脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性血肿的护理体会

1、脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性血肿的护理体会脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性血肿的护理体会【关键词】脑外伤;去大骨瓣减压术;护理声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。局部资源由工作人员网上搜索整理而成，假如您发现有哪局部资料损害了您的版权，请速与我们后台工作人员联络，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977去大骨瓣减压术是重型颅脑损伤的重要治疗手段，在一定程度上可缓解因脑肿胀而引起的颅内压增高，但去骨瓣减压术后出现迟发性血肿较少见，我科2022年1月2022年12月共发现脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性血肿20例，经积极治疗，获得

2、良好的效果。现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，男15例，女5例;年龄15岁65岁，平均48岁;入院时gs评分3分8分，其中3分5例，4分8分15例。1.2治疗方法入院后均行去骨瓣减压术，术后6h内发现对侧迟发性血肿4例，术后48h内因病情加重复查t发现迟发性血肿12例，术后2d7d发现血肿4例，其中8例再次手术去除血肿，12例保守治疗。1.3结果恢复良好8例，生活自理4例，重度残疾2例，死亡6例。2护理迟发性血肿的发病顶峰在脑挫裂伤后3d内或于去除其他脑内血肿减压术之后，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例预后差1。进步治疗效果的关键在于早期发现、

3、及时处理，这就要求护士有较强的责任心和丰富的专业知识。2.1重点观察骨窗张力骨窗张力可直接反响颅内压的变化。骨窗张力可分为3级，级：触唇感，骨窗张力低;级：触鼻感，骨窗张力中等;级：触额感，骨窗张力高2。骨窗张力可直接反响颅内压的变化，术后应30in60in观察并记录1次，骨窗张力应作为交接班的重点，双方同时轻轻触摸骨窗，共同感受骨窗张力，以做到动态观察骨窗张力。假如骨窗张力增高，应立即监测病人的意识、生命体征，并报告医生及时处理，有研究说明：通过对骨窗张力的观察可使40%50%发生迟发性颅内血肿的病人防止再手术的痛苦，而通过快速及时地保守治疗使病情得以控制并康复3。本组7例病人术后48h内骨

4、窗张力由级增至级，9例由级增至级，经积极治疗后，12例骨窗张力降低，4例骨窗张力无改变，8例二次手术去除血肿。由于发现及时，得到早期正确治疗，8例预后良好。2.2严密观察意识、瞳孔、生命体征迟发性血肿所产生的占位效应，将直接影响病人的意识、瞳孔、生命体征，这也是早期发现迟发性血肿的护理观察要点。意识状态的观察：术后意识清醒的病人出现躁动或意识障碍进展性加重，应及时通知医生，尽早复查t。瞳孔的观察：瞳孔变化是迟发性颅内血肿导致脑疝的早期重要体征。一侧瞳孔逐渐散大，对光反响由灵敏变为迟钝或消失，警觉迟发性血肿的发生，同时注意与动眼神经、视神经损伤、药物、眼部疾患引起的瞳孔变化进展鉴别。生命体征的观

5、察：术后应15in30in监测1次生命体征并记录，早期的“一高二慢(血压高、呼吸慢、脉搏慢，即ushing三联征)较常见。同时应理解病人有无其他复合伤，手术中有无大出血，血容量是否充足等，结合意识、瞳孔作出正确判断。本组病人术后48h内发现病情变化16例，其中8例二次手术去除血肿，8例保守治疗。2.3观察早期临床病症颅内压的观察：迟发性血肿可加重或引起颅内压增高，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。假设病人头痛加重或呕吐，应警觉迟发性血肿的发生。神经系统体征：迟发性血肿会加重原有肢体活动障碍，注意检查肢体的肌张力，有无感觉障碍。2.4体位护理准确控制病人的体位有助于降低颅内压而减少迟发性血

6、肿的发生。术后6h生命体征平稳者，给予头高脚低位，可减轻脑水肿，降低颅内压，促进静脉回流，利于减少脑疝和防止并发症。翻身时动作轻稳，防止颈部改变和头部震动，使头部与躯体在一纵轴线上，对于躁动的病人，使用约束带约束病人肢体，加床栏保护，必要时根据医嘱使用镇静剂。当减压窗处于重度脑膨胀时，应防止患侧卧位，骨窗勿置于较硬的物体上，采用让病人头部睡水枕的方法，有利于减轻脑水肿，又能预防枕部后疮的发生。2.5减少诱发因素颅内压增高是导致迟发性血肿的重要因素，对迟发性血肿除及早发现和及时处理外，还应尽量减少引起颅内压增高的操作。术后病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，带气管插管或气管切开痰液黏稠者，使用微量泵持续泵入0.45%生理盐水2l/h4l/h行气道湿化，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽。保持大便通畅，3d无大便者，根据医嘱使用缓泻剂或灌肠。躁动病人应分析躁动原因，必要时给予镇静剂。3体会迟发性血肿的病人病情变化快，护士应有敏锐的观察力和丰富的专业知识，术前、术后护理工作到位，班班交接清楚，为病人赢得最正确治疗时期，进步抢救成功率及病人的生存质量。【参考文献】1王忠诚.神经外科学.武