，较UFH血风险更低。直接PCI0.5mg/kgUFH相比有效性和安全性相当。磺达肝癸钠：与UFH 相比磺达肝癸钠组STEMI 患者9、30和36 个月死亡和再梗死联合终点事件发生率差异无统计学意义磺达肝癸 钠组患者导管内血栓风险较UFH/依诺肝素组增加3.98倍。比伐芦定：STEMI PCI UFH (常规 或临GPI)相比，前者可显著减少死亡和主要出血事件，但均伴有 AST 险增高。PCI AST PCI 后低剂AST 发生风险増加。三、特殊人群的应用()慢性肾病患者应用建议：(1 )依诺肝素：eGFR3089ml/min 患者无需

6、调整剂量，用药期间 应严密监测出血风险；eGFR30ml/min1mg/kg射,1 次/。(2eGFR20ml/min 的患者；eGFR20 30ml/min 1.5mg 皮下注射，1次/eGFR30 50ml/min 的患1.5mg 1 次/。(3 )比伐芦定：eGFR30 89ml/min 的患者无需调整剂量，一次性0.75mg/kg ,随后 1.75mg kg-1h-1 ; eGFR20ml/min ACS 药剂量。PCI eGFR30ml/min 者应根据肾功能水平调整用药剂量。(二)老年患者应用建议：(1族诺肝素：年龄75 PCI 术期无需调整磺达肝癸钠和比伐芦定的剂量。(三)肝素诱导的血小板减少症(HITHIT 高危人群应用建议：应用建议：PCI 围术期抗凝。HIT PCI HIT UFH LMWH ,并且采用比伐芦定替代。(四)心脏机械瓣膜置换术及心房颤动需要口服抗凝药物的患者应用建议：(1 PCI 患者围术期无需停用口服抗凝药，以避免桥接治疗带来的 额外的出血和缺血风险。关于于国际标准化比值(INR) 2.5 的患者，PCI 无需给予额外的抗凝药物治疗；INR2.5 的患者,PCI UFH 静脉注射50 70U/kgGPIO(2 PCI 患者围术期不停用口服抗凝药，且应补充非口服抗凝 药UFH LMWHO 如术前应用 直接a