细菌性痢疾护理及相关知识

1、细菌性痢疾护理及相关知识简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。本病以 直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重 和黏液脓血便为主要表现，可伴有发热及全身毒血病症，严重者可有 感染性休克和（或）中毒性脑病。病原学志贺菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，有菌 毛，在普通培养基上可生长。痢疾杆菌主要致病力是其侵袭力，各血清型均可产生内毒素，是引起 全身毒血症的主要因素。本菌在体外生存力较强，温度越低存活时间越长。但对理化因素的抵 抗力较低，日光直接照射30分钟死亡，60C10分钟死亡，煮沸2分 钟即被杀死，对各种化学消毒剂均敏感。流行病学.传染源：

2、主要为急性、慢性病人及带菌者。.传播途径：消化道传播；污染手为媒介的传播是散发的主要途径; 污染食物或水源易引起爆发。.人群易感性：普遍易感。有两个发病高峰，学龄前儿童和青壮年。.流行特征：温带和亚热带，夏秋季多发。发病机制痢疾杆菌进入消化道，大局部被胃酸杀死，少量未被杀死的细菌粘附 并侵入乙状结肠与直肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜的 炎症反响和固有层小血管循环障碍，从而引起上皮细胞的变性、坏死， 坏死的上皮细胞脱落形成浅表溃疡，分泌黏液和脓性分泌物。由于病 变部位有大量吞噬细胞，而痢疾杆菌易被吞噬细胞所吞噬，因而细菌 很少侵入黏膜下层，故本菌一般不侵入血流引起菌血症或败血症。 痢疾

3、杆菌内毒素引起发热和毒血病症，是中毒性痢疾死亡的主要原因。 外毒素引起肠黏膜细胞坏死、病初的水样腹泻及神经系统病症。临床表现.急性菌痢(1)普通型(典型)：起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可高达39, 伴头痛、乏力、纳差等全身不适；早期有恶心、呕吐，继而出现阵发 性腹痛、腹泻和里急后重。排便次数增多，每天十几次至数十次，量 少，开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。常有左下腹压痛及肠鸣 音增强。发热一般于2 3天后自行消退。腹泻常持续12周缓解或 自愈.少数转为慢性。(2)轻型(非典型)：一般无全身毒血病症，不发热或低热。肠道症 状较轻，排便次数较少，每天35次，便糊状或稀便。病程短，3 7天可痊

4、愈，亦可转为慢性。(3)重型：多见于老年、体弱、营养不良的病人，急起发热、腹泻 每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状荚膜，甚至大便失禁。 局部病人以中毒性休克为突出表现，那么体温不升，常有酸中毒和水、 电解质平衡失调，少数病人可出现心肾功能不全。(4)中毒性菌痢：多见27岁体质较好的儿童。起病急骤，突然高 热，病势凶险，有严重的全身毒血病症，精神萎靡、频发惊厥，迅速 发生循环和（或）呼吸衰竭，而肠道病症较轻，但生理盐水灌肠或直 肠拭子取标本镜检，可发现大量脓细胞和红细胞。1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主要表现。 2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。表现为脑膜脑炎，颅内

5、压增高, 甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。3）混合型：预后最为凶险，病死率很高（90%以上）。.慢性菌痢：病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌 痢。（1）急性发作型：有菌痢病史，常因进食生冷食物或受凉、过度劳 累等因素诱发急性发作。（2）慢性迁延型：最为多见。急性菌痢发作后，迁延不愈，长期有 腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便的表现。常有左下 腹压痛，可扪及增粗的乙状结肠。长期腹泻导致营养不良、贫血、乏 力等。（3）慢性隐匿型：较少见。粪便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检 查可有异常发现。实验室及其他检查.一般检查：急性期外周血白细胞数可轻度至中度增高，多在（10 -20）

6、X109/L,以中性粒细胞升高为主。粪便镜检可见白细胞（ 15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞,如有吞噬细胞有助于诊断。.病原学检查(1)细菌培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。(2)特异性核酸检测：采用核酸杂交或PCR可直接检测出痢疾杆菌 核酸。.免疫学检查诊断要点.流行病学资料：当地流行、夏秋、有进食不洁食物史、与菌痢病 人接触史等。.临床表现：典型急性发作有发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急 后重等病症。.粪便检查：黏液脓血便，镜检有大量脓细胞、白细胞以及红细胞即 可做出诊断，确诊依赖于粪便培养发现痢疾杆菌。治疗要点.急性菌痢一般治疗：接触隔离，至病症消失、粪便连续2次培养阴性。 (2

7、)病原治疗：参考药敏试验。1)喳诺酮类：成人菌痢首选，常用诺氟沙星。2)小集碱(黄连素)(3)对症治疗：高热：物理降温；腹痛：阿托品、颠茄合剂。.慢性菌痢：根据药敏选择抗生素，可选用两种不同类型抗生素，延 长疗程1014天，1-3个疗程。也可药物保存灌肠，灌肠液加少量 糖皮质激素，增加渗透作用而提高疗效。其他对症治疗：肠功能紊乱 者给予镇静、解痉药物等。.中毒性菌痢：(1)病原治疗：喳诺酮类或第三代头抱。(2)对症治疗：降温、镇静；抗休克等治疗。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热源，作用于体 温中枢导致体温上升有关。腹泻：与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致胃肠蠕动增加、肠痉挛 有关。隔离措施:严格执行接触隔离，注意粪便、便器和尿布的消毒处理。解除隔离要求:急性期病症消失,粪检阴性,粪便培养连续2次阴性。腹泻的观察:密切观察病人腹泻情况，如排便频次、量、颜色、性状 及伴随病症。采集含有脓血、黏液局部的新鲜粪便作为标本，及时送 检，以提高阳性率。怀疑中毒性菌痢病人，如尚未排便，可用肛拭子 采集标本。肛周皮肤护理:清洗，涂润滑剂。饮食护理:严重腹泻伴呕吐者可暂禁食