支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论

1、支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两 可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎） 非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类 急性肺11-3程在3 临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床 李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。下面有请责任护士沈梦婷

2、介绍病情。床 李锐博男 10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分 R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可1 / 5下载文档可编辑次/分 R66次/分肝右肋下3cm中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧 1 升/分，予强心.利尿.检查结果示心肌

3、.次/分 HR134次/分，四肢末梢循环改善。今日仍予以抗炎.强心.利尿.护肝治疗。管肺炎合并心力衰竭呢？蔡霜：根据患儿的临床表现，患儿发病后精神差，出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分，心肌酶谱提1013U/L同工酶500U/L乳酸脱氢酶1000U/L,提示心肌受损，判断为重度支气管肺炎合并心竭。婴幼儿肺炎是小儿时期最常见的疾病之一，多数不同病原体或其他因素所致的危重急症，而婴幼儿支气管肺炎合并心衰是重症肺炎最常见的类型，是儿科危重急症，是由各种原因引起的心脏功能衰竭，左心排出不能满足机体代谢

4、及血液循环的需要而出现的一组综合症。主要临床表现有呼吸困难、口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、嗜睡、心率160-180次/分、四肢冷、少尿或无尿、喂养困难等，如果治疗护理措施不当可造成小儿死亡。判断患儿呼吸困难的程度及分类呢？2 / 5下载文档可编辑陈珊珊：患儿发病时烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、HR186次/分R66次/分等临床表现为重度呼吸困难。而且患儿吸气和呼气均费力，呼吸浅而快、常有呼吸音的变化及鼻翼扇动等临床表现可以判断为混合性呼吸困难。表现，那谁来讲讲吸气性呼吸困难和呼气性呼吸苦困难的表现。沈梦婷：吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷

5、三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。叶蕾：1.气体交换受阻 与肺部炎症，心力衰竭有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多粘稠，患儿体弱，无力排痰有关。 3.体温过高 与肺部感染有关。 4.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。5.潜在并发症：急性脓胸、化脓性心包炎、中毒性心肌炎、急性肺脓肿、电解质紊乱。 6.知识缺发 缺乏有关肺炎的防护知识。 7.焦虑 与发病急快 重有关。护士长陈丽：如何对患儿进行护理？沈梦婷：1 环境：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，温度在1820，相对湿度在55左右

6、，环境安静，查体、治疗、护理操作尽休息：心衰时，心输出量不能满足身体组织的需要，而休息可减少组织3 / 5下载文档可编辑对氧的需要，减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者，可按医嘱给适当镇静剂，以保证患儿充分的休息。轻度心衰时，可在室内轻微活动，但不允许做太兴奋的活动；重者必须绝对卧床休息，患儿的饮食、大小便均由护理人员协助，病情好转后，可缓慢扶其下床活动，但要限制活动量，直至心衰症状消失 12 体位。婴幼儿取 2030 度的半高斜位，以减少静脉回流，减轻心脏负担，4 发热的护理。可给予酒精擦浴或温水沐浴。5 饮食的护理。鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，我们嘱咐家长喂牛奶时，要少量

7、多餐。每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。多给患儿饮水使呼吸道粘膜湿 密切观察患儿的病情。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60 次/分、且心率160-180 次/分，是心力衰竭的表现，应该及时通知医生，并减慢输液速度，同时还密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，也应立即通知医生，做好抢救准备。液的速度，那在患儿的输液过程中，我们该如何护理呢？滴数，在输液过程中，注意输液速度要控制在5ml/(kg.h)以下。心衰的患儿有烦躁不安、面色苍白、发绀、心率增快至160次/分以上、心音低钝、肝脏短期增大、呼吸加快至 60 次/分以上、四肢发凉、脉搏微弱等表现，及时按医生的医嘱给予强心、利尿、镇静药物治疗，并观察上述症状消失情况，及时纠正心衰。心衰纠正后严格控制输液速度，在输液4