眼科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（急性闭角型青光眼病例分析总结）

1、 眼科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急性闭角型青光眼病例分析总结【一般资料】男性，65岁，农民【主诉】男性,65岁,农民左眼胀痛，视物不清3天【现病史】患者三日前傍晚时分，看手机时，感觉视物逐渐不清，休息后无好转，雾感加重，同时伴有眼涨，眼疼，同侧头疼，恶心呕吐，急诊至我院急诊拟：头疼待查”，予神经内科就诊，行头颅ct均未见异常，请我科会诊，查见左眼角膜水肿，瞳孔大，眼压40mmhg,遂拟双眼急性闭角型青光眼收治我科，病程中，患者饮食差【既往史】一般健康情况：健康，疾病史：高血压病史，无传染病史，无手术外伤史，

2、无地方病居住史，无疫区接触史，无吸烟史，否认家族性遗传病史【查体】T:36.5，P:78次/分，R:19次/分，BP:130/100mmHg。全身体检：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动*，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼球活动自如，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋

3、下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。专科体检：右眼：视力：0.8，结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光反射灵敏，眼底视盘c/d:0.4,眼压21mmhg，左眼：视力：0.1，结膜充血（+），角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径5mm,光反射消失，眼底视盘c/d:0.4,眼压35mmhg【辅助检查】血常规，血糖，术前五项，核酸检测，肺部ct未见明确异常房角检测检测：右眼窄2，左眼窄1,oct:右眼房角夹角10度，左眼5度左右眼压：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)【初步诊断】双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）【诊

4、断依据】1.左眼胀痛，视物不清3天2.专科体检：右眼：视力：0.8，结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光反射灵敏，眼底视盘c/d:0.4,眼压21mmhg；左眼：视力：0.1，结膜充血（+），角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径5mm,光反射消失，眼底视盘c/d:0.4,眼压35mmhg3房角检测检测：右眼窄2，左眼窄1,oct:右眼房角夹角10度，左眼5度左右眼压：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)【鉴别诊断】1.虹膜睫状体炎：表现类似，多件年轻人，眼疼，视物不清，多有粉丝关节炎病史，鉴别诊断主要依靠专科检查：角膜不水肿，kp(+),前房房闪（+），大量渗出物，瞳孔小，可

5、有黏连，眼压不高可鉴别2.急性结膜炎：多急性起病，可有眼红，眼疼，大量分泌物，角膜可有点状缺损，眼内一般无异常，眼压不高可鉴别。【诊治经过】入住我科，予甘露醇250ml每日两次静滴，美开朗每日两次点眼，毛国芸香碱滴眼液四次每日，前房穿刺放液，每日测眼压，完善眼科相关辅助检查，及术前准备后于2日后行左眼青光眼小梁切除术，手术顺利，小梁切除0.5mmx0.5mm,虹膜周切根部，术毕滤过泡形成，患者安返，嘱：典必殊眼水每日四次点眼，托吡卡胺滴眼液每日两次点眼，每日观察前房，滤过泡，眼压，视力手术后三日：右眼：v:0.8,0.8,0.8,眼压：18mmhg,21mmhg,19mhg，左眼：v:0.3,

6、0.4,0.5眼压：11mmhg,12mmhg,14mmhg,术后三日滤过泡扁平，前房周边浅【诊断结果】双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）【分析总结】总结：急性闭角型青光眼是眼科急症，病人往往会到急诊进行诊断和治疗，由于该症往往合并偏头痛，恶心呕吐，往往会误诊为脑科急症，消化科急症，往往治疗无效，眼科会诊才明确诊断，所有要加强相关科室对此病的认识，青光眼为急症，所以急诊医生首先要解除病人痛苦和降低眼压，医生会采取一切必要方式，把眼压从非常高的水平降下来，比如用多种眼药水，联合使用甘露醇脱水。对于难降病人会采取前房穿刺办法，释放一部分压力来让眼压下降，稳定眼压，减轻炎症，为后继手术做准备。急性闭角型青光眼急诊治疗完成之后一定要有后续治疗，后续治疗要针对急性闭角型青光眼的病因，因为急性闭角型青光眼是由于房角急性关闭，眼睛产生的水无处释放，导致眼睛压力急剧积蓄和增高，最后使眼睛造成疼痛、视力丧失并伴随头痛、恶心等症状。要让房角重新打开之后并维持长期开放、不再关闭是后续治疗，也是更重要的治疗。所以，在急性闭角型青光眼治疗当中，也分成激光、药物和手术，具体方法要在医院由医生根据病情来分类