新生儿耳廓形态畸形无创矫正技术课件

1、新生儿耳廓形态畸形无创矫正技术*妇幼保健院耳鼻喉科 正常的耳廓形态先天性耳廓畸形有很多分型和分度的方法，为了便于理解，可以根据出生时组织结构的缺失情况分为耳廓结构畸形和耳廓形态畸形耳廓结构畸形Company Logo1、由于胚胎期耳廓发育异常而造成的耳廓畸形,耳廓的皮肤或软骨组织缺失；2、耳廓起源于胚胎第一鳃弓（下颌弓）和第二鳃弓（舌骨弓）。 大致在胚胎第5-9周耳廓发育成形。3、先天性中外耳畸形在我国出生缺陷（畸形）中排第4位，表现为小耳畸形、外耳道狭窄/闭锁及中耳畸形，即外观畸形和听力障碍。2022/9/28对于出生即发现患有小耳畸形的患者出生后，做听力检测如果双侧听力缺失，需早期佩戴助听

2、装置4岁后，做颞骨CT看耳道发育情况，排除胆脂瘤的情况。6岁后，考虑手术发育正常的患儿，6岁后考虑手术再造外耳。目前，利用自体肋软骨雕刻成三维耳廓支架进行耳廓再造是世界上公认的最经典和成熟的方法，也是治疗先天性小耳畸形和外耳缺损的金标准。耳廓结构畸形治疗方法耳廓形态畸形临床上非常多见，由于遗传因素;胚胎发育期间耳廓软骨产生异常折叠；胎儿在母体中长期保持同一姿势导致耳廓长期受到挤压而变形;母亲孕期感染；生产时产道阻力或耳外肌发育异常等因素引起形态学变化。（无缺失） 耳廓形态畸形不同于结构畸形！耳廓形态畸形常见的几种耳廓形态畸形Company Logo环缩耳又叫菜花耳轻型表现为垂耳,仅有耳轮的自身

3、折叠较重型表现为杯状耳，耳轮弯向耳腔重型全耳廓卷曲2022/9/28Company Logo耳廓平坦，与颅骨呈90，耳廓较大，不完全对称。对耳轮发育不全，耳舟及对耳轮正常解剖形态消失耳廓上半部扁平，舟甲角大于150或完全消失。耳廓上端与颅侧壁距离大于1.2cm招风耳2022/9/28猿耳对耳轮上脚与耳轮间有异常突起,形成异常的对耳轮第三脚; 耳舟消失;突起部位的耳轮不卷曲;对耳轮上脚消失。2022/9/28Company Logo耳轮自身折叠，耳廓上部呈幕状垂落，遮盖对耳轮上脚，致耳廓高度降低。垂耳2022/9/28Company Logo耳轮缘紧缩，耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连，耳轮脚位置向前下

4、移位，常合并有耳廓横突畸形。耳廓变小，耳廓位置变低，耳廓前倾但耳舟及三角窝变窄而不消失，患者平躺时，耳廓呈向上的杯子2022/9/28杯状耳Company Logo隐耳又称袋状耳，可为单侧或双侧，表现为耳廓软骨上端隐入颞部头皮的皮下，上方的颅耳沟变浅或消失，无明显的耳后沟。用手指向外牵拉耳廓上部，则能显露出耳廓的全貌，但松开后，因皮肤的紧张度和软骨的弹性又使其回复原状。轻度者，仅耳廓上部皮肤短缺；重度者，除皮肤严重短缺外，耳廓上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前卷曲、舟状窝变形、对耳轮亦常屈曲变形等。2022/9/28隐耳Company Logo耳甲腔中耳轮脚异常突起，部分突起可延长至对

5、耳轮。2022/9/28耳轮脚横突Company Logo2022/9/28耳轮缘不卷曲，耳轮扁平，甚至消失。耳轮可因压迫卷曲而紧贴对耳轮，导致耳舟消失。耳轮畸形合并2种或2种以上的畸形混合型 Mixed2022/9/28其他畸形众所周知，先天性耳廓畸形不仅仅会导致美学意义上的容貌缺陷，还伴有一定的听力损失，影响患儿心理健康，造成性格改变，社交困难。先天性耳廓畸形发病率较高，尤其以形态畸形多见。一项关于我国珠三角地区的最新研究表明，新生儿出生时耳廓形态畸形发病率高达57.46%，虽然其中有31.55%的患儿出生后一个月可以恢复到正常形态，但仍有近70%的患儿在不予干预的情况下，耳廓畸形保持原样

6、或更严重。发病率先天性耳廓形态畸形的发生率 我国新生儿耳廓形态畸形发生率为43.46%表一 耳廓畸形各形态学分型发生率吴胜林,齐向东,赵卉. 2013. 新生儿耳廓形态学分型的初步研究. 中国临床解剖学杂志,04:384-388我科听力筛查人员进行听筛，随机调查了200例于我院出生48小时的新生儿，发现有51名有不同程度的耳廓形态畸形。我院新生儿耳廓形态畸形对先天性耳廓形态畸形处理的改变 无关紧要 无法早期干预 6岁以后外科手术矫形传统认知 至关重要 最好早期干预 出生一周内无创矫形目前推荐“越早=越好！”早期矫正方法耳模若在出生后尽早开始使用耳廓无创矫正器（俗称耳模）进行治疗，有90%的患儿

7、治疗后可有满意的结果。新生儿先天性耳廓形态畸形治疗方法2018年3月17日，中国整形美容协会精准与数字医学分会学术年会在中国广州召开，会上发布了“矫正用耳模型”多科室专家共识，广州军区总医院整形外科主任齐向东及复旦大学附属耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科主任张天宇等分别发表重要讲话，各科室专家就“矫正用耳模型”用于新生儿耳廓形态畸形的诊疗达成了共识。专家共识新生儿体内含有高浓度的母体雌激素，雌激素在出生后3天达到峰值，在6周后回到正常水平。透明质酸是耳软骨的重要组成成分，其含量受到母体雌激素的影响，进而影响耳廓的可塑性。在30天内进行无创矫正效果最佳，超过最佳治疗时间，治疗周期相应延长。治疗机理最佳

8、治疗时间窗为新生721天，即出生后观察到7天，如果畸形没有改善，建议接受无创矫正，治疗周期为2周。超过30天的婴儿也可以接受治疗，但是治疗时间延长到2-6周。如果大于3个月的婴儿多数情况下就不能进行无创矫正了，只能长大后接受全麻的手术有创矫正（但因个体差异化需视情况而定）。我们应该认识到-早期应用非侵袭性、实用、可靠的技术，可以避免远期的手术治疗和心理伤害。最佳治疗时间窗成功率与治疗时间密切相关，越早治疗成功率越高21天内接受治疗的，矫正率可达95%随着治疗时间的延后，治愈率也会下降。耳廓矫正器步骤一取出矫正器，先根据耳廓大小确定所需型号。根据选定的型号，将耳廓周围的毛发剔除干净。步骤二耳托放

9、置：将耳廓从耳托中拉出，撕去耳托后离型纸，固定在合适的位置。使用方法步骤三牵引器和附件使用：调节牵引器的弯曲度，固定牵引器，以使耳轮廓朝向期望的角度。步骤四盖上耳盖，并每日观察。使用方法并发症轻微，一般为皮肤湿疹及局部压疮复诊时涂抹红霉素眼膏，停止矫治，一般三天后复诊，恢复正常继续矫治。并发症隐耳五个月矫正三周后8天精灵耳矫正两周2月招风耳矫正三周42天垂耳矫正一周12天精灵耳矫正两周7天混合畸形矫正中3月垂耳矫正中1、早期诊断和治疗时机是关键；对于中国的新生儿来说，常遇到的情况为就诊时间太晚，常超过 6周，新生儿耳软骨延展性和塑形性下降，一方面治疗效果欠佳、治疗时间延长，另一方面因为软骨和耳模硬度接近而容易造成局部皮肤的压迫、损伤。我科将新生儿耳廓形态筛查与新生儿听力筛查结合起来，使筛查窗口前移，筛查人员规范化，诊断治疗及时化，取得了一定的效果。 2、部分耳廓畸形，如隐耳，需要分阶段治疗，企图一次将耳形态完全矫正可能导致模具松脱或患儿皮肤的损伤；一旦发生耳廓的皮损，取下模具，等待 3 5天患儿皮肤愈合后继续治疗；3、对患儿家长的教育至关重要，引导他们正确认识疾病，了解治疗方式和原理，将有利于疾病的预后。经验教训总结目前国内关于新生儿先天性耳廓形态畸形的临床流行病学研究较少，与此有关的报道也很少见。由于产科、新生儿科医师相关知识缺乏。多