护理一级质控

1、护理一级质控护理一级质控护理一级质控病房管理质量核查表核查科室：核查时间：核查人员：项目核查内容1床单位齐整，干燥2衣裤齐整3指（趾）甲短，洁净无污垢4头发洁净，胡子短5皮肤，口腔洁净无异味6患者体位畅快，符合病情需要和治疗护理要求基7不可以自理的患者有安全护理举措，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（经过论证，础存案者除外）护8供给健康教育资料，介绍相关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者解说理相关注意事项，疾病痊愈方法，患者认识9做好压疮预防备理，护理举措稳固10对不可以自行翻身的患者准时翻身分扣分标准得值分10每空1分分1.一览表、床头牌标志齐备，清楚，正确，护理级别与病情，诊疗，医嘱

2、符合病2交接班内容包含病情，治疗，护理，皮肤状况等情3察看T,P,R,BP及病情变化，发现问题实时办理，护理记录客观，实时，正确，签观全名察4熟习现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，鉴识故障并能实时办理1.年分层培训计划：（核心制度岗位职责专科护理知识、技术护理技术操作常有并发症预防与办理原则文件书写规范）每两周培训落实护理业务培训查房实行院级培训率40%分层手册使用技术培训科内理论核查科核查内技术核查发问理论核查内容：2.实习生管理：带教计划临床授课授课方案专人带教带教授课出科核查1.检查患者6人，床单位不规范人，个人卫生欠佳人，床头卡不规范人；2.咨询患者2人，不认识：

3、主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意优异事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人，3.查危大病人1人床头交接班护理举措到位口腔洁净，口唇无干裂护理4.查责任护士1名认识：患者姓名性别明确诊疗病情治疗护理阳管理性检查结果饮食手术名称手术日期引流健康指导病区环境齐整：病房储物柜走廊地面护办室治疗室办理室换药室1.查一名护士操作：佩带口罩操作规范严格履行手卫生护士2.查输液卡5份，无履行者署名份，署名不易鉴识份，滴数不符合要求份操作3.查使用留置针患者1人，固定不坚固人，表记不清楚人工作亮点共计被核查科室署名：2护理安全质量核查表核查科室：核查时间：核查人员：20每空1分分20每空1分分1、2条

4、单项每人次100.5分，其分他每空1分第2条每份0.5分，其余每空1分加分项项查核内容分值检查及扣分方法扣分目导现场查察患者2人，管1.导管固定规范表记清楚无歪曲保持畅达每人次一项不符合要护2.患者或家眷认识注意事项10分求扣1分。理出现压疮扣5分（难压1.有压疮危险度评估免压疮除外）；隐瞒疮2.依据结果采纳相应护理举措：有床头安全表记病人皮肤清不报扣5分；上报不护洁干燥卧床病人体位安全畅快20分实时扣2分；其余一准时翻身严格交接班理3.按规定上报护理部项不符合要求扣1分。1.对易发生坠床/摔倒的患者有风险评估有床头安全表记病依据结果采纳相应护理举措2.使用热水袋（冰袋）有表记认识注意事项现场

5、查察患者2人，人3.病人转运交接程序规范20分每人次一项不符合要安4.药物过敏有表记求扣1分。全5.医嘱核对每天核对登记规范6.按规定使用腕带：未佩带腕带人1.抢救车：药/物件固定搁置齐备备用状态无过期使用登记规范每天交接护士长每周检查备用药：效期齐备表记清楚无过期口服药原装原盒药3.冰箱内药物：表记清楚无过期温度符合要求洁净品无霜管理登记本填写规范但是医疗用品物4.高危药品：专柜寄存表记清楚无过期一项不符合要求扣1品5.毒麻药品：专柜加锁寄存班班交接表记清楚无过期40分分。管药品使用登记规范理6.开启的无菌溶液有表记皮试液现用现配表记清楚物件摆放齐整表记清楚仪器设施护理用品处于圆满状态平车轮

6、椅处于圆满状态悬挂安全表记护发现问题：最少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。理安10分全隐患总100计2护理文件书写质量核查表核查科室：核查时间：核查人员：扣分病历号患者姓名病历号患者姓名项目得分值核查内容标准存在问题分住院转入手术/临盆出院/死亡体温单10分每空1分书写规范体温脉搏呼吸血压大便进出量体重身高药物药敏其余：医嘱5分每空1分署名实时署名规范双署名其余：转运交5分每处1分填写齐备双署名接单病情记录实时简洁简要连续性护理客观真切护理举措到位有结果25分每处1分表现专科特点特别治疗护理有记录记录护士署名重症记录护士长每天检查署名其余：住院评10分每空2分诊疗与医疗一致评估实时评估齐估单全与患者实质符合署名1.ADL评估单：评估实时与患者实质符合按要求动向评估2.摔倒/坠床评估单：评估实时与患危险因者实质符合按要求动向评估3.压疮评估单：评估实时与患者实质符合素评估25分每空1.5分按要求动向评估单导管危陡峭素评估单：评估实时与患者实质符合按要求动向评估悲伤评估单：评估实时与患者实质符合按要求动向评估住院须护士署名患方署名填写齐备5分每空1分知时间符合宣教