人体解剖学课件：传导路病例讨论

1、传导路病例讨论脊神经节薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核 大脑中央后回的中上部和旁中央小叶，中央前回内侧丘系交叉内侧丘系躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路肌腱皮肤等止于后角固有核脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束止于丘脑腹后外侧核大脑中央后回中上部和旁中央小叶后部上升1 -2节传导粗略触压觉传导痛、温度觉经内囊后脚躯干和四肢的皮肤脊神经节躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1.视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质2.瞳孔

2、对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失听觉传导路皮质脊髓束2.皮质核束：起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5内侧部大部分终止双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经核、面神经运动核部分、疑核和副神经脊髓核），支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。病例1男，24岁，背部被

3、刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动,腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱,但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失,但右下肢正常。左下肢无随意运动,腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱,但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失,但右下肢正常。左下肢硬瘫左侧深感觉损伤右侧浅感觉损伤左侧触觉减弱，右侧正常损伤的节段在T4或T5病例1胸髓第4或5节

4、段左侧半边横断。病例2男，62岁，在看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发观右上、下肢痉挛性瘫痪偏向右侧，腱反射亢进，无肌萎缩。右侧眼裂以下面瘫。吐舌时舌尖朝向右侧，右半身的各种感觉缺损程度不一,但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失,痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常,但患者两眼视野右侧半缺损。右上、下肢痉挛性瘫痪偏向右侧，腱反射亢进，无肌萎缩。右侧眼裂以下面瘫。吐舌时舌尖朝向右侧，右半身的各种感觉缺损程度不一,但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失,痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常,但患者两眼视野右侧半缺损。皮质脊髓束损伤

5、皮质核束损伤 核上瘫硬瘫痛觉可在背侧丘脑水平感知。右侧深感觉损伤 右侧浅感觉受影响 左侧视束以上受损病例2内囊出血。病例3女孩，5岁,近两天腰痛,两腿痛。突然发烧,39.5C。次日早晨不能下床,左下肢不能活动。检查发现:头、颈、两上肢和右腿无运动障碍,左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退,腱反射(膝和跟腱)消失。三周后,左大腿能够屈收,并能伸膝,但其他运动未见恢复。一个月后,足肌、小腿肌及大腿后肌松弛,明显萎缩。无其他任何感觉障碍。急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛,表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍,证明此部分无严重损伤。患者有明显的左下肢运动

6、障碍:腱反射消失、肌萎缩,而无感觉障碍,说明既非锥体束受损伤(如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围神经受损伤(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面,脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段(L4-S2)。病例3答案诊断：急性脊髓前角灰质炎。病例4女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现:左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见

7、于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。右上、下肢力弱，说话困难，视物重影。左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左上睑下垂。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。动眼神经损伤右侧硬瘫左侧核上瘫病例4中脑腹侧综合征（大脑脚综合症 ，Weber综合征）原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或肿瘤压缩 练习1一位26岁的战士背部被子弹打中。在医院中检查发现：右下肢不能随意运动，呈痉挛性瘫痪，位置觉也丧失。而且不能感觉到放在他右脚趾、右膝关节和右髂

8、嵴上振动的音叉。右手指的运动也有中等程度的减弱。在身体左侧胸骨角以下平面的痛温觉丧失。试讨论上述症状及原因，可能损伤的位置？背部被子弹打中右下肢不能随意运动，呈痉挛性瘫痪，位置觉也丧失。而且不能感觉到放在他右脚趾、右膝关节和右髂嵴上振动的音叉。右手指的运动也有中等程度的减弱。在身体左侧胸骨角以下平面的痛温觉丧失。练习2一位40岁的妇女主诉一年来右手麻木，麻木感逐渐加重，首先是出现在手指，而后扩展到整个右手及前臂。3周前右手被火烧伤无痛觉。检查发现：右手肌肉明显萎缩，肱二头肌腱和肱三头肌腱反射消失。两下肢，尤其是右侧膝腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。两侧腹壁反射消失。右侧的手/前臂和肩部及左肩痛温觉

9、丧失，但触觉、位置觉和振动觉正常。试讨论上述症状及原因，疾病可能发生的位置。主诉一年来右手麻木，麻木感逐渐加重，首先是出现在手指，而后扩展到整个右手及前臂。3周前右手被火烧伤无痛觉。右手肌肉明显萎缩，肱二头肌腱和肱三头肌腱反射消失。两下肢，尤其是右侧膝腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。两侧腹壁反射消失。右侧的手/前臂和肩部及左肩痛温觉丧失，触觉、位置觉和振动觉正常。脊髓空洞症。脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓内空洞形成和胶质增生。此患者脊髓空洞病变很快自中央管向周围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉纤维，因此开始两上肢痛、温度觉消失的区域是大致相似的。但当空洞增大，侵犯了前角，造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。练习3一位76岁的妇女下楼时摔倒，当时不省人事。被送往医院，检查发现：血压为180/105mmHg，两侧视乳头水肿。双侧视野左侧半缺失，瞳孔对光反射正常。吐舌时舌头偏向左侧。左侧眼睑以下面部和左上肢肌肉瘫痪。左下肢无力，无随意运动，深反射亢进，巴氏征