肌松药对异丙酚诱导期脑电熵和脑电双频指数的影响

1、肌松药对异丙酚诱导期脑电熵和脑电双频指数的影响【摘要】目的：讨论维库溴铵、琥珀胆碱对异丙酚诱导期脑电熵和脑电双频指数bispetralindex,BIS的影响。方法：靶控输注异丙酚进展诱导，当患者AA/S评分1分时置入喉罩，机械通气。调节异丙酚靶控浓度，使效应室浓度(effet-sitenentratin，e)维持在2.0g/L或3.0g/L，稳定5in。维库溴铵2.0组V2.0组和维库溴铵3.0组V3.0组分别在异丙酚e稳定在2.0g/L或3.0g/L时静脉推注维库溴铵0.1g/kg，琥珀胆碱2.0组S2.0组和琥珀胆碱3.0组S3.0组那么静脉推注琥珀胆碱1g/kg，两组对照组2.0组,3

2、.0组给予等容量的生理盐水。记录麻醉诱导前、肌松药静脉推注前根底值及静脉给药后第1分钟的BIS、反响熵respetentrpy，RE、状态熵stateentrpy，SE。结果：与根底值比拟，V2.0组、S2.0组和2.0组静脉给药后BIS、RE、SE下降P0.05，V3.0组和S3.0组各指标变化差异无统计学意义P0.05。S2.0组和S3.0组在给予琥珀胆碱后第2分钟时点RE、SE升高P0.05，但BIS变化差异无统计学意义P0.05。V2.0组、V3.0组、S2.0组和S3.0组分别与一样异丙酚e对照组比拟，静脉推注肌松药前后SE、BIS差异均无统计学意义P0.05，仅RE在给予琥珀胆碱后

3、第2分钟时点升高P0.05。结论：肌松药对脑电熵和BIS的影响与镇静深度有关，在较浅的镇静状态下，肌松药可引起BIS、RE、SE数值下降；肌松药对脑电熵和BIS的影响与肌松药的种类无关。【关键词】异丙酚脑电描记术雄甾烷醇类琥珀胆碱清醒镇静【ABSTRAT】bjetive：TstudytheeffetbeteenuslerelaxatinandBISandentrpynitringfhypntilevelduringderaterdeepsedatininduedithprpflu.ethds：NinetyASArpatientsaged2768yr,Eighting4380kgundergin

4、geletivesurgeryundergeneralanesthesiaererandlyallatedintsixgrupsith15patientsineahgrup.peratinntheheadasexluded.Allthepatientsereunpreediated.StateentrpySE,respnseentrpyRE,BIS,EG,AP,HRandSp2erenitredbefreandduringanesthesia.AnesthesiaasinduedithTIfprpflu.Thetargeteffet-sitenentratineassetas4.0g/l.he

5、ntheAA/Ssreisbelne,alaryngealaskasinserted.Ventilatinparaetersereadjustedttargetanend-tidalarbndixidetentinbeteen35and45Hg.Theefprpfluasaintainedat2.0g/lr3.0g/l.5inlater,veurniuf0.1g/kg(grupsV2.0andV3.0),suinylhlinef1g/kg(grupsS2.0andS3.0),rnralsalineithsaevlue(grups2.0and3.0)asinjetedintravenusly.I

6、S,RE,SEvalueserererdedbefreindutin,justbefreneurusularblkinjetinbaselineandat1,2,3,4,5inafterinjetin.Results：BIS,RE,SEdereasedsignifiantlyafterneurusularblkinjetininV2.0,S2.0and2.0grupP0.05,butintheV3.0,S3.0and3.0grupthereasnhangefallnitrindexP0.05.RE,SEinreasedsignifiantlyin2inutesaftersuinylhlinei

7、njetinP0.05,butntfrBISP0.05.paredithntrlgrup,BIS,SEdidnthangeafteruslerelaxatininjetininallpatientsP0.05,nlyREinreasedsignifiantlyin2inutesafterinjetinP0.05.nlusin：NeurusularblkalteredtheBISandentrpysreinderatelysedatedpatientsbutntindeeplysedatedpatients.【KEYRDS】PrpfluEletrenephalgraphyAndrstanlSui

8、nylhlinensiussedatin脑电双频指数bispetralindex,BIS是目前唯一通过美国食品与药品管理局认可的麻醉深度监测指标，国内外已有关于肌松药对BIS是否存在影响的相关报道。脑电熵是继BIS之后的又一种基于脑电的镇静深度监测指标，它包含反响熵respetentrpy,RE和状态熵stateentrpy,SE2个参数。目前关于肌松药对脑电熵影响的研究较少。本研究讨论不同异丙酚效应室浓度effet-sitenentratin，e下维库溴铵、琥珀胆碱对脑电熵和BIS的影响。1资料与方法1.1一般资料选择上海市瑞金医院2022年410月择期行非头面部手术全身麻醉患者90例，其中

9、男32例，女58例，年龄2768岁，平均年龄48.28岁，体质量4380kg，ASA级或级，近期未服用精神类、阿片类药物，术前肝、肾功能未见明显异常，无神经、精神疾病史。将患者随机分为维库溴铵2.0组V2.0组、维库溴铵3.0组V3.0组、琥珀胆碱2.0组S2.0组、琥珀胆碱3.0组S3.0组以及2个对照组2.0组、3.0组6组，每组15例。1.2实验仪器与主要药品Datex-hedaS/5TADU麻醉工作站芬兰Datex-heda公司消费，S/5T脑电熵监测模块芬兰Datex-heda公司消费，A-2000XP型BIS监测仪美国Aspet公司消费，脑电熵电极片芬兰EntrpySensr，Da

10、tex-heda公司消费，批号：060705，BIS电极片美国Aspet公司消费，产品批号：0531061A，03107型静脉微量推注泵美国Alaris公司消费，异丙酚得普利麻，500g/支，意大利AstraZenea公司消费，批号：EK733，维库溴铵万可松，荷兰欧加农公司消费，产品批号：152365，琥珀胆碱上海旭东海普药业消费，产品批号：981101。1.3麻醉方法所有患者均未用术前药，入室后建立静脉通路，连接S/5T监测仪监测RE、SE，同时监测心率、平均动脉压AP和脉搏氧饱和度Sp2。使用A-2000XP型BIS监测仪监测BIS。采用03107型输注泵靶控输注异丙酚，初始e设定为4.

11、0g/L。当患者AA/S评分1分时置入喉罩，机械通气，维持Pet2在3545Hg。调节异丙酚靶控浓度，使e维持在2.0g/L或3.0g/L，稳定5in。V2.0组和V3.0组分别在异丙酚e稳定在2.0g/L和3.0g/L时静脉推注维库溴铵0.1g/kg，S2.0组和S3.0组那么静脉推注琥珀胆碱1g/kg，2.0组和3.0组给予等容量的生理盐水。假设AP6.6kPa1kPa=7.5Hg，静脉滴入麻黄碱510g；假设HR50次/in，静脉滴入阿托品0.250.5g，维持循环稳定。麻醉诱导过程中，由同一医师进展托下颌及置入喉罩操作。1.4监测指标麻醉诱导前清醒值、肌松药静脉推注前即刻根底值、静脉推

12、注后2in和4in时点记录BIS、RE、SE。术后24h随访患者有无术中知晓。1.5统计学处理采用SPSS14.0统计软件分析，计量资料以xs表示，组内比拟采用重复测量数据的方差分析，组间比拟采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。转贴于论文联盟.ll.结果术后随访所有患者均未发生术中知晓。6组患者性别比、年龄和体质量比拟差异无统计学意义P0.05，表1。3.0组1例患者因AP50Hg，静脉注射麻黄碱5g提升血压，V2.0组1例因喉罩严重漏气改为气管内插管而排除。6组患者的BIS、RE、SE随着异丙酚e的增加明显下降P0.01，e为3.0g/L时患者BIS、RE

13、和SE的平均值分别为45.7、54.6和51.6，显著低于2.0g/L时的57.7、63.3和60.3。S2.0组和S3.0组在给予琥珀胆碱后第2分钟时点RE、SE较基准值升高P0.05，表2，而BIS变化差异无统计学意义P0.05，见表2。与根底值比拟，V2.0组、S2.0组和2.0组静脉推注肌松药或生理盐水后BIS、RE、SE下降P0.05，表2，V3.0组、S3.0组和3.0组BIS、RE、SE变化差异无统计学意义P0.05,见表2。V2.0组、V3.0组、S2.0组和S3.0组分别与一样异丙酚e对照组比拟，静脉给药前后SE、BIS差异均无统计学意义P0.05，仅RE在给予琥珀胆碱后第2

14、分钟时点升高P0.05。3讨论静脉给予肌松药后BIS、RE、SE的变化与镇静深度有关，本研究显示异丙酚e为2.0g/L的中度镇静程度下3种指标数值明显下降，但在e为3.0g/L的深度镇静状态下无明显变化，与相关报道一致1-3。肌松药引起BIS和脑电熵数值降低可能与各自采集脑电图的波谱范围有关。BIS采集47Hz以下的信号，RE、SE的计算频率范围分别为0.847Hz和0.832Hz，而肌电信号的频率范围是30300Hz，所以BIS、RE、SE均包含一局部肌电信号。给予肌松药后肌肉紧张度降低，肌电活动减少甚至消失，BIS、脑电熵数值下降。另外，根据“肌梭传入理论，肌肉的收缩和舒张可增加大脑觉悟中

15、枢的传入信号，肌肉松弛后，觉悟中枢传入信号减少，因此肌松药可间接影响意识状态。但在深度镇静时肌肉的紧张度已降低，对维持大脑兴奋状态的作用很小，同时头面部肌肉的自主活动也减弱，此时使用肌松药对脑电活动的影响有限，脑电熵和BIS不再出现明显变化。由此认为，在无伤害性刺激时肌电活动对脑电熵和BIS的影响主要发生在清醒期和较浅的镇静状态，随着镇静深度的加深其影响逐渐减弱。琥珀胆碱是一种起效迅速、作用时间短暂的去极化肌松药，静脉注射后先引起短暂的肌纤维强直收缩肌颤，随即出现肌肉松弛。本研究S2.0组和S3.0组在给予琥珀胆碱后第2分钟时点RE、SE的明显升高反映了肌颤的发生。但肌颤时BIS无明显变化，可

16、能与BIS和脑电熵的计算规那么不同有关。脑电熵将肌电活动作为一个独立的参与因素来计算，而BIS那么是将肌电活动作为干扰因素来处理。与对照组比拟，S2.0组和S3.0组BIS、SE无明显变化，仅RE在静脉注射后第2分钟时点明显升高，提示在反映肌电活动发生变化方面脑电熵优于BIS，RE优于SE。维库溴铵和琥珀胆碱分别属于非去极化肌松药和去极化肌松药，两种肌松药的作用机制、起效时间和肌松效果均不同。有研究说明一定麻醉深度下非去极化肌松药所致的肌松恢复过程中肌电活动并未增加4，但琥珀胆碱的肌松恢复可引起与麻醉深度无关的肌电活动增加4-5。本研究选用了2种不同的肌松药，结果提示一样镇静深度下BIS、RE

17、、SE在静脉给予肌松药后的变化并未因肌松药种类的不同而不同，提示肌松药对BIS和脑电熵的影响与肌松药的种类无关。虽然组内分析中BIS、RE、SE在给予肌松药后明显降低，但与对照组进展的组间分析中，仅RE在静脉给予琥珀胆碱后第2分钟时点明显升高，BIS、SE均无明显变化。这与组内分析结果矛盾。所有基于原始脑电图的麻醉深度监测指标均有较大的个体差异，而这种差异的主要原因在于肌电活动的存在6。在去除了根底差异后的组间比拟中BIS、RE、SE无显著变化，提示肌松药对3种监测指标的影响主要在于明显降低数值的个体差异。本研究发现静脉推注生理盐水后2.0组BIS、RE、SE明显下降，可能是镇静程度尚未稳定所

18、致。但进展组间比拟的两组均存在这种因素的影响，故不会影响对BIS、RE、SE数值变化的评价。总之，肌松药对脑电熵指数和BIS的影响与镇静深度有关，在较浅的镇静状态下，肌松药可引起BIS、RE、SE数值下降，这种影响的原因主要在于降低肌电活动引起的数值的个体差异；肌松药对BIS和脑电熵的影响与肌松药的种类无关。【参考文献】1InueS,Kaaguhi,SasakaN,etal.EffetsfneurusularblknsysteianderebralhedynaisandbispetralindexduringderaterdeepsedatininritiallyillpatientsJ.Intensiveareed,2022,323:391-397.2GrEifR,GreenaldS,ShEItzerE,etal.uslerelaxatindes