急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案

1、急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案急性冠脉综合征（ACS）主要包含不坚固性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。此中STEMI发病系统平常为冠脉不坚固斑块破碎等继发血栓形成导致冠状动脉完满闭塞，血供急剧减少或中止，心肌细胞缺血、损害和坏死。依据这一系统，当前再灌输治疗主要包含溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓既可使再灌输时间提早拯救濒断念肌，又为后续PCI治疗争取机会并提升治疗见效，所以溶栓是当前我国大部分基层医院首选治疗手段。本文摘录

2、并总结最新STEMI溶栓治疗流程，供大家共同学习。1.快速确诊STEMI主要依据症状及T波增宽增高、ST-T交融抬高作出初期诊疗。需排除急性主动脉夹层和急性肺栓塞等胸痛有关疾病。溶栓前危险评估注：*我国介绍体重以50kg计分。总分16分，0-3分低危，4-6分中危，7-16分高危溶栓适应证和禁忌证（1）溶栓适应证：起病12h，年纪75岁无禁忌证者；起病1224h，如仍有胸痛或血流动力学不坚固，ST段连续抬高者；年纪75岁，衡量利害后减量或半量治疗。（2）溶栓禁忌证：1）绝对禁忌证：既往脑出血史；脑血管构造异样；颅内恶性肿瘤；3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发生史；可疑或确诊主动脉夹层；活动性

3、出血或出血性素质（不包含月经来潮）；3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤。2）相对禁忌证：控制不良的高血压（缩短压180mmHg或舒张压110mmHg），需控制缩短压160mmHg；胸外按压时间10min或创伤性心肺复苏操作；痴呆或其余颅内病变；3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；2周内进行不可以压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；正在使用抗凝药物，国际标准化比值水平越高，出血风险越大。溶栓流程（1）溶栓前1）常例办理：防范使劲，除去紧张情绪；初次医疗接触（FMC）：10分钟内达成12导联（必需时18导联）心电图初步确诊STE

4、MI，并预备除颤器；20分钟内成立静脉通路并取血化验血常例、凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT）、电解质（特别是血钾）、心肌坏死标记物肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、随机血糖、血清肌酐（Scr）、B型钠尿肽（BNP）或氨基尾端前体B型钠尿肽NT-proBNP）及D-二聚体（D-Dimer）；吸氧；沉稳止痛：如无禁忌，可予吗啡3mg，每5min1次，总量不超出15mg；抗交感治疗：如无禁忌，初期小剂量予受体阻滞剂；血管扩大剂：如无禁忌，合适予硝酸甘油含服或静脉应用；纠正低钾血症：监测血钾水平，如无禁忌，予静脉补钾，使血钾4.5mmol/L

5、。2）抗凝：首选一般肝素，确诊STEMI后立刻静注5000U（6080U/kg），继以12U/（kg?h）静滴，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至比较值的1.52.0倍（APTT为5070秒），平常需保持48h左右，平常不以低分子肝素取代3）抗血小板：如无禁忌证，应立刻口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300600mg（如高危和氯吡格雷耐药偏向者，予替格瑞洛180mg）；替罗非班：合用于重症STEMI和溶栓失败患者。（2）溶栓时1）原则：溶栓必然在有效的抗凝抗血小板基础进步行；首选特异性纤溶酶原激活剂如阿替普酶（rt-PA）、尿激酶原（Pro-UK）、瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-t

6、PA），如无此类药物，予非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶（UK）、链激酶（SK）。2）方案：.rt-PA：全量法（90min总剂量100mg）：一般肝素5000U6080U/kg）静注+rt-PA15mg静注，随后0.75mg/kg在30min内静滴完（50mg），继之0.5mg/kg在60min内静滴完（35mg）+一般肝素12U/（kg?h）静滴48h；半量法（90min总剂量50mg）：rt-PA50mg溶于50ml专用溶剂，静注8mg，继以42mg于90分钟内静滴完，一般肝素给药方案同rt-PA。.Pro-UK（30min总剂量50mg）：Pro-UK20mg溶于10ml生理盐水3min静

7、注完，余30mg溶于90ml生理盐水30min内静滴完，一般肝素给药方案同rt-PA。.r-PA（10mU2，每次2min）：10mU溶于510ml注射用水静注2min，30min后重复上述剂量，一般肝素给药方案同rt-PA。.TNK-tPA（3050mg）：3050mg溶于10ml生理盐水中静注完（如体重60kg，剂量为30mg；体重每增添10kg，剂量增添5mg，最大剂量为50mg），一般肝素给药方案同rt-PA。.UK（30min150万U或2.2万U/kg）：UK150万U或2.2万U/kg溶于100ml生理盐水30分钟内静滴，一般肝素给药方案同rt-PA。（3）溶栓后1）抗凝：一般肝

8、素保持48h后改为低分子肝素（依诺肝素）皮下注射：75岁，1mg/kgQ12h可予8d；75岁，0.75mg/kgQ12h可予8d；肌酐除去率30ml/min，1mg/kgQd。2）抗血小板：坚持双联抗血小板治疗，阿司匹林75100mgQd+氯吡格雷75mgQd或替格瑞洛90mgBid，如阿司匹林不耐受予吲哚布芬100mgbid。3）受体阻滞剂：如无禁忌证发病后24h内予该类药（低剂量初步+渐渐加量+长久使用）。4）ACEI/ARB：如无禁忌发病后24h后予该类药并长久使用。5）他汀：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L。6）PCI：若有条件，溶栓后324h行冠脉造影。内容总结（1）急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案急性冠脉综合