临床“危急值”报告及处理制度

1、临床“危急值”报告及处理制度一、常用“危急值”项目和范围（一）检验科危急值项目：项目名称单位低值高值备注血清钾mmol/L6.5血清钠mmol/L160血清钙mmol/L3.5血清肌酐mol/L -530明确尿毒症和慢性 肾衰临床诊断者高 值 1400成人血糖mmol/L22.2内分泌住院患者高值 33.3新生儿血糖mmol/L16.6新生儿血清总胆红素mol/l -342.2血红蛋白g/L 50新生儿低值90,血-液内科住院患者低值30PLT计数109/L4白细胞计数109/L60动脉血PH值7.65细菌培养（血液、脑脊液、骨髓标本） -阳性（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目及报告范围

2、脑出血大面积脑梗死主动脉夹层动脉瘤肺栓塞重症坏死性胰腺炎肝破裂脾破裂消化道穿孔张力性气胸脑疝眼球内异物（三）超声科危急值项目及报告范围急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血的危重病人主动脉夹层动脉瘤心、脏内血栓怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（四）心电图危急值项目及报告范围心脏停搏急性心肌缺血（不适宜平板）急性心肌损伤急性心肌梗死致命性心率失常心室扑动、颤动室性心动过速多源性、ront型室性早搏频发室性早搏并QT间期延长预激伴快速心房颤动心室率大于180次/分的心动过速0二度11型及高度、三度房室传导阻滞心室率小于45次/分的心动过缓大于2秒的心室

3、停搏（五）病理科危急值项目及报告范围对送检的冰冻标本有疑问（如送检器官不符等）时；手术后常规病理诊断与手术中快速病理诊断严重不 符时（如肿瘤性质不符等）。二、“危急值”报告流程（一）检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危 急值”报告流程执行：确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本 是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下， 核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项 目等）。在确认检测系统正常情况下，立即复检，如对样本有 疑问重新采样。复检结果无误后，对于出现“危急值”的患者，操作 者应及时与临

4、床联系。复检结果无误后即刻通过计算机通知（同时电话告知）相应诊室或临床科室医护人员，同时报告 本科室负责人或相关人员。检验者在报告单上注明“结果已复核”。检验科按“危急值”登记要求在检验科危急值检查 结果报告记录表上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、 科室、床号）、采样时间、出报告时间、检验结果（包括记录 重复检测结果）、向临床报告时间报告接收人员和检验人员姓名等。检验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核 实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）， 第一时间将“危急值”通过计算机通知（同时电话告知）相 关临床科室及本科负

5、责人，发具临时诊断报告。如对检查结 果有疑义，重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。 检查者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接 电话者的科室、病区和姓名。如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主 动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实 性。在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详 细记录。对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告 有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。（三）医学影像科“危急值”报告流程检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节 无异常的情况下，才可以将检查结果发出

6、。立即通过计算机通知（同时电话告知）相应临床科室 医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本 科室负责人或相关人员。在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，如对检查结 果仍有疑义则进一步检查，保证诊断结果的真实性。（四）病理科“危急值”报告流程病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、 标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确；在确认 检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通过计算机 通知（同时电话告知）临床科室人员“危急值”结果，并在检查（验）危急值报告登记本上逐项做好“危急

7、值”报 告登记。病理科必须在检查（验）危急值结果登记本上详 细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记 录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊 断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理 诊断、通知方式、接收医护人员姓名。对原标本妥善处理之后保存待查。主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床 病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不 符，应关注标本留取情况。如对检查结果仍有疑义时，应重 新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理 科医师。三、临床科室对于“危急值”按以下流程操作：（

8、一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后， 如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有 问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一 致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，必须 备有电话记录，并在计算机上确认收到危急值。在危急值 结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科 室、床号）、出报告时间、检查或检验结果（包括记录重复检 测结果）、报告接收时间和报告人员姓名等。（三）接收报告者应及时通知该患者的主管医师，若主 管医师不在病房，立即通知科主任或病区值班年资最高医 师。（四）医师接到危急值报告后，应立即结合临

9、床情况采 取相应措施，同时报告上级医师或科主任（五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时 通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时， 应及时向门诊部、医务科报告，非正常工作时间应向总值班 报告。病情紧急时，门诊部应帮助寻找患者，并负责跟踪落 实。（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师应 根据病情做出相应的处理，处理意见应及时记录于病程记录 中。接收报告人负责跟踪落实并做好相应记录。四、“危急值”项目和范围的更新：（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申 请新增“危急值”项目，应在科内充分讨论并形成书面材料， 经科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。（二）相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改， 并将临床递交的申请存档保留。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商 解决。五、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记 录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立“危急值” 报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记 录。六、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告 制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报 告程序。科室要有专人负责本科室