500例老年人涎腺肿瘤的临床分析

1、500例老年人涎腺肿瘤的临床分析【关键词】老年人；涎腺肿瘤；临床分析老年人口腔颌面部肿瘤中涎腺肿瘤占很大比例,在老年人群中的发病特点及各类涎腺肿瘤在大、小涎腺中的分布却少见报道。本文搜集我科近十年来老年涎腺肿瘤住院患者500例临床资料，针对发病年龄、性别、部位及不同病种与良、恶性肿瘤间的构成比进展分析,旨在提示目前老年人涎腺肿瘤的现状，为老年人常见涎腺肿瘤的治疗提供根据。1资料与方法1.1一般资料本文就我院1999至2022年经组织学确诊的500例涎腺肿瘤进展分析,发病年龄6082平均7110.2岁。500例涎腺肿瘤中男260例(52%),女240例(48%),男、女之比为1.081。平均年龄

2、：良性肿瘤65岁，恶性肿瘤67岁。病程最短者2个月，最长者20年。腮腺、颌下腺、舌下腺三大唾液腺部位发生的肿瘤占全部涎腺肿瘤的86%96%。肿瘤发生的部位依次为腮腺340例68%，颌下腺130例26%，舌下腺26例6%。500例涎腺肿瘤中，良性肿瘤320例64%，恶性肿瘤180例36%。恶性肿瘤那么以腺样囊性癌为多见，占37%。良性肿瘤中又以多形性腺瘤为最多见，为180例56.25%。1.2治疗方法发生于腮腺的良性肿瘤均完好摘除肿瘤及部分腺体，保存面神经。颌下腺、舌下腺肿瘤完好摘除肿瘤及以摘除颌下腺、舌下腺体为主。腮腺恶性肿瘤那么根据肿瘤的大孝肿瘤与面神经的解剖关系以确定是否保存面神经，根据临

3、床分期决定是否应作选择性颈清术；颌下腺、舌下腺部位的恶性肿瘤除完好摘除肿瘤及摘除颌下腺、舌下腺体外、可做舌骨上淋巴结清扫术，恶性肿瘤术后多辅以放射治疗。本组500例中，除2例腮腺多形性腺瘤患者分别于术后复发后恶变外，其余病例均无复发。180例恶性肿瘤中5例腺癌术后2年死亡，1例鳞癌术后1年半死亡，5例腺样囊性癌术后2年半死亡，其余已存活35年。2结果2.1良性肿瘤老年涎腺良性肿瘤患者320例,占总数的64%,其中男女比1.011。不同部位的各类涎腺良性肿瘤统计见表1。表1不同部位的各类涎腺良性肿瘤发病情况(略)2.2恶性肿瘤老年涎腺恶性肿瘤患者180例,占总数的36%,其中男女比接近1.011

4、。按不同部位各类涎腺恶性肿瘤统计见表2。表2不同部位的各类涎腺恶性肿瘤发病情况(略)3讨论近年来口腔颌面部肿瘤在患病年龄上呈现上升的趋势1。老年人涎腺肿瘤占同期所有涎腺肿瘤35%,多发生于腮腺,且男性略多于女性。研究显示,一般都认为多形性腺瘤是大小涎腺肿瘤中占首位的良性肿瘤,约占所有腮腺肿瘤的62.5%,腺淋巴瘤是仅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤,约占腮腺上皮性肿瘤的25%,良性肿瘤的46%2。本组结果显示,腺淋巴瘤和多形性腺瘤发生比例接近;与以往明显不同，且男性居多,有吸烟史者占90%。这种差异,可能与腺淋巴瘤多发于中老年人,且近年来发病人数逐年增加,在所有腮腺肿瘤及良性肿瘤中的构成

5、比呈稳定上升趋势有关。俞光岩等2报道，腺淋巴瘤的构成比90年代初比70年代初增长了3倍,发病年龄集中在5069岁,60岁以上患者有逐年增多的趋势。从本组结果说明,老年人腺淋巴瘤的发病数及构成比在近15年中呈明显上升趋势,高于同期的多形性腺瘤的发病率。对临床疑心为腺淋巴瘤者，除检查主诉侧腮腺外，应仔细检查对侧腮腺，因12%左右的患者表现为双侧腮腺肿瘤，患侧腮腺亦应注意有无多灶性肿瘤。可见,老年涎腺肿瘤患者总数呈增长趋势,且年轻老年人群占主要比例。转贴于论文联盟.ll.口腔颌面肿瘤良性多于恶性。在涎腺肿瘤中我科近10年来统计良性占64%,恶性占36%;湖北医学院80年代统计老年涎腺肿瘤患者良性占6

6、2.5%,恶性占37.5%1;提示近年来老年人涎腺肿瘤良恶性构成比与以往年代相似,均以良性为主。在涎腺肿瘤中腮腺区发病最多(占68%),其次为颌下腺,舌下腺及腭腺等小腺体。老年人腮腺区、颌下、舌下腺均应作为重点检查部位。腮腺区肿瘤良性占76%,据表1分析以多形性腺瘤占首位(46.9%),其次为淋巴乳头状囊腺瘤(37.5%);恶性肿瘤据表2分析以腺样囊性癌、腺癌常见。良性以多形性腺瘤为首;恶性以黏液表皮样癌最多、其次是腺样囊性癌。小涎腺恶性肿瘤以腺样囊性癌居首;良性肿瘤那么以多形性腺瘤常见,且主要发生在腭腺。老年多数涎腺肿瘤表现为无痛性生长的肿块，当其出现近期生长加速，并伴疼痛等病症时，应考虑恶

7、变。发生部位81.4%在腮腺区,其次为颌下腺及小腺体,以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及腺瘤最为多见。其中男女比1.011，女性患病率有增高趋势，说明在老年人涎腺肿瘤中女性患者也有明显增加趋势,原因可能与女性吸烟、被动性吸烟和饮酒习惯有所增加及更多的职业压力有关。老年人腮腺良性肿瘤的治疗,过去基于多形性腺瘤的多中心发病学说，以及担忧术中损伤面神经,多采用解剖面神经各分支的腮腺浅叶(有时加部分深叶)加肿物切除。而腺淋巴瘤的发生与淋巴结有关,腮腺淋巴结的95%位于浅层并围绕面后静脉存在,此瘤多发生于腮腺后下部分3，有时患者就诊时肿瘤缺乏1。对腮腺较小肿瘤(直径2.5)患者采用瘤周正常腺体切除的腮腺部分切除术

8、,并保存导管,经术后复查和随诊,这一术式并不增加复发率,且能缩小手术范围、减少手术创伤、减轻面神经功能损伤及面部凹陷畸形,减少味觉出汗综合征发生率等术后并发症出现。恶性肿瘤生长较快,病期较短。腺样囊性癌常伴有明显的神经病症,表现为局限性疼痛或放射性疼痛,可为自发性,也可为触发性。恶性肿瘤进犯面神经那么出现面瘫，但黏液表皮样癌即使面神经被肿瘤包裹，有时也不出现面瘫，但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。涎腺恶性肿瘤中黏液表皮样癌占首位(74例，占41.11%),第2位为腺样囊性癌;本组180例病人颈部淋巴结转移率为18%,不同病理类型颈部转移率0%75%等不等,说明病理分化越差,转移率越高。肿瘤分期T1T4,颈部转移率从10%至70%,说明肿瘤恶性程度越高,转移率越高。复发的恶性肿瘤颈部转移率也较高，从生存率分析,淋巴结阳性病人明显低于淋巴结阴性病人。治疗性颈淋巴结清扫的病人的生存率明显低于选择性颈清的病人,说明颈淋巴结转移是影响预后的重要因素。这与Spir、林国础等意见一致4，5,认为腮腺癌的病理类型是行选择性颈清术的重要根据,但还要结合临床分期和是否复发。一般主张对未分化癌、腺癌、鳞癌及低分化黏液表皮样癌,因颈淋巴结转移率在50%以上,应作选择性颈清术;而对于多形性腺