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文档简介

1、 多囊卵巢综合征( polycystic ovariansyndrome,PCOS)2022/9/30 病理 1卵巢:双侧卵巢增大,表面光滑,色灰发亮,白膜增厚硬化,包膜下隐约可见许多直径23 4胰岛素过多 内分泌特征 诊断1. 病史及临床表现突出,即使没有扪及增大的卵巢,也应怀疑PCOS。2. 明确诊断,可行下列辅助检查。(1)基础体温测定:单相 (2)B型超声检查 (3)诊断性刮宫:月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。未婚者不宜此检查。(4)腹腔镜 :可同时取卵巢组织活检。 诊断(5)激素测定 1)血清FSH值偏低,LH值升高,LHFSH23

2、。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高 4)血清雌激素:正常值或稍增高,水平恒定,无周期性变化,El E21。 5)其他检查:PCOS尤其肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF),有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常20tmt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常69nmolL,男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤,进行性增大,可作B超、CT或MRI定位。 鉴别 鉴别诊断3肾上腺皮质增生或肿瘤:血清DHEA-S182tnnolL时,应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。 鉴别诊断 治疗1一般治疗 肥胖者加强锻炼

3、和限制高糖、高脂饮食以减轻体重,体重下降10ks可减少胰岛素水平40,减少皋酮水平35,并有可能恢复排卵。 治疗2药物治疗 (1)抗雄激素 1)口服避孕药 2)醋酸环内孕酮(cyproterone acetate,CPA):达英-35(diane-35),每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg,作周期疗法,即于出血第5日起,每日口服1片,连续21日,停药7日后重复用药,共3-6个月。可对抗雄激素过多症状,且能调整月经周期 治疗3)螺内酯(spironolaetone) :50-200mgd,治疗多毛需要用药6-9个月4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) :长效制剂,有诺雷德、达菲林、易那通等,每四周肌注/皮下注射一支,疗程3-6个月。 治疗 治疗5) 糖皮质类固醇:适用雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松025mgd口服 治疗 治疗(2)诱发排卵 :1)氯米酚2)FSH-HCG3)HMG-HCG 治疗3手术治疗 (1)腹腔镜手术电凝或激光打孔:每侧卵巢打孔4个为宜,既能获得90排卵率和70妊娠率,又能减少粘连形成。

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