重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤出血的介入放射治疗

1、重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤出血的介入放射治疗【摘要】目的：讨论重症急性胰腺炎severeautepanreatitis,SAP并发假性动脉瘤出血的介入治疗。方法：回忆分析SAP合并假性动脉瘤出血进展介入治疗的病例10例。结果：10例患者均行有血管造影，7例T检查。T诊断假性动脉瘤出血5例，血管造影均正确诊断。受累血管主要为胰周血管。8例“一点法(出血血管近端)栓塞后获得止血，2例“两点法动脉瘤出血血管的近端和远端血管栓塞成功。“一点法栓塞止血患者中有4例4-7天后再出血，2例急诊手术止血，2例改用行“两点法成功栓塞。3例患者死于感染和多器官功能不全综合症ultiplergandysfunti

2、nsyndres,补充英文全称，DS，总体死亡率30。结论：血管造影是SAP并发假性动脉瘤出血的主要诊断方法，首选血管栓塞治疗，“两点法血管栓塞止血和急诊手术是有效的治疗手段。【关键词】胰腺炎假性动脉瘤出血动脉栓塞手术【ABSTRAT】bjetive:TstudytheinterventinalradilgianageentfbleedingpseudaneuryssassiatedithSAP.ethds:TenpatientsithbleedingpseudaneuryssassiatedithSAPunderginginterventinalradilgitherapyereanalyz

3、edretrspetively.Results:Diagnsesfbleedingpseudaneurysserebasednangigraphy(10/10)andT(7/10).AbdinalTrevealedbleedingpseudaneuryssin5f7patients(71%).Angigraphydeterinedrretdiagnsisin10patients(10/10,100%).Thestinvlvedvesselsareperipanreatiarteries.Eightpatientsereanagedbytrans-atheterarterialeblizatin

4、(TAE)asnepint(aprxialpintfthepseud-aneurys).TpatientseretreatedbyTAEastpints(bthdistalandprxialtthepseud-aneurys).FurfthenepintTAEpatientserere-bleeding4t7dayslater,and2ftheeretreatedithsurgery.Thether2aseserentrlledithtpintTAE.Threepatientserediedfinfetinandultiplergandysfuntinsyndres(DS).verallrta

5、lityrateas30%(3/10).nlusin:AngigraphyistheaindiagnstiethdfrbleedingpseudaneuryssinSAPpatients.Perutaneusangigraphieblizatinfthebleedingarteryisthepreferredtherapy.Tpinteblizatinandeergenysurgeryaretheeffetivetreatentptin.【KEYRDS】PanreatitisPseudaneuryssBleedingTrans-athetereblizatinperatin重症急性胰腺炎sev

6、ereautepanreatitis,SAP发病时含有多种胰酶的胰腺渗出液及胰腺炎症浸润可直接侵蚀胰腺及胰周血管，3.5%10%患者发生假性动脉瘤1。动脉瘤破裂出血是致死性并发症，死亡率达37.9%2。严重腹腔炎症、坏死、感染使SAP手术止血异常复杂。但随着介入放射治疗学的进展，血管栓塞治疗可能快速到达有效止血的目的3。我院对10例SAP并发假性动脉瘤大出血患者行放射介入治疗，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料搜集1990年10月2022年10月我院行放射介入治疗的10例SAP并发假性动脉瘤大出血患者，其中男8例，女2例，年龄3965岁，平均年龄53.5岁。SAP的诊断参照1992年亚特

7、兰大会议标准。由SAP间接引起的大出血，如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、脾静脉血栓形成所致门静脉高压和静脉曲张等引起的出血不包括在内。病因：胆石性胰腺炎6例，高脂血症2例，甲旁亢危象1例，未明原因1例。假性动脉瘤出血诊断根据腹部B超、T检查、内镜检查，10例均行选择性腹腔动脉造影。所有患者均伴有感染性胰腺坏死、胰腺脓肿或胰腺假性囊肿，且出血前因胰腺感染曾行13次胰腺引流手术。出血伴休克者3例。受侵血管及出血部位：腹腔内出血7例，胃肠道内出血2例，囊肿内出血1例。1.2治疗方法7例患者行T检查，5例诊断为假性动脉瘤出血。所有患者均经选择性腹腔动脉造影。8例动脉瘤血管较细，先用明胶海绵在动脉瘤血管近

8、端栓塞，近端再加不锈钢弹簧圈，即“一点法栓塞图1，2；2例假性动脉瘤血管较粗，于动脉瘤血管的近端和远端同时栓塞，即“两点法图3。其中1例病情非常危重，反复出血，经5次栓塞止血成功。8例“一点法栓塞止血后47d有4例患者再出血，其中2例进展手术探查。1例行出血血管单纯缝扎；1例降结肠出血，破入肠腔，后腹膜广泛积血，但未找到出血点，经填塞压迫止血。手术止血的同时行有效的胰周引流手术。另2例再出血患者，再次栓塞，改用“两点法，成功栓塞表1。2结果10例患者术后发生胃瘘1例，十二指肠瘘1例，1结肠瘘1例。死亡3例，均死于感染及多器官功能不全综合征ultiplergandysfuntinsyndre，D

9、S，死亡率30，其他患者均痊愈。转贴于论文联盟.ll.3讨论SAP发病时血管壁受到胰酶腐蚀和自我消化，形成假性动脉瘤。因为脾动脉紧贴胰腺，脾动脉是最常受累而发生假性动脉瘤的血管，其次是胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉和胰十二指肠上动脉4。随着体积的增大，假性动脉瘤破裂可进入不同的部位，如假性囊肿、腹腔、胃肠道，有时会破入胰管。假性动脉瘤很少破裂，一旦发生即危及生命。患者表现为突然而剧烈的腹痛、腹胀和失血性休克，也可表现为呕血和黑便，偶见慢性间隙性出血，清创术后出现引流管出血。SAP患者一旦出现上述病症，应该立即疑心血管并发症，需要立即作出诊断。SAP合并DS的患者往往更不容易诊断。彩色多普勒和

10、增强T对血管瘤有诊断价值，血管造影是判断出血部位和来源不可缺少的方式。假性动脉瘤的治疗方法有手术(如缝合结扎、局部胰腺切除和脾切除)、动脉栓塞和结合治疗。传统的手术治疗具有很重要的地位，但是随着放射介入治疗程度的进步，血管造影栓塞显示出很大的优势。胰周由于炎症、坏死、组织粘连，术中止血常常很困难，而且患者多伴有循环的不稳定，并发症和死亡率均较高，这种情况下血管栓塞治疗是很好的选择5。资料显示手术死亡率18.5%，栓塞治疗死亡率7.4%6。假性动脉瘤的栓塞方法包括假性动脉瘤近端一点栓塞aprxialpintfthepseudaneurys、假性动脉瘤颈部的栓塞以及假性动脉瘤血管近端和远端的栓塞。

11、动脉瘤近端一点栓塞，操作技术简单，但由于侧支循环的反向血流存在，形成血栓需要时间较长，而且有再次破裂的危险7。栓塞假性动脉瘤颈部可以降低血流，但是可能导致动脉瘤壁破裂，而且栓子有移位的危险8-9。所以，一般认为动脉瘤近端和远端的“两点栓塞是最好的。“两点法栓塞不能成功的原因主要与微导管难以到达小的或迂曲的血管，或患者不能耐受长时间操作有关。但近端血管先行球囊导管栓塞可能有一定的好处。栓塞后再出血时可以重复栓塞止血。弹簧圈是假性动脉瘤最常用栓塞材料，可以产生永久性的栓塞，不增加血管内压力。其他材料还有明胶海绵，但是有增加血管内压力的可能，可以用于以下情况：1与弹簧圈结合应用，以增加血流停滞，辅助

12、刺激血栓形成。此法栓塞效果较好，栓子移位可能性校2栓塞小的血管，弹簧圈很难释放。3多部位的出血。【参考文献】1endelsnR,AndersnJ,arshall,etal.VasularpliatinsfpanreatitisJ.ANZJSurg,2022,75(12):1073-1079.2FlatiG,Andren-SandbergA,LaPinta,etal.Ptentiallyfatalbleedinginautepanreatitis:pathphysilgy,preventin,andtreatentJ.Panreas,2022,26(1):8-14.3赵刚,王春友,熊炯炘,等.重

13、症急性胰腺炎并发腹腔出血的放射介入治疗J.世界华人消化杂志,2022,12(5):1241-1243.4BurkeJ,EriksnSJ,KelluD,etal.Pseudaneurysspliatingpanreatitis:DetetinbyTJ.Radilgy,1986,161(2):447-450.5eisA,Parildar.InterventinalradilgialtreatentinpliatinsfpanreatitisJ.EurJRadil,2002,43(3):219228.6allikHI,inslet.VasularpliatinsfPanreatitisJ.JP.JPanreas,2022,5(5):328-337.7UflakerR,DiehlJ.SuessfuleblizatinfableedingspleniarterypseudaneuryssendarytnertizingpanreatitisJ.GastrintestRadil,1982,7(4):379-382.8TakahashiT,ShiadaK,KbayashiN,etal.igratinfsteel-ireilsintthestahaftertransathet