骨关节结核的药物治疗及其进展

1、骨关节结核的药物治疗及其进展【关键词】骨关节结核药物治疗及其进展1抗结核药物的应用原那么1978年柳州全国结核病会议根据化疗的进展，确定了“早期、规律、全程、适量、联用的原那么。骨关节结核的化疗同样遵循这一原那么3：1早期要求早期发现，早期治疗。一旦确诊，不管初期或复治病人，要及早抓紧治疗。2规律按规定的方案在规定的时间内，坚持规律用药是化疗成功的关键。要遵守化疗方案中规定的药物剂量、给药途径及用药时间与间隔，防止遗漏或中断用药。3全程保证完成方案所规定的疗程是确保疗效的前提。不得提早停顿治疗，否那么会增加治疗的失败率和复发率。4适量指每种抗结核药物发挥最正确效果，又不发生或少发生不良反响的剂

2、量。剂量过小，不能抑制结核杆菌的繁殖，易产生耐药性，影响疗效；剂量过大那么易产生不良反响。5联用结合用药是化疗的主要原那么。采用2种或2种以上药物同时应用，可增加药物的协同作用，以增强疗效，并可减少继发性耐药菌的发生。ArielP等4报道结合用药出现耐药几率将由单用一种抗结核药物的13%降至1%2%。朱莉贞5强调正确服用抗结核药物是确保化疗效果的重要环节，抗结核药物的正确用法是一日量一次空腹顿服。2骨关节结核化疗方案目前骨关节结核化疗方案按疗程长短可以分为标准化疗、短程化疗及超短程化疗等，但是关于其疗程长短尚没有统一的界定。在临床上无论采用何种化疗方案，治疗中都需要严密监视药物的毒副作用，并及

3、时处理。2.1标准治疗方案2抗结核药物问世后，经过多年临床应用及疗效观察研究，逐渐形成了骨关节结核的标准化疗方案standardhetherapy，S。即异烟肼INH，H300g利福平RFP，R450g乙胺丁醇EB，E750g链霉素S，S750g结合应用，强化治疗3个月后停用S；继续用INHRFPEB915个月3SHRE/915HRE，总疗程1218个月。标准治疗方案主要应用于以下情况：1对INH、RFP等一线药物敏感；2局部复发、不愈、复治和手术失败的病例；3因病变广泛，死骨、窦道无法彻底去除的病例。2.2短程化疗方案6，7近年来，随着新的杀菌和抑菌类抗结核药物的发现和应用，出现了使骨关节结

4、核的化疗疗程缩短至812月的短程化疗方案shrtursehetherapy，S，其整个治疗过程分为强化期和稳固期，强化期为疗程的前23个月，建议用34种药物，稳固期为疗程的后46个月，建议用23种药物。推荐的化疗方案为2HRZ/6HR，而在原发耐药率较高的地区推荐采用2HRZS/6HRZ为吡嗪酰胺。2.3超短程化疗方案最近有作者报道有总疗程6个月以下的超短程化疗ultrashrtursehetherapy，U。Zuliaang等8报道了19982022年76例脊柱结核，均行化疗结合病椎局部切除并植骨内固定，其化疗方案包括超短程化疗、短程化疗和标准化疗：28例采用超短程化疗方案为2SHRZ/2.

5、5H2R2Z2；23例采用短程化疗，方案为3SHRZ/5H2R2Z2；25例为标准化疗，方案为3SHRZ/9H2R2Z2H2R2Z2表示H、R、Z每周2次用药，剂量同前，前面数字为使用月份数。三组病人平均随访42.3月、46.5月和55.4月，三组化疗疗效无明显差异，无一例复发，但出现药物不良反响超短程化疗中5例18%，短程化疗15例65%，标准化疗19例76%。超短程化疗虽然有较低的药物不良反响发生率，但是应该持慎重态度，否那么将会导致病灶复发及耐药菌株的产生，须严格把握指征和亲密随访有无复发征象等。3抗骨关节结核药物的研制进展近年来骨关节结核发病率呈急剧上升趋势，尤其是耐多药结核及结核杆菌

6、与艾滋病毒双重感染病例的增多，给骨关节结核的控制增加了难度，耐药菌株使得多种抗结核药物变得无效，而目前可供选择的高效抗结核新药又较少，因此，研究和开发抗骨关节结核新药和新剂型对预防耐药菌株的产生和治疗耐药结核都有极为重要的意义10。转贴于论文联盟.ll.3.1目前在临床上研究开发应用的几类新型抗骨关节结核药物3.1.1大环内酯类抗生素近年来发现，许多难治性骨关节结核系感染细胞壁缺损的L型结核菌所致11。异烟肼等药物主要作用于细菌的细胞壁，故不易奏效。此时如应用抑制细菌蛋白合成的代表药物如红霉素或克拉霉素，易于发挥良好的抗菌作用。YBhusal12报道克拉霉素在体外试验中与异烟肼、链霉素对耐多药菌株H37Rv的最低抑菌浓度下降，呈现良好的协调作用。3.1.2喹诺酮类药物及其衍生物13喹诺酮类药物及其衍生物与其它抗结核药不产生穿插抗药性，动物实验说明，这类药物中左氧氟沙星和斯帕沙星等具有良好疗效。临床试验证明，环丙沙星和氧氟沙星均具有杀结核杆菌的良好效果。其作用机制是作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸DNA旋环酶，致使结核分枝杆菌染色体上的DNA链断裂，并抑制DNA旋转酶A亚单位，从而抑制DNA的复制、转录，到达抗结核的目的，与INH、RFP、S等结合有相加疗效12。3.1.3其它类抗骨关节结核药物4结语抗结核药物治疗贯穿于整个骨关节结核治疗的