科室护理质量管理总结

1、科室护理质量管理总结篇一：20XX护理质控工作总结20XX年护理质量管理与持续改进工作总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理 质量，现将护理质控工作总结如下：一、开展的工作：1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量 管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行 护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查 督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检 查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参 与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能 力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，

2、降低了医疗风险发生率。3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、 消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会 议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控 总结会一次。5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、 登记工作，重点加强对高危药品的管理。6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书 培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长 夜查房也作为重点检查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历 和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有 归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历

3、进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题， 召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原 因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写 质量进一步提高。7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底 完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。 增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质 量工作检查等工作。8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统 计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、 研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责， 抓好管辖部门护理质控工作。10、科室质控

4、组织每月进行一次自查自评，护士长平时 随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分 析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查， 坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作， 检查督促危重病人护理措施的落实。12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控 制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规 程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事 故发生。13、护理质量控制指标达标情况：、基础护理合格率达97% (N90%)、特、一级(危重)患者护理合格率达98% (N85%)、急救物品、药品

5、完好率达% (N100%)、护理文件书写合格率达98% (N90%)、护理人员“三基”考核，理论合格率达%，技术操 作合格率92% (N90%)、消毒灭菌合格率达100%、病房管理98% (N90%)、护理安全管理合格率99% (N90%)、病房满意度调查合格率100% (N92%)，健康教育 覆盖率100%，知晓率78% (75%)14、科室前三名排名情况：第一名：针灸康复科（分）第二名：外二科（分）第三名：妇产科（分）二、存在问题：1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管 理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真， 未按级

6、别护理巡视病房等等。3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到 优质护理要求。4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较 差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证 施护内容欠缺。7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些 低级错误：错字、白字、漏填等三、整改措施：1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准， 护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善 护理质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由 组长下科室检查督

7、导临床护理工作，掌握各级护理人员的思 想工作状况。3、加强护士长管理，制定护士长考核标准，每月对护 士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并 在每月护士长会议上进行评议通报。4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有 记录。5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救 知识和技能的培训考核工作。6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管 理，每季度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总 结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少差 错及事故发生率。二零一五年十一月护理部篇二：护理质量管理委员会工作总结巴州红十字护理医院护理质量管理委员会工作总结20X

8、X年医院紧紧围绕创建“二级甲等医院”为契机，根 据卫生部二级综合医院评审20XX年版实施细则，结合本 院护理质量控制工作计划方案、认真履行护理质量（安全） 管理委员会的职责。努力提高护理质量，全面完成各项质量控制工作，现总结如下:、完善机制、强化管理控制工作，现总结如下:、完善机制、强化管理1、建立完善护理质量（安全）管理方案下发了关于 加强管理进一步提高护理质量的通知（巴州红医发【20XX】 64号）文件，实行院、科、病区三级质控，各质控组织采取 分组质量控制。结合医院实际情况将护理质量考核评价标 准进行修定和完善。护理质量（安全）委员会督促各护理 单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对

9、科室护理质 量进行督促检查。2、医院护理质量管理委员会，每季度召开质控专题会 议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关 部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结与持续改 进，达到共同提高的目的。3、护理部与病区、签订了目标责任书，下达了目标任 务，定期督查目标任务落实情况，全年完成率96%。定期、 不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追 踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟 通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，全年共下 达整改通知书21份，均按时返回并限期整改验收，存在问 题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。 二、强化教育

10、、增进意识1、强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护 理质量管理的聪明才智，提高护理人员质量控制的自觉性， 在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕 带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工 作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能， 透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题 的改善，全面提高护理质量。2、护理部每月召开例会2次，根据医院信息化平台建 设工程中的护理工作流程的改变，及时讨论修正护理工作制 度及工作流程；对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、 分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管 理评价标准，如出入量记录单，护

11、理文件书写记录单，各种 执行单等。3、根据护理质控计划方案和质量评价标准检查各病区 及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反 馈科室，科室进行原因分析、提出改进措施，护理部进行跟 踪验证。4、科护士长按质控方案每周进行质控活动1-2次，反 馈各病区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析 本病区护理质控质量，分析存在问题，提出整改措施，将质 控结果汇总并及时上报护理部。三、强化监督、斗硬实施1、病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内 制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。2、8h以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。3、每月护理

12、质量控制委员会将针对全院各护理单元在 本月所有检查（包括常规质量检查、抽查、专项检查）的情 况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍 存在问题立即召开例会讨论分析并提出整改措施，达到质护 理量持续改进的目的。4、护理安全方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，全年共上报护理不良事件12起，主动按时报告5 起，安全隐患7起，均采取了针对性有效措施，未对病人造 成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的发生。5、落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者3例，参加高危压 疮会诊1人次，发生预期压疮2例、发生率占高危患者， 占住院病员%；院前压疮报告：0例。6、各护理小组积极开展工作，制定了

13、工作计划，会诊 制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。四、落 实措施、持续改进1、每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情 况、输血全过程管理2接待护理投诉2起，护理部立即介入调查整改。及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检 查情况在护士长例会上进行通报、分析、提出整改意见。2、建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对 本科室护理质量进行考核，护理部对各科室进行考核。3、加强护理信息管理。按照二级医院医疗护理质量指 标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护 理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质 量管理持续有效。五、成效与分析 护理质量统计见

14、下表：32）不良事件报告例数较去年同期明显下降；3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理 部考核方法进行了改进，二级乙等医院达标后护理人员思想 有所松懈有关。护理部4篇三：护理质量持续改进总结20XX年护理质量管理工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医 院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务 质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作 发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量 进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提 高。现总结如下：一、开展的工作完善了质量控制体系。制定护理管理络，建立护理部、 科护士长及科

15、室护理质控小组护理管理组织络，修订并完善 各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保 证了护理质量。增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基 层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平 等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院 进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理 管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护 理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能， 调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行 为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了 质量控制意识。改进和完善了护理质量质量控制评价标准为使优质护理更

16、深入人心、落实到位，进一步提高我院 护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进 行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分 挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主 观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜 在危险，减少安全隐患。规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不 同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护 理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为， 保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护 理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。 各级护理人员也明确了如何才能书

17、写好护理文件，以达标准 要求。开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意 度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步 提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一 满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣 教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员 进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要 性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要 求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服 务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促 及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发 生。加强环节质量控制量管理（1）发挥护士

18、长质量控制主体作用。护士长的质量控 制工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、 自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量 控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制 好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、 运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上 岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人 员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关， 重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，确保了护理 安全和护理质量的落实。（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护 士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人 员

19、在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况， 做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院 护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质 控络。做好质量控制反馈（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发 放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评 护理服务质量，对调查结果进行整体分析，并将结果在护士 长会上反馈。（2）定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面 掌握护理工作动态。护理部每月对全院护理质控检查中存在 的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题进 行分析、整改、落实和总结。每季度召开一

20、次护理质量分析会通报护理质量检查情 况，内容包括检查结果、存在不足及改进措施，使护理质量 控制工作保持良性循环。二、主要存在问题及原因分析病区管理（1）主要存在问题：个别实习护士单独上班、自行发 药、输液，出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情 不符，个别患者无床头卡，特殊、危重患者床旁无警示标识， 责任护士已调离科室，护士的相关信息未及时更换；换药室 床单未及时更换；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑 多，陪人床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下 有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放 物品多；输液滴数与医嘱及病情不符，输液卡记录不规范， 个别患者未挂输液卡；给氧

21、流量不准确；患者停氧后未及时 记录及撤氧表，冰箱内物品乱、欠清洁，备用药品过期，胰 岛素开启后无封口贴，配置的肝素钠液放置时间过长，病休 休座谈会未召开，护士长不组织业务学习及业务查房，物品、 药品交接班不认真；护士到病房注射未携带注射单、进行无 菌操作时不戴口罩。（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足， 护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病 房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质 量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，个别护士 责任心差，执行医嘱不认真。基础护理、分级护理（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理 等级巡视病房及做好基础护理

22、，危重患者生活、基础护理不 到位，多依赖陪员做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长 现象，患者自行操作氧气吸入，责任护士对患者病情不了解， 未能掌握患者病情、护理常规；操作前未行告知义务，未能 向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科 科室责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相 应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相 关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等， 留置针固定胶布不牢固、有渗血，未及时更换，输液中的针 头未完全插入留置针肝素帽。（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理， 有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、 生活

23、护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不 能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等 健康知识的需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟 通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。消毒隔离(1)主要存在问题：一次性物品过期，治疗车上无手 消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或 手消毒；紫外线灯管积尘、不按时擦拭。治疗室换药室消毒 不及时，一次性医疗废弃物处理不规范。篇四：护理质量管理自查报告顺安镇卫生院护理质量管理自查报告根据20XX年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理 部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：一、认真学习护士条例规范护士护理行

24、为，保障医 疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议， 学习护士条例，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试二、健全制度和职责结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度， (如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护 理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责， 并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的 护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科 护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培 训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规 范。三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核

25、标 准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理 考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督 查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月 考核检查一次，进行综合分析评价，考核结果反馈到科室， 护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再 次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份 护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查 实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务 考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则 把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准， 通过召开工休

26、座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满 意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措 施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效， 并与评优挂钩。五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施， 组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护 理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分 析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断 修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强 调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期 组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更 新知识和技能

27、，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生 厅制定的护士定期考核认真做好护士三基考核工作，护 理技术操作考核按照安徽省新编护理技术操作规程及评分 标准执彳丁，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操 作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月 一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌 情开展七、护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评， 考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比 赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示 牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化九、外派护士出去进修学习，请进来，送出去提高护 理

28、质量。十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度， 严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌 工作，开展医院感染的检测工作，医院感染监测的目的是通 过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱 环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措 施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。篇五：20XX年心内科护理质量控制总结20XX年心内科护理质量控制总结20XX年我科护理质量控制与三级医院评审标准相结合， 较好的完成了各项指标，现总结如下：一、严格落实各项护理质量管理措施：1、建立有效的护理质量管理小组，进一步完善各专业 小组的工作职责，定期

29、对质控员进行培训、指导、督查，充 分发挥护理质量监控员的作用，注重环节质控和重点问题的 整改效果追踪。做到每周有重点，每月一次全面检查，并将 检查情况在科护士会上反馈，分析发生原因，提出解决办法。2、完善危重病人风险评估制度，落实有效的安全防范 措施。并使用恰当的质量监测指标并实施监测，持续改进危 重患者护理工作质量。加大培训及考核力度，提高护士护理 危重患者的能力。3、严格执行介入手术围手术期护理常规，完善围手术 期身份识别和交接流程，持续改进围手术期护理工作。4、进一步落实重点患者（手术、意识不清、语言交流 障碍、危重）的身份识别和交接流程，实行全员佩戴腕带。5、进一步完善心理与健康指导服

30、务工作，病区开展多 种形式的健康教育，及时完善更新健康教育资料，根据患者 的需求提供适宜的指导内容和方式，落实出院患者的随访工 作，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复知识的知晓 度。6、进一步规范护理文书书写，定期进行督促检查，对 护理文书质量管理中存在问题与缺陷提出改进措施并有追 踪和成效评价，体现持续改进过程。7、积极开展院内护理 会诊、病例讨论，解决护理工作中的疑难问题，提高临床护 理质量。8、主动上报护理不良事件，及时讨论分析，建立并健 全安全预警工作；对患者全面进行跌倒/坠床、管道滑脱、 压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生；通 过持续改进体现成效。9、严格执行手卫生

31、规范，继续开展护理人员手卫生培 训工作，加强手卫生依从性进行督导、检查，并进行质量持 续改进。10、注重收集护理服务需求信息，经常听取医生、患者 的意见，不定期发放满意度调查表，对护理工作存在的问题 进行分析、整改。2篇六：月份科室护理质量管理持续改进总结月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字： 篇七：20XX年4月份护理质量检查总结 茌平县人民医院20XX年4月护理质量持续改进记录为进一步提高护理服务质量，保证护理安全，4月份护 理部对全院护理质控科室培训和护理评估情况进行检查。一、检查时间：4月7日至4月8日二、检查对象：各护理单元三、检查内容：1、入院评估和风险评估落实情况。2、科室

32、护理质控和培训工作落实情况，现场提问12 名护士培训效果。五、质控结果（一）亮点病房各项护理评估落实到位，包括入院评估、生活自理 能力评估和各种风险评估，表单记录规范；内二科、内四科 分组进行质控，效果较好，质控记录体现持续质量改进；外 一科各项记录齐全，质控、培训工作扎实有效。（二）存在问题：1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通 交流，健康指导不到位；部分责任护士局限，缺乏护理诊断 知识。2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针 对科室安全隐患，缺乏专业性、连续性，个别流于形式。总 之科室质控未解决科室实质性问题。3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试 形式单一

33、，现场提问护士掌握不全；二是科室技术操作考试 缺少考评记录。六、原因分析：1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊；2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐；3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺 乏一定的监督；4、护理人员协作精神差，与病人沟通交流不主动。七、整改措施1、现场进行问题反馈，并以书面形式反馈至各科室， 督促整改，5月份对整改效果进行跟踪（包括护理评估、健 康教育、科室质控和培训）。2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是 “如何做好科室质控，提高护理质量”。通过会议进一步强化科室质控，提高护 士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用PDCA 的工作模式来

34、实现护理质量不断提升。3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士 长每天提问责任护士（具体12个分管病人）；带教老师 做好培训和考核；护士晨会交班尽量脱稿，床头交班主动汇 报病人情况。4、加强培训。组织护理评估为基础的知识讲座，提高 护士对护理评估重要性的认识；邀请上级医院专家进行“护 理持续质量改进”专题讲座，进一步提高护士长科学管理水 平。护理部20XX年4月11日篇八：20XX年度护理质控总结及分析20XX年度护理安全与质量控制总结及分析按照20XX年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆 盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书 书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制

35、组，进行全院 检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进 行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理 质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、质控成效1、护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理 病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识 使用意识增强。、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率 达到100%,大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护 士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四 季

36、度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对 性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机 械的执行医嘱。（2）、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人 未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂 四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份， 护理文书书写合格率由最初的%提高至98%。（1）、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体 温图修改规定，分两次进行专

37、项培训，全员参加。质控组对 各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修 改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、 抽查120份，合格率99%。b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对 记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严 格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率 已提高至。、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启 用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息/误吸危 险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估表

38、，边学习 边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士 长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核， 以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率 90%。（2）、目前仍存在的问题：部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相 符。危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用 不够熟练，记录内容无针对性。住院评估结果个别项目， 与病人实际病情不相符。3、消毒隔离质量控制分析：遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室 进行检查。检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒 、 消毒隔离、手卫生、标准预防与隔离、职业暴 露与职业健康安全、医疗废物分类处置（1）、持续改进

39、效果明显的方面：环境的清洁与消毒提高至100%护理人员洗手依从性由第一季度检查%提高至96%.、利器盒的使用率100%。、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的问题：、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较 差，职业伤害时有发生。、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗废物处置不规范。3、护理资料控制组：每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论 分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订， 更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质 量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）、持续改进效果明显的方面：、运用各类查检表正确、规范

40、，抽查查检表148份，合格率98%。、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至 100%。、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA质量管理工具。、科室业务学习、护理查房落实率100%。、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析， 有记录。（2）、目前仍存在的问题：、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量 检查记录发现的护理不良事件未上报）。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着 为演练而演练。、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付 现象。、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。、少部分科室无培训计划和记录、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、

41、原因分析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改 进效果不明显。、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需 要调整。、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。、质控检查奖罚力度不够。2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于 管理。3、护理人员因素：、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差， 存有侥幸心理。、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学 习不强。、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化 工作流程。、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学 习积极

42、性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进 流程。2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全（不良）事件上报制度，奖 罚分明，减少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分 岗位、分阶段、分内容）。5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、 进修。6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升 护理人员整体业务水平。7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理 人员待遇。9、加强护理质控人员的管理和培训

43、，力求做到以下几 点.八、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣 分、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在 争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进 行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论， 在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。护理部篇九：20XX年6月份护理质量检查总结茌平县人民医院20XX年6月护理质量持续改进记录一、检查时间：6月16日一22日二、检查重点：责任制整体护理、患者安全、安全用药、 护理文书、健康教育、围手术期护理、急救药品、物

44、品、仪 器设备、消毒隔离、预防患者压疮、跌倒/坠床护理质量、 高危患者压疮、跌倒/坠床评估、危重病人护理评估、仪器 规范操作确定检查项目：为保障临床护理安全，护理部对全院各 护理单元质量进行了全面质量督导和检查。三、检查对象：临床科室四、检查人员安排：五、质控结果：6月份全面护理质量检查各项指标落实率六、6月质控结果分析由上图可看出6月份基础护理质量指标未达标的项目是 患者身份识别、无菌物品管理、急救物品设备合格率。由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目 有预防跌倒/坠床护理措施到位率和护理理论考试合格率。七、质量分析报告（1）工作成绩1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象；2、急救药

45、品专人管理；急救设备均处于完好备用状态;3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现 护理质量持续改进；4、其他科室病人转入ICU，ICU医护 人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生配合默契， 她们技术娴熟、忙而不乱，展示出ICU护士果断、沉稳的职 业素质。5、内二科陈宁、内三科田秀丽、内四科崔苓雨、外三 科李丽君、五官科王春华、中医科李双双、妇产科李红姗责 任护士对病人的健康教育做的非常仔细，效果非常好，家属 对她们的护理技术及服务态度非常满意；6、内三科治疗室管理到位，物品、液体、环境特别整 洁、干净；内四科无男女病人混住病房现象。（2）护理质量检查存在问题（3）整改措施1、近期召

46、开护士长例会，对存在的护理质量问题进行 反馈，要求各科室及时查看护理质量持续改进建议书，按照 整改意见认真进行整改，护理部下月将对本月质量检查发现 的主要问题进行跟踪；2、责任护士每日向患者介绍自己，做好常规工作同时 要经常与病人沟通饮食、休息、康复锻炼注意事项，每日检 查床头卡护理级别、饮食、警示信息是否正确；3、病人转科时，提前告知病人收拾物品、联系电梯， 给病人准备好押金条，在患者转科护理交接单上记录开 始转运病人的时间，转入科室护士马上更改腕带科室、床号 等信息；4、各科室护士长对科室抢救车管理应加强监管，未进 行封车管理的科室每周抽查急救车内药品、无菌包、仪器等 检查抢救车的管理落实

47、情况，进行封车管理的科篇十：科室护理工作总结科室护理工作总结（一）20XX年，我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部 的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年 初下达的护理工作计划，同时，积极投身于医院管理年活动， 对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的 促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现 总结如下：护理质量稳步提高根据护理质量管理标准的要求，我科于年初成立护理质 理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控 小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下 半年开展的医院管理年活动，对科内的护理工作中一个较大 的促进，使护理人员明白，

48、严格执行各项规章制度，是提高 护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中注 意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。 病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒 隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年 无严重差错事故的发生。提高了护理人员的素质完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组 织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月 医学教|育搜集整理一次的科内业务学习及护理查房，进行 每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔 记。参加护理部进行的三基理论、操作考试，合格率为100%.年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修

49、回来后， 将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进行了推广，使 护理人员观念上有了更新，逐渐转变为主动为病人服务上 来。注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技术 水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体 护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教 育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。加强了护理人员医德医风建设将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事 制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极 性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的 信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员 情绪稳定，同时危机感也增强了。注意发挥护理

50、骨干的作用，如XXX主管护师，工作认真 负责，对病人服务主动、细致，多次获得病人及家属的表扬， 同时，也给全科护理人员树立了榜样。病人的满意度也有了 提高。加强了院内感染管理认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理 工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉 科器械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒管理工作。认 真进行空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测 符合卫生学的要求。加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意 识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤 害事件的发生。基本完成科研及护理教学工作年初制定的护理科研新项目，并对立项项目扁桃体切 除术

51、后饮食研究进行记录、总结，形成了论文。通过进行 科研，提高护理人员的观察能力及钻研意识，将工作经验记 录及享，共同提高护理水平。护理人员年内每人书写论文一 篇以上XXX护师的三篇论文在国内及省内发展，并获得了 XX 市优秀论文奖。较好地完成了护生带教工作。较出色地完成了护理任务坚持以病人为中心，以质量为核心为病人提供优质服 务。认真地完成了上级下达的各种任务，积极参与到创建医 院管理年活动中来。今年我科病人出院数又创历史新高，超 过XXXX人，工作量是很大的，尤其在政府阳光工程白内障 复明工程开展期间，不到医学教.育搜集整理一个月内，完成了 XXX多例白内障复明手术，同时科室内 其他病人数不减

52、少，护理人员做出了很大的努力，毫无怨言， 使这项工作得到了很好的完成。存在问题护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加 强三基及专科理论知识学习。护理质量仍需进一步提高。个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。年内有二起一般护理差错的发生，医疗护理安全有 待加强。(5 )整体护理，尤其健康教育有待进一步加强。一年来护理工作在护理质量、职业道德建设上取得了一 定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。科室护理工作总结（二）在护理部的指导下，在科室主任的带领及科室医生的帮 助下，护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划， 狠抓落实，认真实施，基本圆满地完成了各项任务，现将半 年的护理

53、工作总结如下：一、优质护理方面随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基 础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加 强了护士的责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要 意义，把优质服务作为护士的天职和本分，变被动服务为主 动服务，深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系， 科室满意度95%以上。我们正在进行护理随访登记，下一 步将下大力做这项工作，预想通过这项工作提高患者对科室 的满意度，从而提高经济效益。二、科室质量和安全管理方面质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进 行检查考核，是提高护理质量的保证。为了增高护理质量， 科室在总结以往工作经验的基础上，在基

54、础管理、质量管理 中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实 际，做到月有计划，周有安排，日有重点。在基础护理质量 管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。科 室坚持每周2-3次护理质量检查，对检查中存在的不足之处 进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护 理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行 的改进措施。（一）修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等 并进行了培训学习。（二）全面提升职业素质、优化护理服务根据医院护理 部对护士的分级，针对级别标准要求，加强组织基础理论知 识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级护士 的实际工作能力，培养

55、责任护士，提高护理人员综合素质及 专业能力。 科室护理人员上半年各层级考核成绩均达到合 格标准，并有两名同志在相应层级中取得前三的好成绩。（三）严格落实责任制整体护理（1）全面实行APN排班方 法，弹性排班。（2）全面落实护士职责。整合专业照顾、病 情观察、 协助治疗、协调沟通、健康促进、心理护理六位 于一体，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观 察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健 康教育和康复指导，提供心理护理。（3）深化护士分层使用， 依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患 者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。（四）加强患者健康教育由责任护士

56、做每天不少于1次 的健康宣教，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食 向病人做详细的讲解。（五）加强管理，确保护理安全 （1）加强病人重点环节 的管理、危重病人的管理，完善护理流程及管理评价程序。（2）加强护理安全管理，各质控小组每周进行检查，每月行 护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析 发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。（六）履行岗位职责（1）按照岗位管理进行考核，作为绩 效考核依据。（2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。（3）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规 的 落实。三、人员管理和培训方面20XX年普外科新增加护士 4人

57、，辞职2人，执业持证率 达到了 100%。科室对新入科护士进行了有计划，规范的岗前 培训，所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。基于本 科护理人员年轻化，科室制订了详细的人员分层培训计划并 认真落实，通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练 等形式进一步夯实三基知识和专科技能。支持和鼓励护 士的继续学习，前期有一名护士参加医院的机动护士培训， 科室根据情况派出3名护士去急诊科各学习一个月，回科后 并做了相应的学习汇报，取得了较好的学习效果。按计划9月有1人外出进修学习3个月。四、三甲创建方面近两年来，我院一直在筹备晋升三级医院工作，对照三 甲标准， 带领全科护理人员学规范、规范做。把各种护

58、理 文件资料规范成册，制订了人员培训计划，明确了各岗位工 作职责和工作标准，规范了物品管理流程，做到护理有章可 循，各项护理工作进一步规范统一，上半年检查结果，我科 准备工作依然走在医院的前列。五、增收节支方面在前期进行的行业专项整治活动中，我们感觉到规范管 理科室耗材和物品管理对科室的意义非同小可，我们对科室 试用耗材及水、电进行定期检查，杜绝浪费，并不断强化科 室人员的节约意识。存在不足：1、由于护理队伍资历轻，年龄小，所以在临床工作 中的经验不足，评判性思维不够，缺乏预见性，固化性思维 严重，导致在工作中的创新不够，总结经验的能力不足。2、因个人原因，今年上半年一直在参加各类考试，所 以科室管理工作有所下降，导致护理质量较去年有一定程度 降低，上半年共发生护理不良事件 例，其中导管脱 例， 其余例均由于人为因素造成。3、责任制护理工作开展以来，大部分护士能主动遵 守相关规章制度执行各项操作，但依然有个别护士在工作中 有随意思想，想当然的工作，缺乏足够的慎独精神，导致责 任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。4、个别护士性格偏内向，沟通能力有所欠缺，需进一 步提高。5、科室护理整体业务水平离专科中心的标准还有差 距，尤其是年轻护士专科知识和技能需进一步加强。6、护理科研能力不强，习惯性思维严重，在