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文档简介

1、全麻后气管拔管操作常规临床麻醉工作手册操作简单不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等拔管的时机、方法、程序全麻后气管拔管前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间） 拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作参考条件：血气拔管指征拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部气管内吸引的时间：10秒钟/次吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧拔管方法一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管拔管困难：过浅麻醉下拔管喉痉挛夹紧导管 处理：供

2、氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）拔管方法麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药）饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷） 处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管 特殊情况： 继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任拔管后监测与处理 加强对苏醒期的观察送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅手术终止并不是麻醉的结束出手术室指征Steward苏醒评分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持肢体无活动 1分对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢体无意识活动2分完

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