儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗

1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是常见的儿童睡眠呼吸疾病。OSAHS最常见于学龄前儿童，睡眠中的缺氧、觉醒及睡眠片段化会影响到儿童生长发育、神经认知发育、心血管系统以及内分泌代谢水平。一、病因：儿童OSAHS的病因有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体及扁桃体肥大、先天性喉软骨软化、喉囊肿、喉气管狭窄、小颌畸形等。其中腺样体肥大及扁桃体肥大是引起儿童

2、OSAHS最主要的原因，肥胖已被认为是引起儿童OSAHS的高危因素之一，与肥胖患儿脂肪组织在气道周围的肌肉和软组织中堆积造成的上气道狭窄有关;也与肥胖儿童中枢呼吸调节系统相对迟钝及肥胖性肺换气不足有关。二、临床表现：主要症状有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻堵，夜间惊醒、遗尿及晨起头痛等，白天可表现为嗜睡、情绪烦躁，长期可引起慢性咳嗽，生长发育迟缓、营养不良等并发症，年长儿童可出现注意力缺陷和记忆力下降，严重者可出现行为异常，学习困难，高血压，右心衰竭及其他心血管疾病。不及时治疗可以形成腺样体面容、分泌性中耳炎导致传导性耳聋、后鼻孔滴漏、胸廓畸形等，严重影响患儿身心健康和生长发育。三、诊断方法：鼻

3、咽侧位片：A/N比值可以反映腺样体大小及鼻咽腔阻塞程度，若A/N比值0.71即可诊断为病理性腺样体肥大。纤维(电子)鼻咽喉镜检查：可以观察到上气道狭窄的部位，是目前诊断儿童OSAHS的主要方法。多导睡眠监测(PSG)：是目前进行睡眠相关呼吸障碍(SRBD)和发作性睡病诊断、气道正压(PAP)压力滴定、异态睡眠评估的标准试验，同时也是评价手术及口腔矫治器治疗效果的标准试验。被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”。夜间PSG对任何年龄的患儿均可实施。可以用来鉴别单纯鼾症与OSAHS、确定OSAHS的诊断、评价OSAHS的严重程度、评估手术效果、鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气、评估睡眠结构及非呼

4、吸相关性睡眠障碍。目前，我院重症医学一科配备多导睡眠监测仪施曼诺V5一台，便携睡眠监测ResMed ApneaLinkTMAir2台，并设有独立睡眠室，安静、整洁、避光，能保证患儿睡眠不受干扰，监测工作顺利进行。自开展PSG以来，已顺利完成检查并出具睡眠报告40余例，其中32例确诊为OSAHS并于我院进行手术治疗，术后效果良好，正在随访中。四、治疗：手术治疗：扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童可行腺样体、扁桃体切除术。大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效地治疗，婴幼儿扁桃体腺样体肥大达重度OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手术切除。重症医学一科目前采用内镜下低温等离子腺样体切除术及扁桃体切除术，该术式的优点是：术中出血量少，视野清晰，避免副损伤，且复发率最低。例如传统腺样体刮除术出血量约3050ml，而目前低温等离子腺样体消融术出血量可控制在5ml以内，大大缩短了止血时间，并降低了出血带来的风险。其他的外科治疗还包括颅面正颌手术、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术。严重的病例可行气管切开术，但应非常慎重。非手术治疗方法包括CPAP、口腔矫治器、系统治疗鼻炎鼻窦炎、肥胖患儿减肥等。对于有外科手术