房间隔缺损修补术的手术配合课件

1、 房间隔缺损修补术的手术配合手术室 林琳 概念 房间隔缺损 （ASD）是指左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可相通的先天畸形。 房间隔缺损修补术的手术配合房间隔缺损修补术的手术配合体外循环的概念： 将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。体外循环的概念： 将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外循环原理示意图体外循环原理示意图 体外循环机器 体外循环机器 各型号体外循环插管 各型号体外循环插管 术前一日 做手术间准备： 备齐手术用物 彻底清洁手术间并熏蒸消毒 术前一日手术当日巡回护士和器械护士均提前进入手术间

2、做术前准备。准备完毕后，由巡回护士接受病人。手术当日巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。 建立液体通道A. 普通静脉通道B. 普通静脉通道C. 中心静脉通道 一般为颈内静脉D. 有创动脉压监测（桡动脉穿刺） 建立液体通道A. 普通静脉通道 麻醉和体位麻醉： 静吸复合麻醉体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体侧。 麻醉和体位麻醉： 静吸复合麻醉 清点一切手术用物 清点一切手术用物 常规消毒铺单 常规消毒铺单 切口和开胸 切口和开胸 显露心包 打开并固定心包 显露心包 打开并固定心包 显露心脏 显露心脏在心脏插管处缝荷包线在心脏插管处缝荷包线 缝荷包线第一针-主动脉插管第二针-主动脉插

3、管第三针-主动脉灌注针第四针-上腔静脉插管第五针-下腔静脉插管 缝荷包线第一针-主动脉插管房间隔缺损修补术的手术配合 上阻断带游离上下腔静脉，以弧度相当的肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，以血管钳固定。 上阻断带 插管插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的特殊管道） 插管插管顺序： 体外循环台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血液降温。器械护士备冰盐水，削好冰屑，准备心脏降温。 体外循环台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血 阻断腔静脉和主动脉当鼻温降至28，肛温降至32时，开始阻断。阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主

4、动脉（夹阻断钳） 阻断腔静脉和主动脉当鼻温降至28，肛温降至32时，开 灌注停跳液停跳液的配置： 10KCL 7.5ml 2.5MgSO4 2 ml 5 CaCl2 1.5ml 5 NaHCO3 10ml 2 Procaine 10ml 0.9 NaCl 469ml （零下4） 灌注停跳液停跳液的配置： 心脏表面降温和心内探查在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温 尖刀或组织剪剪开房壁，用心脏拉钩拉开显露心内，探查缺损情况并确定术式。 心脏表面降温和心内探查在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温 直接修补和补片修补 直接修补和补片修补 缝合心脏切口机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。 缝合心脏切口机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片 停机和拔管密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，恢复窦性心律。开放主动脉（打开阻断钳开放上下腔静脉（松阻断带）。当鼻温升至37，肛温升至33 时，可停机拔管。 停机和拔管密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，放置心包内引流和胸腔闭式引流管。清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，胸骨用