甲状腺钙化与甲状腺癌的关系

1、甲状腺钙化与甲状腺癌的关系【摘要】甲状腺结节内钙化对甲状腺癌诊断有重要的临床意义。术前通过B超、T等影像学检查，根据甲状腺结节内钙化点的形态、大孝回声特征判断甲状腺疾病的性质，对诊断疾病和指导手术有重要的临床应用价值。【关键词】甲状腺肿瘤钙质沉着症T1甲状腺钙化1.1甲状腺钙化的原因甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，出现钙盐沉积，从而导致钙化1。1.2甲状腺钙化的分类目前将甲状腺钙化分为2类。1粗大钙化。超声检查中钙化结节的直径2，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规

2、那么形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规那么。2微小钙化。钙化结节的直径2，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样，直径60100。超声检查中2的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化，但超声检查的微小钙化发现率较低1。1.3甲状腺病变钙化灶的发生率甲状腺良性病变出现钙化较少，约6%14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低1。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%75.7%，其中微钙化发生率为55%68%，比粗钙化发生率高，与良性病变相反1。表1为近年局部文献报道的甲状腺病变的钙化率。从表中可以看出甲状腺病变钙化率各家报道差异较大1-6，其原因可能

3、为1超声检查受操作者主观因素影响大，且常由于太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影前方，而出现对甲状腺钙化的遗漏。2由于甲状腺癌的钙化结节通常很小，石腊切片难以恰好通过钙化灶，加之钙化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特别提请病理医师注意，通常都不会有太高检出率1。2甲状腺钙化病灶与甲状腺癌的关系2.1微钙化甲状腺恶性肿瘤灶中不仅易出现钙化，而且在超声图像上多为针尖样、砂粒样、点状的微钙化，前方声影可有可无。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系6：1砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2粗大的钙化影像中，约有10%20%为癌，其

4、中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚，而恶性肿瘤那么阴影淡而模糊。目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83%90.3%，对乳头状癌那么可达93%95%1。马斌林等4报道，经手术、病理组织学确诊的320例甲状腺癌中262例有钙化灶，占81.9%，且均为乳头状癌。有报道40%50%乳头状癌有砂粒体，砂粒样钙化是乳头状癌的特征性表现，几乎不见于其他甲状腺病变7。当甲状腺实性不均质结节内有微钙化，应高度疑心甲状腺恶性肿瘤；而对于囊性结节，囊壁上有结节样隆起，隆起中出现微钙化者，很可能有乳头状癌

5、的成分存在，据报道恶变率可达70%805。2.2单发结节单发弧立性结节患者，钙化与癌变发生有关，特异性和阳性预测值均高于多发结节伴钙化者。钙化的单发结节50%为恶性2。有研究也发如今伴有钙化的37个单发结节中有28个75.7%是恶性2。伴有钙化的多发结节具有一样的相对风险，仔细观察多发结节病变的钙化有助于恶性肿瘤的诊断2。2.3性别和年龄郝儒田等6报道107例钙化结节中，恶性56例52.3%，均为乳头状癌。其中恶性钙化结节男性为72.7%8/11，女性为50.0%48/96，差异无统计学意义；45岁恶性钙化结节占38.6%22/57，45岁恶性钙化结节占68.0%34/50，差异有统计学意义；

6、因此，对年轻患者有甲状腺钙化结节时，应高度警觉恶性可能。2.4其他因素甲状腺肿瘤不明晰的边界与钙化并不是恶性肿瘤存在的唯一超声征象。罗传玲等8报道107例恶性肿瘤中有11例边界明晰，占10.28%。有20例出现粗钙化，占18.69%，39例无钙化，占36.45%。因此不能将边界与钙化作为诊断恶性肿瘤的唯一指标，还应结合其他超声特征进展综合分析。转贴于论文联盟.ll.3甲状腺肿瘤的T表现特点和诊断价值近年来T检查已成为甲状腺肿瘤的重要检查方法9。正常的甲状腺含碘量比周围组织高，血运丰富，外表有完好的双层被膜覆盖特点，致使甲状腺密度高于周围软组织，且其边缘完好，与周围构造分界清楚，当甲状腺出现癌变

7、或病变时，甲状腺含碘量下降，T表现为低密度病变，在增强扫描时尤为清楚。甲状腺肿瘤的钙化灶的T表现比超声检查观察的更为清楚。且T片便于观察、会诊和保存。甲状腺良性肿瘤的钙化多表现为结节状、斑块状或弧形钙化9。细颗粒状、细条状钙化是甲状腺乳头状癌的特点。T增强扫描还可明确甲状腺癌周围组织受侵情况。如气管移位、受侵，血管受侵，食管受侵和淋巴结有否转移等。并可与甲状腺瘤和结节性甲状腺肿鉴别。甲状腺瘤包膜完好、形状类圆形多见，增强扫描见瘤内完好强化环和瘤内强化结节，气管受压、移位但无受侵。即肿瘤与气管间有正常的甲状腺或脂肪相隔；无气管壁不规那么或肿物突入管腔。结节性甲状腺肿T表现多见甲状腺弥漫性增大，内见多个大小不一低密度结节灶，可有钙化，无邻近组织的进犯及转移。T检查对甲状腺癌的手术治疗有指导意义，T检查可明确肿瘤的大孝范围、准确位置、与邻近器官和组织的关系以及转移淋巴结的数目和位置，利于手术切口的选择和术中对受压和受侵组织及器官的保护。4结语综上所述，甲状腺疾病的普查或筛查应首选多分辨率彩超而不是如今很多医师习惯的核素扫描。一旦彩超发现甲状腺内有微钙化病灶时，应高度警觉，并进一步行T检查或针吸细胞学检查，必要时应立即手术