医务科年度工作计划书

1、20122年医务务科工作作思路一、牢记记一个核心：全面提提高医疗疗质量医疗质量量是医院院一切工工作的核核心，病家求求医，关关注的就就是医疗疗服务质质量，医务科科要深刻领领悟医院院“中西医医并重，西医要要强，中中医特色色明显”的发展展战略，做好领领导参谋谋，实施施精细化化管理，坚持落落实核心心制度，夯实基础管管理，优优化流程程为管理理方向，扎扎实实实抓好好医疗的的细节管管理，努努力推进进医疗各项项工作全全面有序序的进行行。二、抓好好“两个重重点”：巩固三三甲医院院成果和和加强急急诊危重重病人管管理（一）、巩固三三甲医院院成果：国家三三级甲等等中医院院顺利揭揭牌，完完成了中中医人的的夙愿。如何巩巩

2、固提高高三甲医医院这一一品牌成成果，严严峻地摆摆在我们们面前。“加强内内涵建设设，树“三三甲”医医院新形形象”，增强医医务人员员“三甲甲”医院院的责任任感和使使命感，是医务务科今年年工作重点点之一，要求每每个医务务人员必必清楚：一位三三级甲等等医院专专业技术术人员的职责和和标准要要求是什什么？医医院等级级上了，我们的的自身素素质业务务水平和和科室管管理提高高了多少？我们的的临床诊诊疗活动动程序执执行是否否符合“三甲”医院规规范？是是否做到到了“三三甲”医医院要求求的依法法行医,按章做做事？巩巩固三甲甲医院成成果，医医务科近近期要完完成的工工作：医医务科和和每位临临床科主主管必须须做好三三查一回

3、回顾：一查查目前本科科室最大大医疗风风险是什么？二查最容容易疏忽忽的环节节是什么？三查目目前采取取降低风风险的措施是否否有效？一回顾本本科室近近年来发发生的医医疗不良良事件，认真总总结经验验教训，消除医医疗安全全隐患，实实在在在地巩巩固三甲甲医院成成果。（二）、加强急急诊危重重病人管管理突发事件件的紧急急医疗救救援和急急危重病病人抢救救水平，是医院院综合实实力的重重要标志志，建好好“院内急急诊体系系、重症症监护治治疗体系系”，加强急救救技术标标准化管管理，保保障急救救绿色通通道的畅畅通，是是医务科科今年工工作重点点之一。近期要要完成工工作：要要对医院院急救通通道的各各个环节节进行检检查监督督，

4、要认真真协调解解决急救救绿色通通道全程程质量控控制问题题，用质质量控制制标准监监督控制制急救行行为，确确保急救救绿色通通道各项项医疗管管理制度度的严格格执行。急诊科科要规范实实施急救救患者的的接诊工作作流程。医务科科要努力力协调打打通急诊诊危重病病人抢救救通道的的任、督督二脉，围绕急危危重病人人的治疗疗，急诊诊、手术术室、药药房、检检验、输输血科、重症监监护等科科室要全全力无条条件配合合，检查查及时，报告及及时，取取药及时时，会诊诊及时，抢救及时时，修订完完善医院院加强急急诊危重重病人抢抢救绿色色通道管管理规定定，从制度上上，保证证救治质质量，全面提提高急危危重病人人抢救水水平。三、搞好好“三

5、项建建设”：建设好好医疗质质量管理理体系、建建设好医医院专科科专病精精品工程程和建设好好医疗安全全危机防防范机制制（一）、要建设好好医院医疗疗质量管管理体系系。认真执执行医疗疗质量三三级控制制实施体系系，一级控控制，医务人人员自我我控制：落实各各级人员员职责、规章制制度、工工作程序序、技术术规程。二级控控制，科室控控制，由科主主任、护护士长、骨干医医师组成成的科室室质控小小组，定期检检查全科科医务人人员履行行工作职职责的情情况，尤其是是诊疗关关键环节节的处置置和实施施期限,并通过过病历记记录体现现落实情情况。三三级控制制，院级及及职能部部门的质质量控制制：医院各各专业管管理委员员会（医医疗质量

6、量管理委委员会、病案管管理委员员会、输输血管理理委员会会、药事事管理委委员会、院感管管理委员员会、院院学术管管理委员员会等）为履行院院级医疗疗质量管管理职责责最高机机构。医务科科要认真真执行医医院各专专业管理理委员会会的决策策，要认认真履行行日常监监督、指指导、协协调、服服务、信信息反馈馈等职责责，积极极协同医医院其它它职能科科室及时时总结医医疗质量量管理过过程发现现的突出出问题，向医院院各专业业管理委委员会汇汇报，协协同医院院质控中中心，根根据医疗疗质量考考核标准准，坚持每每月、每每季度组组织实施施全院性性的医疗疗质量督督查分析析,并向各各病区临临床科室室反馈。医务科科在履行行院科两两级医疗

7、疗质量管管理职责责中要认认真做好好桥梁联系系作用，近期要要完成的的工作，按分管管领导要要求：尽尽快完成成质量管管理检查查、考核核、评价价、监督督、反馈馈等质量量管理体体系建设设考核细细则调研研报告，重点调研研检查：各科医务务人员临临床技术术操作规规范及各各类医疗疗文件书书写和医医疗核心心制度落落实等情况。（二）、加强重点点中医专专科专病病建设，发挥中中医药特特色优势势，是提高高我院核心心竞争力力的重要要保障。经过几几年的努努力，我我院最得得了一批批国家级级、省级级和市级的重点点中医专专科专病病建设项项目，有有的已通通过国家家省市的的验收，医院重重点中医医专科品品牌建设设取得了了阶段性性成效。医

8、务科科必须深深刻虑领领悟“医院以项项目带学学科，以以学科促促进医院院发展”的战略思思路，指指定专人人负责协协调专科科建设日日常工作作，组织织检查监监督指导导，及时时向领导导汇报专专科建设设工作中中的主要要问题。医务科科近期完完成的工工作：必必须让我我们的医医务人员员明白：一手抓抓好医院院综合实实力，一一手发展展医院专病病专科，是我院发展展的两大大支柱。中医院院建设与与厦门其其它三甲甲综合医医院相比比，设备备、人才才、技术术相对不不足。如如果与综综合医院院拼规模模、拼实实力，中中医医院院是很难难超越的的。只有有找准中中医药的的优势领领域，打打造医院院的项目目精品，巩固医医院的品品牌优势势，把中中

9、医专科科专病做做大做强强，增强强我院发发展后劲劲，提高我院核心心竞争力力，形成成良好的医医院品牌牌效应，在激烈烈的医疗疗市声竞竞争中才能立于于不败之之地，时时刻警醒醒我们：在专科科专病建建设中没没有中医医特色没有有中医优优势没有有形成规规模，这样的的专科专专病何谈谈生命力力和竞争争力。做做好领导导参谋，要继续续加强医医院重点点专科专专病内涵涵建设。（三）、建设好好医疗安安全危机机防范机机制，医院是是危机的的集中地地，让每每一个员员工都意意识到：医疗安安全对医医务人员员来说则则是一场场艰苦的的硬仗，高风险险职业、高度紧紧张的医医患关系系，加之之并不宽宽松的医医疗环境境，要求每每个医务务人员必必须

10、提高高危机意意识，疏疏于危机机防范，要有没有有危机感感是医院院管理和和员工工工作最大大危机的的理念，在全院院范围内内形成一一份医疗疗缺陷就就是一个个纠纷隐隐患，一项制制度不落落实，就就是一种种潜在危危机的共共识。建设好好医院全全面的危危机防范范机制，在领导导统一指指挥下，全院临临床主任任护士长长及行政政职能科科室各科科参与，各科主主管及护护士长为为科室第第一责任任人，实行危机机管理关关口前移移，落实实岗位责责任制，一岗一一责、一事一一责、一级抓抓一级、层层落落实，形成纵纵向到底底不断线线，横向到到边无缺缺口的危危机全程程监控管管理网络络，使医疗疗安全管管理措施施真正落落实到实实处，一出现现“征

11、兆”或“苗头”时必须快速速反应，迅速找找到问题题、了解解问题, 在最最短时间间内迅速速做出反反应, 启动危危机预案案, 打破破现有常常规和制制度, 突破常常规惯性性思维, 快速速抓住主主要矛盾盾。及时时与病人人及家属属沟通，化解矛矛盾，争争取病人人及家属属的理解解和信任任。规范范危机处处置的相相关内容容和流程程并形成成制度, 在医医院内部部不定期期进行演演练, 以增强强全院人人员的医医疗安全全处置能能力，使使医疗秩秩序逐步步改善，工作流流程不断断优化。四、落实实“四个重视视”（一）、要重视视评估。评估既是是对医疗疗质量的的客观反反映，也也是对医医疗质量量持续改改进的监监督。按按分管领领导要求求

12、，医务务要完善善医院医医疗质量量业务考考核细则则，完善善主诊医医师责任任制考核核细则，把重点点测评因因素放在在诊断的的效率和和质量、床位使使用率、治疗时时间的长长短和效效果、并并发症、医院感感染等几几个方面面，根据据数据进进行分析析，找出出问题的的原因，及时纠纠正医疗疗缺陷。（二）、要重视视病历。作为医医务人员员，一定定要重视视病历的的书写，认真把好好医疗文文件书写写质量关关，一份准准确、真真实、完完整的病病历, 不仅反反映一名名医师的的综合业业务水平平, 也直直接反映映了一个个医院的的医疗质质量和管管理水平平, 同时时也是严严防医疗疗纠纷的的重要措措施, 提高病病历书写写质量也也是提高高医疗

13、质质量的一一个重要要环节。一要严格格落实医医师自我我监督、科室把把关、医医院检查查等三级级病案质质量监控控，二要要加强病病历检查查力度。将病案案质量与与科室绩绩效、个个人奖金金、年度度考核和和晋升职职称挂钩钩, 通过过对病历历制度反反复抓，抓反复复，使全全院甲级级病案率率明显提提高。（三）、要重视讲讲评。医医疗质量量讲评是是查找问问题,总总结经验验,鼓励励先进,鞭策后后进的有有效方法法 ,也是提提高医疗疗质量的的有效途途经。(1)医医疗质量量通报会会:我院院每月召召开一次次院周会会上进行行医疗质质量通报报,会上上主要是是对本月月的医疗疗质量进进行讲评评，通报报医疗指指标完成成情况、医疗质质量管

14、理理工作情情况、医医疗制度度执行情情况、医医疗文书书书写情情况等。特别指指出医疗疗质量管管理中存存在的问问题，提提出整改改意见，并限期期整改，促进了了医疗质质量建设设。 (2)医医疗质量量专题会会：每季季度召开开1次医医疗质量量专题会会， 讲讲评内容容是分析析一个季季度以来来的主要要成绩，存在的的主要问问题，并并提出整整改意见见，对一一些影响响医疗质质量的关关键环节节和关键键因素在在讲评会会上都予予重点阐阐述，通通过讲评评提高了了全院职职工质量量意识。 (33)加大大公示力力度:我我院每周周出一期期医院行行政查房房、 医医务科查查房、 医疗质质量等方方面内容容的简报报，向全全院发布布。 每每期

15、简报报都直接接面向临临床，分分析查找找医疗过过程中存存在的问问题，并并下发指指导性意意见，以以此加强强了对各各科室的的医疗质质量漏洞洞、 医医疗安全全工作的的监管。 （四）、要重重视协作作。任何何事情都都要求协协作，而而医疗质质量的形形成更是是必须要要有团结结协作作作为支撑撑，医生生和护士士之间，经治医医生和上上级医生生之间，医生和和患者以以及患者者家属之之间都需需要紧密密的团结结与协作作，缺少少这些团团结与协协作，不不但医疗疗任务很很难完成成，医疗疗质量更更难以得得到保证证。全体医医务人员员要有大大局意识识，科室室之间、医护之之间、临临床医技技之间、门诊与与急诊之之间、门门急诊与与病房之之间

16、应相相互配合合。严禁禁在患者者及其家家属面前前谈论同同行之间间对诊疗疗的不同同意见，严禁诽诽谤他人人，抬高高自己的的不符合合医疗道道德的行行为。五、完善善五个薄弱弱环节（一）、要完善医疗疗告知，做好医医患沟通通。我们有有些医务务人员在在长期的的工作中中,形成一一种习惯惯, 重视视仪器检检查、诊诊断,忽视了了与患者者及家属属的沟通通, 不详详细交待待病情; 选择择药品种种类、药药物不良良反应及及注意事事项、手手术、麻麻醉方式式的选择择、贵重重仪器检检查的必必要性等等,未能如如实详细细地向患患者及家家属说明明情况, 流于于形式，忽视了了患者的的知情权权和选择择权; 特别是是对刚住住院病情情相对稳稳

17、定但存存在潜在在危险因因素易发发生病情情急剧变变化的患患者,因未及及时与患患者家属属进行沟沟通交代代, 使患患者提前前没有思思想准备备,病情突突然恶化化, 难以以接受现现实和不不理解引引发纠纷纷。要重重视医患患沟通, 认真真做好与与患者及及家属之之间的沟沟通与交交流，尊尊重患者者和家属属的知情情权和选选择权, 主动动耐心地地把患者者病情和和患者及及家属提提出的问问题给予予解答，这样既既有利于于病情的的治疗，又能让让患者对对治疗有有信心, 同时时也是防防范医疗疗纠纷发发生的有有利措施施。让医医院每个个员工都都明白：侵权责责任法第第七章关关于医疗疗损害责责任中第第五十五五条规定定: 医务务人员在在

18、诊疗活活动中应应当向患患者说明明病情和和医疗措措施。需需要实施施手术、特殊检检查、特特殊治疗疗的, 医务人人员应当当及时向向患者、近亲属属说明, 并取取得其书书面同意意。医务务人员未未尽到前前款义务务, 造成成患者损损害的, 医疗疗机构应应当承担担赔偿责责任。（二）、要完善科科室管理理：分析析我院发发生的医医疗纠纷纷不良事事件，暴露出出我院科科室存在在管理不不力，执行制制度不严严，要充充分调动动科主管管医疗管管理的积积极性，明确责责任。医务科科强化监监督考核核的执行行力，协协同其它它职能部部门加大大落实措措施，建建立质量量管理效效果评价价及双向向反馈机机制; 进行定定期或不不定期督督查，重重点

19、查各各项规章章制度落落实，医医疗安全全、医疗疗质量、病历书书写等，发现问问题，限限期改正正，重点点做好三三大重点点工作11、建立立新的科科室医疗疗质量考考核体系系，2、合理检检查，33、合理理用药。抓好四四个重要要环节：1、进进一步提提高急诊诊质量，2、进一一步提高高手术质质量，33进一步步提高医医技质量量，4、进一步步提高病病历质量量。（三）、要完善善年青医师师诊疗工作作规范：从医院院医疗纠纠纷案例例说明：有些医医务人员员基本功功不扎实实，基础础医疗质质量薄弱弱；在诊疗疗工作中中规范、指南执执行不到到位，质质量管理理核心制制度流于于形式；对患者者疾病的的观察不不仔细、处理不不及时、交班不不全

20、面、沟通不不到位；“三查七七对”等医疗疗安全保保障措施施或执行行流于形形式。加加强四个个层次管管理1、抓好住住院医师师的规范范化培训训管理，2、加强强主治医医师、高年资资医师指指导的管管理，33、加强强充分发发挥三级级查房的的管理，44、加强强疑难病病例讨论论管理。（四）、要完善考核核质量追究究制度。医务科科要加大大对医疗疗质量和和医疗安安全管理理的监督督和检查查力度, 指导导督促各各科室抓抓好医疗疗质量和和医疗安安全工作作。要严严格考核核制度, 将医医疗质量量和医疗疗安全管管理列入入科室目目标管理理的考核核内容，推行重重大医疗疗安全事事故一票票否决制制, 确保保医疗质质量和医医疗安全全管理工

21、工作取得得实效。要建立纠纠纷案例例倒查追追究机制制，重点点倒查发发生纠纷纷的病例例：倒查是是否存在在管理缺缺陷，是否存存在质量量问题与与安全隐隐患，并深入入探讨消消除隐患患的策略略。教育医医务人员员反思，倒查之之后，对于问问题发生生原因深深入分析析、实施改改进，并并及时评评估改进进的效果果，严格格奖惩，使医务务人员深深切感受受不正确确做事的的后果与与正确做做事的意意义，逐步建建设医院院“关注病病人安全全、锐意改改进”的质量量文化。实行责责任追究究制，对对待每一一起医疗疗纠纷和和事故, 做到到问题检检讨不查查清楚不不放过,当事人人不处理理不放过过, 防范范措施不不到位不不放过。（五）、要完善现代

22、代信息手段段监控医医疗行为为，改造造医院电子子病历管管理系统统，能够自自动判断断医生录录入的检检查、治治疗行为为以及开开出的药药品，是是否符合合相应疾疾病的诊诊疗规范范，对医医疗极危危值进行行监控，一旦医医生存在在违规或或过度医医疗行为为，或出出现病人人极危值值时，系系统会自自动向科科室主任任、医生生和医务务科、质质控中心心发出提提示及报报警信号号，督促促医生的的诊疗行行为合理理、适度度。六、扎实实抓好六个关关键（一）、抓好关键键制度医疗核心心制度是是医疗实实践活动动的经验验和教训训的总结结，是用用鲜血、健康甚甚至生命命换来的的。落实实核心制制度，医疗工作作程序条条理化和和规范化化，提高工工作

23、效率率，保证证医疗质质量，防防止医疗疗事故，是今年年医务科科的重点点，凡没没有执行行医疗制制度，造造成医院院直接经经济损失失及病人人健康损损害，由由违规者者承担全全部责任任。医疗疗工作制制度是刚刚性的和和不可违违背的，要严格格执行已已经有的的制度，也要在在不断总总结经验验教训的的同时，针对医医院特点点努力完完善各项项诊疗和和管理制制度。1 强化化学习关关键制度度各科室要要组织医医护人员员强化学学习医疗疗关键制制度；科主任任、护士长长和上级级医师查查房时考考核下级级医师对对关键制制度的熟熟悉、掌握、理解程程度，医务科科和科室室每年组组织12 次关关键制度度的考核核、考试，人人过过关。2 严格格执

24、行关关键制度度：关键是是执行和和落实三级医医师查房房制度、会诊诊制度、死死亡、疑难病病例讨论论制度、手手术审批批制度、交交接班制制度、查对对制度、分分级护理理制度等十三种种医疗核核心制度度3 加大大对关键键制度执执行的检检查、指导、考评、奖惩力力度，执行不不力或违违反规章章制度医医务人员员，严格按按照医疗质质量考核核标准和医院院责任追追究规定定进行处处罚，考核结结果与科科室绩效效挂钩并并落实到到当事人人的绩效效奖金发发放中，提高医医务人员员遵守关关键规章章制度的的自觉性性。4 健全全和适时时修订医医疗护理理关键制制度，随着医医院管理理标准化化、科学化化步伐的的不断推推进，健全并并适时修修订符合

25、合医院实实际的医医疗关键键制度，让医疗疗质量管管理更加加标准化化、规范化化与精细细化，更加便便于操作作和考评评。（二）、抓发关键键医疗环节节1 、抓抓查房环环节，临临床科室室要严格格按医院院制定上级医医师查房房规范和和质量评评价标准准，规范范查房形形式，提高查查房质量量，要加强强三级医医师查房房考核，提高住住院医师师询问病病史、体格检检查和临临床思维维能力。每年对对每位住住院医师师考核11 次，建立三三级医师师查房考考核档案案，作为对对各级医医师的评评价和职职称晋升升的参考考依据，促进各各级临床床医师临临床能力力的提高高。2、抓急急会诊环环节院内急会会诊人员员必须是是高年资资医师以以上，必须1

26、00 miin 内内到达请请会诊科科室。加强会会诊组织织协调和和质量监监控，必须提提高会诊诊质量，要承担担会诊责责任，对对急危重重病人会会诊抢救救治疗指指导不力力，要承承责任追追究。3、抓疑疑难危重重和死亡亡病例讨讨论环节节检查科室室疑难危危重和死死亡病例例、病情变变化病例例的讨论论、分析、处置记记录。4、抓医医疗缺陷陷整改环环节检查科室室医疗缺缺陷发生生的讨论论和采取取的整改改措施。5、抓交交接班环环节检查交接接班制度度的执行行情况，检查交交接班记记录的完完整性、准确性性。6、抓医医疗极危危值报告告（三）、抓好关键键时间1、抓高高发时间间，据统计计，下午下下班时间间和节假假日是医医疗事故故、

27、医疗差差错、医疗缺缺陷的高高发时间间，抓住下下午下班班时间的的交接班班、中午和和晚上吃吃饭时间间和节假假日关键键时间，予以重重点监控控，有效地地防范和和减少了了医患纠纠纷的发发生。2、下午午下班时时间医生生交接班班严格执执行交接班班制度中午和和晚上吃吃饭时间间值班医医护人员员严禁离离开岗位位外出吃吃饭或让让进修、实习学学生代班班外出吃吃饭；节假日日二线医医生严格格落实三级医医师查房房制度，重点点查房疑疑难、危重、手术患患者。3、实施施医疗质质量行政政夜查房房制度医院总值值班要对对临床科科室夜班班医护人人员在岗岗履职情情况进行行检查，抽查一一、二线值值班医生生岗位到到位情况况。3 实施施总住院院医生夜夜查房制制度建议建立立病区或或大科为为单位总总住院医医生夜查查房制度度，制定定查房内内容和标标准，对科室室危重患患者、新手术术患者、新收患患者情况况进行了了解，抽抽查当天天病历完完成情况况，实行现现场反馈馈，每月小小结，既增强强了查房房人员的的质量管管理意识识，又促进进了值班班人员的的质量意意识和责责任感，发现问问题及时时处理。（四）、抓好关键键患者1、抓住住关键患患者：危危重症、 疑难难病例、 急诊诊、 重重大手术术、 新新开展手手术及二二次手