早产与感染课件

1、早产与感染早产定义早产的定义上限指妊娠不满37周分娩。下限的设置在各国有所不同，与其新生儿的治疗水平有关。很多发达国家采用妊娠满20周，也有一些国家采用满24周。我国早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者。此时娩出的新生儿为早产儿，体重1000-2499g分类1、自发性早产2、未足月胎膜早破早产3、治疗性早产概述1.早产的发生率在发达国家达5-10%,在发展中国家达5-25%2.未足月胎膜早破占全部早产的30%3.生殖道感染是未足月胎膜早破的重要原因4.80%的新生儿疾病甚至死亡与母体的感染有关5.加强孕期的感染的监管是重中之重病 因1. 下生殖道及泌尿道感染是最常见原因。2. 胎膜早破、绒

2、毛膜羊膜炎 3040早产与此有关。3子宫膨胀过度及胎盘因素。 4妊娠合并症与并发症。 5子宫畸形。6宫颈内口松弛。7吸烟10支/日、酗酒。不育和流产胎儿早产、胎膜早破、低体重儿的主要原因。 导致新生儿肺炎、脑膜炎等，并带来各种后遗症； 是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎的危险因素； 是导致某些妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。感染的危害早产与感染病原体之间的关系一、早产与胎膜早破的关系 胎膜早破(PROM)是威胁母婴健康的产科常见疾病, 发生率占分娩总数的2.717，是造成早产的重要原因，早产常与胎膜早破合并存在, PROM使得早产不可避免。在早产的产妇中，约1/3并发PROM。早产与感染病原体之

3、间的关系PROM是多种因素的综合表现, 有80的PROM病因不明，有学者研究发现生殖道感染是致PROM的重要原因。而胎膜破裂时间的延长, 也可使原本已有的感染或破膜所致的上行感染导致绒毛膜羊膜炎（CAM）发生，进而导致早产。早产与感染病原体之间的关系二、与早产有关的感染与早产有关的感染包括系统性感染（全身感染）和宫内感染。当孕妇合并全身感染，如肺炎、肾盂肾炎、疟疾和伤寒等时，血液中的细菌、内毒素经胎盘进入羊膜腔内，刺激绒毛组织产生大量的细胞因子，导致早产的发生。最近发现,孕妇牙周炎也可在绒毛膜羊膜引发初级宿主反应,从而发动早产。早产与感染病原体之间的关系宫内局部感染与早产也密切相关。宫内感染占

4、早产发病原因的30。早产妇女中, 2033合并有CAM。大量临床研究均表明细菌性CAM是引起早产的一个重要原因。早产与感染病原体之间的关系1.下生殖道感染 下生殖道感染如细菌性阴道病（bacterial vaginasis，BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是围生期妇女较常见的阴道感染性疾病，其与早产、PROM、胎膜早破性早产、CAM等不良妊娠结局有关，其中以BV为多见并日益受到重视。早产与感染病原体之间的关系2.急性肾盂肾炎 妊娠期急性肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌(65)。He

5、ndrick等观察到孕中期有30的孕妇存在膀胱输尿管返流。受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张，输尿管增粗、蠕动减弱，右侧输尿管常受右旋的妊娠子宫压迫，上尿路的扩张及下端的梗阻，致尿液潴留于尿路，再加上返流，故孕妇易发生ANP。因孕期用药受限，APN感染不易被控制，易造成菌血症引起生殖道感染，导致早产。早产与感染病原体之间的关系3.B族链球菌感染 B族链球菌(group B streptococcus，GBS)是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌，现已被西方国家列为围生期感染的首要病原菌之一。GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强，因而危害也最大。早产与感染病原

6、体之间的关系引起早产的机制可能为：当宫颈、阴道、直肠及泌尿道等处的GBS上行感染胎膜后,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶（磷酸脂酶A2）的直接侵袭，使胎膜局部张力下降；另一方面GBS可引发CAM，使胎膜水肿变性，加之细菌代谢产物的协同作用可致磷脂酶A2刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子如白细胞介素等，刺激子宫收缩和宫颈成熟，同时胎膜张力减低，可引起胎膜早破，导致早产。 早产与感染病原体之间的关系4.沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染在发达国家和发展中国家均为性传播疾病的首位, 孕期感染CT，定植在生殖道的CT可以上行感染, 通

7、常在胎膜破裂之前引起蜕膜和绒毛膜的感染和炎症反应, 导致流产、胎死宫内、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。早产与感染病原体之间的关系5解脲支原体感染 解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）是一种条件致病微生物,是寄生于阴道及宫颈的常见病原体,在一定易感条件下才会引起感染,表现出致病性。支原体感染在孕妇中有相当高的发生率(1772 )，UU是引起亚临床感染的主要病原体之一，UU感染与自然流产、早产及胎膜早破等不良妊娠结局有一定的关系。支原体感染者发生胎膜早破是正常分娩者的8 倍。早产与感染病原体之间的关系解脲支原体引起早产的机制可能为：能引起生殖道粘膜上皮的损伤生成免疫

8、复合物，血清可测出补体抗体。支原体抗体可直接破坏胎膜组织完整性和削弱局部免疫功能，胎膜不能承受子宫腔内压力的变化，而发生胎膜早破，同时产生磷脂酶A2分解胎膜的花生四烯酸，产生前列素促使子宫收缩，诱发早产。早产与感染病原体之间的关系6.淋病奈瑟菌感染 文献报道,宫颈淋菌培养阳性率2.74.4，其早产发生率25.242.1，显著高于对照组的12.2 12.5 ，其胎膜早破性早产发生率63也显著高于对照组的29.3。特别注意的是，对于妊娠34周早产出现羊水胎粪污染时应高度警惕淋菌感染可能。早产与感染病原体之间的关系7.流感嗜血杆菌感染 流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae，HI

9、）在女性生殖泌尿道的寄生率很低（1），但能频繁地传播，具有很强的潜在致病力。孕妇带菌易发生早产、胎膜早破、流产和死胎。HI主要通过阴道上行感染子宫和胎膜。另外，孕妇体内缺乏血清特异性抗体抗荚膜多糖抗体(抗PRP抗体)，也是感染的重要病因之一。母体HI感染性疾病主要包括CAM、产后子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎或败血症等。Dudley等认为细胞因子的作用是引起早产的关键机制。早产与感染病原体之间的关系8.人细小病毒B19感染 人细小病毒B19（HPVB19）感染是否能引起早产, 近年来一直有争议。多数学者认为HPVB19感染可能引起早期自然流产。一项对52例早产的研究中发现，胎盘、胎膜组织中HPVB

10、19 DNA阳性率14.88，远高于对照组, 说明HPVB19和早产高度相关, 可能是引起早产的一种新的病原体。预测方法1、阴道超声检查：宫颈管长度2.5cm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈管缩短，提示早产的风险大2、后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）:一般以fFN50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。若fFN为阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。临床表现分两个阶段1、先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。2、早产临产：（1）出现规则宫缩（20分钟4次，或60分钟8次）伴有宫颈的进行性改变（2）宫颈扩张1cm以上

11、（3）宫颈展平80%诊 断诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别，后者一般持续时间不规则、间隔时间不固定、无痛感，且不伴有宫颈管消退等改变。妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩有逐渐缩短趋势，持续时间20-30秒并有逐渐延长趋势，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。如规律宫缩（20分钟4次），伴宫颈缩短75，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。处理原则治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 处 理1.卧床休息 取左侧卧位。2.促胎肺成熟治疗：妊娠低于34周，估计一周内分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗。方法:地塞米松注射液6mg肌注，每12小时一次，共4次。3.抑制宫缩药物：-肾上腺素能受体激动剂如利托君；硫酸镁；阿托西班；钙通道阻滞剂如硝苯地平等；前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛等。4控制感染 ：克林霉素磷酸酯阴道凝胶能够有效治疗妊娠期细菌性阴道病，全面、高效抑菌；抑制复发，恢复阴道自净环境，使用方便，舒适；患者依从性好。从而改善妊娠结局。处 理5.孕早期的保胎治疗：天然黄体酮1）促进子宫内膜蜕膜化2）抑制子宫收缩3）促进母胎界面的免疫耐受处 理6、终止早产的指证：（1