常见眼科急诊处理流程

1、常见眼科急诊处理流程一、眼外伤一询问病史：致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。注意观察有无休克症状体征二急救原则有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。15分钟。0. 5%球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。24三眼外伤的检查不延误急救、不增加损伤、尽快减少患者痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。视力：应尽可能

2、准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等， 判断视力状态。外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、 并且发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。4.眼 球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构 损伤， 眼底情况等。5.影像学检查及其他扶助检查：如超声波、X线照相、CTMRI检査，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有 眼X线检査以排除眼内异物。四处理注意事项11 曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层关于合复位，不可将组织剪除或丢弃

3、。伤，应先修复眼球，后眼睑。关于眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其囊括脉络膜视网膜 的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我 院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期 眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应在一期有效 清创处理后，由二期手术时进行。合理应用抗生素。由丁-血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药二、 眼球外异物伤一检查裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。二急诊处理1仔细检查眼球表面异物并且加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉

4、眼在口然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。 治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，关于角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌 湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分 已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑, 尽快一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交代患者复诊。眼眶异物：由丁眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和 肌肉等组织结构，因此关于眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓 性炎症，应尽

5、早完全取出。2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检査有 无角膜感染。三、 眼球内异物一检查任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并且排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下仔细 检査眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物：超声检查法：可显示异物的位置及其并且发症。X 线摄片、CT MRI 共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中，异物的移位和振动可发生损坏作 用。B CT 可检出绝大部分异物。二急诊处理处理原则：球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。铜质异物关于眼

6、组织功能损伤更为鲜明,应尽快取出。 应该强调的是，手术摘出必需以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患 者双眼和全身情况。前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或在相关于方向作角膜缘切口取出，可用电磁 铁吸出磁性异物或用蹑子夹出非磁性异物。晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。若晶体已混浊，可连同异物摘 出。根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。睫状体实质内异物必需在精确定位下经过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。睫状体 表面异物可经过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁性异物可 应用11 完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取

7、出；其它玻璃体内或 球壁异物，可釆用玻璃体切割手术取出。关于位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方 法关于视网膜损伤较小。密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与 毒性反映。继发眼内感染是眼内异物严重并且发症，外伤后即时应用抗生素和激素能预防和减少 眼内炎，降低炎性反映，减少并且发症的发生。积极治疗相关并且发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈 旧活泼金属异物可有锈沉着症眼铁质、铜质沉着症、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎 发生0. 5%ETA滴眼液，并且相应抗青光眼、抗炎治疗。四、眼化学伤一病史、检査问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救

8、情况等。裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。可分为轻、中、重三级：不留瘢痕，无鲜明并且发症。中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜鲜明混浊 水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎;烧伤愈后可遗留角膜 斑翳， 影响视力。重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白，溃 疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状閔肉、 角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。二急诊处理15分钟。应用抗生素，积极控制感染。C,C 2ml,2C。早期应用糖皮质类固醇激素，克制炎症反映和新

9、生血管的形成。点用自家血清、纤维连接蛋白等。2. 5 飯5$10$水，也可口服四环素等药物。2 小时 进PH值。0. 5%ETA局部点眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的患者。9随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重度化学伤可早期行眼表羊膜覆术。角膜基质溃疡多发生在伤后23周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或全层移 植治疗角膜溃疡。为防止险球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连五、热烧伤性眼外伤一急诊处理1急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼部降温。清除结膜骐内和组织异物。充分探査损伤范围和深度。关于轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素;有虹膜睫状体炎发生时，给散瞳药散 大瞳孔。时

10、，可行羊膜移植或角膜移植术;巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。皮肤创面换药。若合并且全身烧伤，请烧伤科协助诊治。防止结膜逖粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角叽 膜移植等。后期的复明性手术针关于相关的并且发症进行治疗，如行脸球分离术、眼睑整形术、角 膜移植和成型手术，如结膜熨再建等一般需要在伤后半年以后实施。六、 眼辐射性损伤电光性眼炎一急诊处理0.250.5%可缓解疼痛 症状。七、 原发性闭角型青光眼一急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼圧，保护视功能：1缩瞳剂：如1%2%毛果芸香碱滴眼液。可根据眼圧高低增减用药次数。最频时可达每5lOmin滴用

11、1次。但应防止药物过量而中毒。减少房水生成药物：眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼水、0.5%马來囈吗心安滴眼液-每日12次。口服醋氮酰胺125-250mgo脱水剂：快速静脉滴注20%甘露醇，12g/kg;或口服 50%甘油盐水,lg/kg必要时进行前房穿刺放液降圧。二扶助治疗：全身症状严重者，可给卩止叶、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激 索有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反映。三手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围 确定21mmHg1/2术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。八、视网膜中央动脉阻塞一急诊处理0.2ml0. 5mgo25mg,每34h次，肌肉或静脉注射2350mg,球后注射12.525mg;盐酸罂粟碱，口服3060mg,每8h次，静脉注射30100mg。静脉点滴4%亚硝酸钠300500ml每日一次,可连续10夭。95%氧气和概二氧化碳混合气体，白夭每小时吸一次，晚上入睡前与晨醒后各 一10分种。降低眼压：用接触镜或手指间歇性压迫眼