品管圈-提高手卫生依从性课件

1、提高手卫生依从性手护圈QCC成果汇报五官科2022/9/30提高手卫生依从性手护圈QCC成果汇报2022/9/27品管圈-提高手卫生依从性 主题选定 主题选定第一次圈会第一次圈会基本情况圈名手护圈所属科室五官科成员人数7人成立日期辅导员罗万娇圈长张彦玲圈员马克玲、徐红，吴岩，吴金梅，张丽娟主要工作解决护理问题，提高护理质量活动时间基本情况圈名手护圈所属科室五官科成员人数7人成立日期辅导员罗成员介绍职务姓名学历年资(年)职称 辅导员罗万娇主管护师圈 长张彦玲护师圈 员马克玲副主任护理圈 员徐红护师圈 员吴岩主管护师圈 员吴金梅护师成员介绍职务姓名学历年资(年)职称 辅导员罗万娇主管护师圈 圈内人

2、员职责 辅导员：了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作教育提高活动能力帮助活动主题的选定对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题教导正确品管手法的使用时机及技巧营造自主自发的活动气氛经常关心品管圈活动情况公正评价活动过程并促进标准化辅导活动推行的持续性圈内人员职责 辅导员：圈内人员职责 圈长：熟悉品管圈的精神、意义和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力帮助活动主题的选定对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题教导正确品管手法的使用时机及技巧营造自主自发的活动气氛经常关心品管圈活动情况公正评价活动过程并促进标准化辅导活动推行的持续性圈内人员职责 圈长：圈内人员职责 圈

3、员：了解品管圈的精神、意义和做法积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作服从群体意见，从事圈内活动接受培训，提升能力，培养高度的使命感重视个人潜力的无限性工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映与其他圈员情感交流，互相合作圈内人员职责 圈员： 主题选定 主题选定主题选定问题点重要性迫切性圈能力上级政策总分顺位选定减少输液铃声呼叫393135421471提高健康宣教有效率38273439382提高风险评估正确率212141251083评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次切性需多部门配合次相关2重要迫切需一

4、个部门配合相关3极重要极迫切自行能解决极相关注：圈员共7人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。主题选定问题点重要性迫切性圈能力上级总分顺位选定减少输液铃声选题理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。追求“零感染”是我们的终极目标。文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志

5、，2011,21（9）：1848-1849）选题理由 活动计划 活动计划活动计划表：甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE 月月月8月负责人品管工具活动地点2341234123451234主题选定头脑风暴计划拟定甘特图现况把握查检表目标设定柱形图解 析鱼骨图对策拟定头脑风暴实施检讨推移图效果确认柱形图标准化流程图检讨改进查检表成果发表PPT演示标 注表示计划 表示实施活动计划表：甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE 现状把握 现状把握现状把握对象ICU全体医护人员及查房临床医生时间2015年3月11日2015年3月17日方法采取观察并记录的方式对医疗操作的护理人员进行调查并进行统

6、计分析。现状把握对象时间方法采取观察并记录的方式对医疗操作的护理人员现状把握时间调查人次执行未执行依从性3月11日30102033.3%3月12日2581732.0%3月13日45103522.2%3月14日352336.0%3月15日40142635.0%3月16日27111627.5%3月17日2991731.0%合计2316416427.7%需要进行手卫生的操作洗手依从率现场考试得分接触患者前11%18.60%平均76.2分无菌操作前26%接触患者后12%接触体液后21%接触患者环境后23%现状把握时间调查人次执行未执行依从性3月11日3010203现状把握时间： 姓名： 合计：口述项目

7、要求分值得分洗手的指征缺少一条扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10两手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10流动水下冲洗双手，干手5其他充分揉搓双手不做不得分5皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝不均匀扣2分5整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分5双手指甲长度不超过指尖超过不得分5现状把握时间： 现状把握(冰山图) 未设立奖惩制度 抢救时来不及

8、洗手 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手治标问题过渡问题治本问题 认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙 现状把握(冰山图) 未设立奖惩制度 抢救时来不及改善重点：手卫生执行率计划实施前柏拉图项目 例数 百分比 累计百分比 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 2937.7%37.7%认为戴手套可以代替洗手1519.5%57.2%接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手1823.4%80.6%抢救时来不及洗手 810.4%91%洗手液造成皮肤粗糙 56.5%97.5%未设立奖惩制度 22.5%100%改善重点：手卫生执行率计划实施前柏拉图项目 例

9、数 百分比 经过数据采集，统计如下： 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 37.7% 认为戴手套可以代替洗手 19.5% 接触同一患者污染到清洁部位认为 23.4% 是同一人没必要洗手 抢救时来不及洗手 10.4% 以上4个问题列为本期改善重点改善重点91%现状把握改善重点91%现状把握 目标设定 目标设定目标设定（柱状图）目标值=现况值现况值改善重点圈能力 = 56 5677.5%71.4% 87%提高31%目标设定（柱状图）目标值=现况值现况值改善重点圈能力 对策分析与拟定 对策分析与拟定环境法工作因素人不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯主管未明确

10、要求未提供相关教育培训未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手科室控制消耗抢救时来不及监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙护理人员手卫生依从性差要因分析（鱼骨图）环境法工作因素人不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是干对策分析与拟定问题 点主要因素对策措施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力人诊疗前觉得手是干净的可以不洗加大督导力度33182677提示标语35352999设立奖惩制度34221359认为戴手套可以代替洗手学习洗手

11、指征31293393在职培训343531100 接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手床旁增设洗手设施29353498设立奖惩制度30323395设质控人员专职检查29332890洗手液造成皮肤粗糙更换洗手液牌子22191859提供护手霜20212970法未设立奖惩制度每周公布检查结果353334102实施质控记分24252675工作因素抢救时来不及洗手增人数减少工作量12111033加强监督353233100（四）工作人员互相提醒35342190评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分，根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。对策分析与拟定问

12、题 点主要因素对策措施评价总分采纳 对策实施与检讨 对策实施与检讨对策一对策名称提示标语主要原因诊疗前觉得手是干净的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：1.病区内粘贴洗手提示标语2.病区内粘贴标准洗手法对策实施：所有在五官科病区进行诊疗护理的护理人员负 责 人：实施时间：实施地点：五官科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培 训前29人，减少到5人对策实施（一）P D

13、C A对策名称提示标语主要原因诊疗前觉得手是干净的可以不洗改善前：提示标语提示标语对策二对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2.嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2.早会、交班结束时，以提问的方式，加深印象。对策实施：所有在五官科病区进行诊疗护理的护理人员负 责 人：实施时间：实施地点：五官科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认： 认为戴手套可以代替洗手，由培训前

14、15人，减少到3人。对策实施（二）P D C A对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：对策实洗手步骤的培训洗对策三对策名称接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改善前：实际洗手人次150人次对策内容：1.床头张贴醒目提示贴“接触不同部位也要洗手哦！”。2.病房门口均配备快速手消毒液。3.实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查。对策实施：所有在五官科病区进行诊疗护理的护理人员负 责 人：实施时间：实施地点：五官科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。通过病房门口配备快速消毒液，减少了接触同一患者不同部位后

15、洗手的件数发生。对策效果确认： 接触同一患者污染到清洁部位不洗手的医护人员，由培训前18人，减少到4人。对策实施（三）P D C A对策名称接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）主要原因没有对策四对策名称每周公布检查结果主要原因抢救时来不及洗手改善前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：所有在五官科病区进行诊疗护理的护理人员负 责 人：实施时间：实施地点：五官科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过加强监督、督导，增加手消毒数量减少

16、了抢救不吸收的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认： 洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前8，减少到5人。对策实施（四）P D C A对策名称每周公布检查结果主要原因抢救时来不及洗手改善前：对策 效果确认 效果确认效果确认每周抽查60人次，共五周，被查医护人员总数为300人次，未执行洗手指征的25人次。洗手依从率 300（总人数）25（未执行人数） / 300100% 91.67%查检周时 间月.周项目合计诊疗前觉得手是干净的可以不洗手认为戴手套可以代替洗手接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手抢救时来不及洗手未设立奖惩制度洗手液造成皮肤粗糙1701100922

17、032007311000024000100155001006合计151450025每周期平均次数30.20.81005累计百分比60%64%80%100%100%100%效果确认每周抽查60人次，共五周，被查医护人员总数为300人改善后统计改善后统计效果确认 效果确认 对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。无形成果对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地 标准化 标准化标准

18、化（医务人员洗手标准操作规程）（一）定义 洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）设施 1.流动水。 2.非手接触式水龙头开关。 3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。 4.配备一次性干手纸。标准化（医务人员洗手标准操作规程）标准化（医务人员洗手标准操作规程）（三）方法 1.打湿：流动水打湿双手 2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤 3.揉搓：揉搓双手至少15s， 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。 4.冲洗：流动水彻底冲洗双手 5.干燥：一次性干手纸干燥双手 6.关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。标准化（医务人员洗手标准操作规程）（三）方法标准化标准化 检讨与改进 检讨与改进检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素期望挑战增进效率及提高工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响因素再深入广泛些目标选定设定目标与工