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1、腰椎骨折护理查房PPT急性胰腺炎护理查房PPT烧伤患者护理查房PPT本套PPT包含：腰椎骨折护理查房PPT、急性胰腺炎护理查房PPT烧伤患者护理查房PPT三套内容 腰椎骨折护理查房PPT模板 汇报人：XXX 时间：XX年XX月XX日123Copy paste fonts. Choose the on ly option to retain text腰椎骨折的出院指导Copy paste fonts. Choose the on ly option to retain text腰椎骨折的分类Copy paste fonts. Choose the on ly option to retain t

2、ext腰椎骨折的功能锻炼查房目标查房目标目 标CONTENTS0 1Copy paste fon ts. Choose the only option to retain text.概述0 3Copy paste fon ts. Choose the only option to retain text.治疗方法0 5Copy paste fon ts. Choose the only option to retain text.健康宣教0 2Copy paste fon ts. Choose the only option to retain text.临床表现0 4Copy paste f

3、onts. Choose the only option to retain text.护理问题腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部解剖结构七个突起 一个椎孔腰椎上面观椎孔椎体乳突横突上关节突棘突横突下关节突椎体腰椎右侧面观腰椎右侧面观横突上关节突乳突棘突下关节突椎体损伤原因Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.Copy paste fonts.

4、 Choose the only option to r etain text.交通事故运动误伤病理性损伤工伤Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.损伤原因Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 Chance 骨折骨折线呈水平走行 骨折分类腰椎滑脱I度滑脱正常III度滑脱II度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图临床表现030201有严重外 伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT检查治疗Supporting

5、 text here. When you copy & paste, choose keep text only option.药物治疗：伴有脊髓损伤者应大剂量甲基的松龙静滴治疗 。手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗。基本资料、主诉及病史基本资料姓名：XXXX 性别：男 年龄：XX岁 婚配：已婚 职业：工人 入院日期：Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.患者系不慎从3米高处坠落致腰部疼痛伴活动受限约5小时

6、。伤后于当地医院行X片检查示:“L2椎体压缩性骨折”为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟：“L2椎体压缩性骨折”收住我科。病程中，患者无意识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无破损出血。患者既往高血压病史5年，自服药物治疗，否认糖尿病等病史。体格检查及临床表现Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.查体T:36.4 P:64次/分 R:19次/分 BP165/110mmHg入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀

7、点、瘀斑。锁骨上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压痛反跳痛。患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2棘突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约肌反射存在，双下肢肌力4级，双下肢末梢感觉及血运未见异常。专科检查手术在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内固定术.术中出血约800ml 予保留导尿：约200ml 输液1100ml 输入悬浮红细胞300ml、带回病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液400ml安返病室T:36.8 P:68次/分 R:19次/分 BP 100/70mmHg SPO2 98%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管1根、在位、通畅、引流

8、出血性液体。予保留导尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。010203术后治疗与护理术后治疗 抗感染 ：头孢孟多 保护胃黏膜：泮托拉唑 维生素C 活血化瘀 ：舒血宁 止疼：草乌甲素 通便 ：麻仁丸、酚酞、开塞露、 灌肠术后护理一般护理：去枕平卧、禁食禁饮6小时；生命体征血氧监测6h。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单位的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。术后治疗与护理针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.术前护理、措施、评价告知患者疼痛时及时

9、告知医务人员给予药物治疗（草乌甲素1片 po bid)0 2.通过聊天交谈等方法转移病人注意力0 3.保持病室安静，床单位整洁0 4.操作集中进行0 5.指导患者学会正确评估疼痛的办法（痛尺）0 1. 护理措施疼痛/患者疼痛评分：3分评价/疼痛缓解，疼痛评分：1分术前护理、措施、评价保持肢体功能位0 2.在移动患者时保证安全0 3.指导患者循序渐进的活动0 4.指导患者及家属出院后功能锻炼的方法0 5.指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位0 1. 护理措施躯体移动障碍患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理、措施、评价自理缺陷评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足给予协助日常

10、生活护理0 2.床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助0 3.日常常用物品放在患者能够拿到的地方0 4.及时提供大小便器0 5.鼓励患者从事部分自理活动和运动0 1. 护理措施鼓励患者逐步完成各项自理活动0 6.术前护理、措施、评价Theme color makes PPT more convenient to c hange.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the知识缺乏Support ing text here.向病人及家属宣教疾病的相关知识Tex t here 评估病人及家属认知水平和接受能力对病人及家属提出的问

11、题予以解答病人及家属能够了解相关知识能够配合治疗护理 护理措施术前护理、措施、评价避免精神压力和情绪紧张01活动有规律并且要适当戒烟酒饮食要合理。应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品服药要坚持。告知其不坚持服用的危害性02030405高血压评价：患者血压控制在正常范围术前护理、措施、评价Theme color makes PPT more convenient to c hange.Adjust the spacing to adapt to Chinese typeset

12、ting, use theSupport ing text here.保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行Tex t here 告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及草乌甲素口服 护理措施疼痛/患者疼痛评分：3分评价：疼痛缓解，疼痛评分：1分术前护理、措施、评价01指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位02保持肢体功能位03在移动患者时保证安全04指导患者循序渐进的活动05指导患者及家属出院后功能锻炼的方法躯体移动障碍护理措施：术前护理、措施、评价01鼓励患者从事部分自理活动和运动02床旁呼叫器放在手边，随时予以协助03日常常用物品放在患者能够拿到的地方04及时提供

13、大小便器05鼓励患者逐步完成各项自理活动自理缺陷护理措施：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理、措施、评价知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理保留导尿护理措施：1、妥善固定尿管2、观察尿液颜色、量、性状3、予以抗感染治疗，告知饮水防尿路感染4、每日会阴擦洗2次，无菌操作下更换尿袋5、勿将尿袋放置高于引流管口，防逆袭感染6、定时夹闭开放尿管，保持膀胱排尿功能评价：尿管拔出，小便自解术前护理、措施、评价妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受 压、打折，保持引流通畅0

14、3观察并记录引流液的量及颜色翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等0201切口引流管护理措施评价：引流量40ml、引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱伤口及引流的护理术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流图1 负压引流装置 图2 引流管下垫棉垫 图3 止血钳夹住引流管 图4 打开引流球塞子 伤口及引流的护理图5挤出引流液图 图6 消毒引流管口 图7 挤压引流球Copy paste fonts. Choose the only option to r etain text.Copy paste fonts. Choose the only option to r etain

15、 text.术后护理、措施、评价便秘护理措施：1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸2、指导患者多食粗纤维食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液体摄入量不少于2000ml4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。评价：患者便秘缓解腹胀护理措施：1、指导腹部按摩2、避免进食产气食物如：豆制品、牛奶等。3、嘱其注意保暖，避免受凉。4、遵医嘱予以灌肠。评价：患者腹胀缓解功能锻炼指导1、扩胸和深呼吸运动增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动可避免影响以后的下地行走，23次/日，1020下/次3、直腿抬高练习手术后第一天开始在医护人员的指导下练习

16、抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行功能锻炼指导5、股四头肌等长收缩锻炼：术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组/日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015

17、分钟，每日两次.4、双下肢按摩预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次功能锻炼指导 第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋 当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动 每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走 保持行走地面干燥，防止滑倒 下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对

18、症处理出院指导出院指导Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesettin g, use the reference line in PPT.鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心勇气01继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病 情而定02坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减03术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动04术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊05出院指导 感谢您的聆听， 谢谢观看 汇报人：XXX 时间

19、：XX年XX月XX日某某市医院急性胰腺炎护理查房急诊科 汇报人： 病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目 录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部C

20、T提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身

21、消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。 胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）

22、胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则： 减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

23、 血电解质：Ca10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC 血气分析： PaO2、 PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 ( 二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、

24、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、

25、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 O 02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I ( 1 )关心病人、

26、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施 P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I ( 1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。 O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、大量消耗有关 I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当，恢复进食 34

27、护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I( 1 )吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 O患者治疗期间未发生上述并发症。 P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I （1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7 P有皮肤完整性受损的危险

28、与长期卧床有关 I （1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。 O患者住院期间未发生压疮 第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反

29、应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理新进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天

30、某某市医院急性胰腺炎护理查房急诊科 汇报人： 烧伤患者护理查房主讲人：XXX病例简介护理原则0203目 录content相关知识01健康宣教04相关知识1烧伤 是指由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。相关知识烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即：头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷

31、。伤情判断2. 烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为、浅、深、。、浅烧伤一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。伤情判断浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内

32、有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。伤情判断烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。伤情判断3.烧伤严重性分度为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：轻度烧伤：烧伤面积9%以下。中度烧伤：烧伤面积10%至29%，或烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤

33、总面积30%至49%；或烧伤面积10%至19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重并发症。伤情判断1. 休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，68小时最快，3648小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。临床分期2. 感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。有效地抗休克，可减少

34、早期暴发型败血症。中期败血症多出现在伤后24周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。临床分期3. 修复期 烧伤后58天始至创面消灭，烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为创面。创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深和创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。临床分期一、轻度烧伤处理用冷水冲洗，或将烧伤部位泡在冷水里，直至不感到疼痛和灼热为止。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以减轻疼痛，抑制伤势的发展。

35、烧烫伤时穿着的衣服，要在冷水冲洗后用剪刀剪除。用清水冲洗后，搌干，局部涂各种烫伤膏（市售），无需包扎。不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟或用60度白酒、75酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。创面冲洗搌干后，涂上烫伤膏。可不用包扎或用干净布覆盖。急救原则二、较严重的烧伤救护病人尽快安全脱离失火现场。用冷水冲洗或浸泡、冷却烧伤部位，以降低皮肤温度。可用水管冲或将干净的布单浸上冷水进行冷敷。清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好后用衣夹

36、固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。尽快送往医院进一步治疗。急救原则小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。 重视形态、功能的恢复。治疗原则1、处理原则 保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 2、处理方法 包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。可以保护创面、防止外源性污染、 吸收渗液，但包扎后不利于观察创面变化。 暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提

37、供一个凉爽、干燥、不利于细菌生 长繁殖的环境，可预防与控制创面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。可以随时观察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤，所以两种方法应根据具体情况选择。 创面处理3、创面的观察和护理如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、 上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。 4、感染创面的处理感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并 发症，必须认真处理

38、，消除致病菌、促进组织新生 。 创面处理病例简介2基本情况：姓名：XXX 性别：女 科室：心烧伤整形科 职业：退休 民族：汉 年龄：63岁 入院时间：2022年2月29日 床号：61病史陈述者：患者女儿 可靠程度：可靠 主诉：火焰烧伤会阴、臀部、双下肢1月余伴流脓3天。病例介绍现病史：患者于1月前不慎被火焰烧伤会阴臀部，双下肢，转送我科治疗。给予补液、抗休克、抗感染，创面给予包扎换药，经过3次手术，坏死上皮脱尽，创面移植皮片成活大部分，残余创面肉芽组织出现。家属要求转院治疗。随后不久创面出现脓性分泌物，患者体温升高到38.5，再次转入我科救治。病程中患者神志清楚，精神尚可，无恶心、呕吐、腹痛，

39、小便正常。既往史、个人史等病史无特殊病例介绍体格检查： T 37 P98次/分 R 20次/分 BP 154/72mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，心肺（-）心率98次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。创面检查：会阴、臀部、双下肢可见火焰烧伤创面，创面移植皮片扩张明显，部分融合成片，会阴，臀部上下肢背侧创面肉芽组织形成，色泽淡红，红肿较轻，出血明显，脓性分泌物少量粘附，创面边缘无红肿，面积约35%。病例介绍影像学检查：胸部CT平扫：两侧胸腔积液 左肺上页结节灶 建议随访实验室检查：血常规：单核细胞 0.62x109/L 红细胞 2.97x1012/L 血红蛋

40、白 82g/L 凝血：纤维蛋白 4.48g/L 血气：CO2 18.2mmol/L 血生化：前蛋白 39mg/L 总蛋白 47.1mg/L 白蛋白 27.6g/L 白球比 1.4 尿酸 96umol/L 钙 1.85mmol/L辅助检查诊断：火焰烧伤会阴、臀部、双下肢35%III伴感染治疗：补液抗感染等对症治疗、双下肢10%肉芽创面自体移植术诊断及治疗护理原则3向患者讲明手术前后的注意事项、术中配合及麻醉后不适感的应对等。协助患者做好各项常规检查, 排除手术禁忌。手术前3d开始给予番泻叶泡茶饮用, 手术前2d起进无渣流质饮食, 同时口服肠道细菌敏感药物。术前3d开始用1/5000高锰酸钾溶液浸

41、泡清洁会阴部及肛门, 2次/d,对凹陷和皱褶处用棉签彻底清洗。注意剔净会阴部毛发,同时清洁供皮区皮肤。手术当天晨起给予留置尿管，避免切口被尿液污染而影响移植皮片或皮瓣成活。术前护理注意监测神志及生命体征,去枕平卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧。为保证手术移植皮片成活, 患者双下肢维持外展功能位, 必要时应用夹板固定。防止褥疮的发生, 应用气垫床。严密观察供皮区及植皮区有无渗血、渗液、伤口敷料固定是否稳妥, 同时注意松紧度要适宜, 发现异常情况及时处理。手术后1 10d无渣流质饮食,防止大便不通导致腹压或盆腔压力增大, 使皮片移位影响切口愈合。鼓励患者多饮水。注意观察尿液的颜色

42、及性状，防止尿路感染术后护理输血前，2名护士同时进行血液核对。请患者自报姓名。核对医嘱、血袋、文书、陈述患者信息（如不能陈述需核对腕带）有执业资质的护士进行血液输注。使用条形码系统确认患者和血袋。如果核对的过程被打断，应从头开始重新进行核对。不能将其他药物直接加入血液中。护士应告知患者出现以下症状时需及时反映：气短、颤抖、疼痛、红疹、痒或者其他不舒服的感觉。在血液输注前后，应进行生命体征的常规观察。安全输血皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关疼痛 与创面换药，神经末梢刺激有关有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织

43、受损、创面污染、免疫力下降有关有深静脉血栓的危险 与深静脉置管及长期卧床有关焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏潜在并发症：应激性溃疡护理诊断护理措施：监测体温变化。向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4-6小时一次；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；接触创面的用物应保护无菌观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关护理问题护理措施：遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。观察液体复苏效果。观察指标主要有：尿量、心率、末梢循环、精

44、神、中心静脉压等。保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度在28-32。严重口渴时，给予少量淡盐水口服。禁止饮用大量的白开水和其他不含钠饮料。体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关护理问题护理措施：评估摄取食物的类型和热卡，说明增加营养的重要性，与病人协商制定 营养治疗计划；定期评估体重、血清白蛋白、血浆总蛋白及24小时尿氮； 观察大便的性状，恶心呕吐及腹胀情况，教导病人进餐前休息，提供少量多餐的饮食。如果病人达不到营养要求，配合静脉营养、鼻饲等方法；记录体重和进食总量及食物类型；室内温度控制在28-32C，减少热量的消耗。营养失调 与烧伤后营养物大量消耗有关护理问题护理措施：评估疼痛

45、的原因与程度提供安静舒适的病房环境，治疗与护理集中进行尽可能满足患者舒适的需要，如帮助变换体位换药时动作轻柔，介绍减轻疼痛的措施，如听音乐。必要时遵医嘱给予镇痛药疼痛与创面换药，神经末梢刺激有关护理问题护理措施：说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌操作；定时翻身更换浸湿的棉垫；空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。 严密观察病情，尽早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症做好口腔和会阴护理，防止创面感染早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6小时给予流质饮食，逐渐向高营养过渡。监测抗生素应用，定期做血培养和创面液让物细菌培养及药敏有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损、创面污染等有关护理问题护理措施：低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，预防血液粘稠； 增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂；预防便秘、适当服用缓泻剂； 衣着舒适，避免穿着紧身衣有深静脉血栓的危险 与深静脉置管及长期卧床有关护理问题焦虑 与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好入院宣教，植皮术相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。 多与患者交流，进行心理护理，请康复