深静脉置管的护理

1、 深静脉置管的护理 任娜2021年11月19日深静脉置管的定义1适应症与禁忌症2导管的分类3导管的选择4请深静脉置管的护理5Table of Contents内容大纲深静脉置管的定义概念 ： 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CV

2、P 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV适应症治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗化疗、高渗、刺激性 f. 血液透析、血浆置换术监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人导管分类 无隧道式nontunneled指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式tunneled指导管前

3、端在上腔静脉，后半局部在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。导管分类输液港port-cath根本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管PICC多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存12年，适用于长期中心静脉输液。导管分类 目前在血液透析中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 导管的选择导管的选择股静脉穿刺优点：1、操作简单、平安 2、适用于需紧急抢救，神志

4、不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 缺点：1. 临近外阴、肛门、易污染，感染率较高，保存时间短。 2.易勿穿入股动脉 3、导管易折，且不易固定 4、下肢活动相对受限 导管的选择锁骨下静脉 优点： 不易感染，可保存较长时间。活动不受限制，易于固定，不外露，患者耐受性好 血流量较高 缺点：1.穿刺技术难度高2.并发症严重 导管的选择颈内静脉置管 优点：1.颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。 2、颈部静脉压力较低，容易压迫止血。 3、血栓形成和血管狭窄发生的时机少 缺点 1.穿刺时对体位要求较高 2.不够美观、影响头部活动导管的选择 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和

5、上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管深静脉置管的护理术前护理： 1.物品准备： 中心静脉穿刺套装 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 洗必泰、利多卡因、生理盐水、20ml注射器 5ml注射器、缝针、无菌敷料心电监护仪深静脉置管的护理2.体位 颈内静脉： a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位1015股静脉： a.穿刺侧大腿外展、外旋3045 深静脉置管的护理 3.心理护理 ： 护士应 及 时 向病 人及 家 属解 释置 管 的 目的、步骤、 配合要点、 本卷须知以及可能遇到的问题 ， 如活动翻身时防止导管脱出， 以防空气栓塞 、 出血。 使其对置管过程及

6、置管后可能出现的 情况有正确的 认识和理解 ， 从而消除紧张情绪 ， 积极配合 ，并鼓励病人以良 好的心态配合治疗及护理深静脉置管的护理手术中的护理 1.配合医师完成置管工作。 2. 病 情 观察 ：手术过程中 严密观察病人 的生命体征 深静脉置管的护理手术后的护理 1、观察穿刺处有无渗血、血肿 ， 尤其是对穿刺过程欠顺利者 ， 如有渗血尽量减少活动， 卧床休息 ， 局部加压 、 冷敷。 观察下肢循环情况。 因下肢深静脉血栓形成为股静脉置管的严重并发症， 故应观察双下肢是否对称 ， 穿刺肢体有无肿胀 ， 发现异常立即行超声波检查 ， 及时处理。深静脉置管的护理2. 健康教育 ：嘱病人 留置导管

7、期间不宜过多活动 ，不宜做下蹲 、屈髋等动作 ，不宜使用蹲厕 ， 保持 大便通 畅， 以防导管扭曲、脱落 、堵塞 、局部渗血及出血 ， 如有异常及时处理。养成 良好的个人卫生习惯 ， 保持局部枯燥、 清洁 ， 勤换 内衣、内裤 ， 保持会 阴部清洁 ，如需淋浴将导管及皮肤出口 处用敷贴 密封 ，以防淋浴后感染 ， 如出现红、 肿 、 热、 痛等现象 ， 及时处理 。深静脉置管的护理 血液透析准备 ： 血液透析之前撤除包扎导管敷料 ， 消毒导管卸下肝素帽， 用 2 m L 注射器分别抽出动脉 、 静脉侧管内肝素、 凝血块 ， 连接管路 ， 进行血液透析。深静脉置管的护理封管换药： 封管换药应隔

8、日 1 次 ， 以防管腔 内血栓形成 ， 局部如有潮湿 、 污染及 时换药 ， 在换 药及透析过程 中应严格执行无菌操作。血液透析后用 8m L 注射器分别注入动脉、 静脉端生理盐水各 4 m L ， 以冲净管内血液， 再 以 1 2 5 0 0 U 肝 素盐水 1 5 m L 分别注人动脉 、 静脉端 ， 高凝者加大肝素量 ， 以确保管路通畅， 最后用肝素帽封闭管口， 并将导管用无菌敷料包扎。深静脉置管的护理一般并发症： 血肿形成：在穿刺过程中，如果意外伤及动脉系统，那么可能产生局部血肿。此时充分压迫是十分重要的，压迫时间长短取决于病人是否有凝血功能障碍。穿刺失败：如果几次试穿都不能找到穿刺

9、静脉或不能留置静脉，可有几种选择：a、考虑采用超声引导定位。b、在颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺时，如果没有胸部x线检查确认排除气胸或血胸时，最好不要做对侧穿刺。 深静脉置管的护理3、留置导管血栓形成：血栓形成与栓塞。长期置管、 血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成血栓 ， 栓子脱落随血流进入肺循环 ， 可造成肺微小动脉栓塞 。导管口皮肤消毒，可用碘伏消毒穿刺部位 ， 主要利用碘伏对细菌 、 芽孢、 病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能 ， 以起到持续灭菌的效果。 每次换药时检查导管的位置及固 定情况 ， 缝线有无脱落， 同时检查导管是否通畅。深静脉置管的护理4.静脉留置导管相关性感染： 导管相关性感染包括导管出口感染、隧道感染、导管腔内感染和导管相关性败血症，以及导管相关性的转移感染，是导管拔出的主要原因之一。导管内细菌定植那么是中心静脉留置导管的隐匿性感染。 据研究， 细菌主要来 自 皮肤、 导管接头等问 。 同时 ， 假设病人有免疫力下降、 糖尿病、 恶性肿瘤、 营养不 良 等 ， 亦为感染的易患因素。如果没有其他可用血管通路，应当再拔出感染的临时导管后，在其他中心静脉重新放置导管进行血透深静脉置管的护理5.导管失功能: a、术后即刻或早期功能丧失 b、导管晚期功能丧失6 .中心静脉狭窄 少