中医医院日常工作管理制度

1、作者：liiuliiu5550中医医院工工作制度度（试行行）一、医医院领导导干部深深入科室室制度 院领导导必须坚坚持中医医特色的的办院方方向，经经常深入入科室，调调查研究究，检查查党的中中医政策策的贯彻彻、落实实、执行行情况，认认真总结结经验，抓抓好典型型、及时时推广。 院领导导每月至至少深入入各科室室次，带带领有关关干部全全面检查查各项规规章制度度的执行行情况，征征求病人人和工作作人员意意见，发发现问题题及时解解决。 业务院院长至少少应有时时间参加加业务实实践。如如定期出出门诊、查查房、参参加重危危病员的的抢救，疑疑难病例例的会诊诊及各种种学术活活动，不不断提高高医疗质质量和科科学管理理水平

2、。 二、会议制制度 院办办公会一一般由正正院长主主持，其其他院领领导和职职能科室室负责人人参加，一一般每周周召开次。传传达上级级指示，研研究和安安排工作作。 院周会会：由院院长主持持、科主主任、护护士长参参加，每每周次次。传达达上级指指示和院院办公会会决定，安安排本周周工作。 科周会会：由科科主任主主持，每每周次次。传达达上级指指示，研研究安排排本周工工作。 护士长长例会：由护理理部主任任或总护护士长主主持，各各科室、病病区护士士长参加加，每周周次，总总结上周周护理工工作，布布置本周周护理工工作。 门诊例例会：由由医务科科或门诊诊部主任任主持，门门诊各科科负责人人参加，每每月次次。研究究解决医

3、医疗质量量、服务务态度、急急诊抢救救、病人人就诊以以及门、急急诊管理理和疫情情报告等等有关问问题，协协调各科科工作。 晨会：由病房房负责医医师或护护士长主主持，全全病房工工作人员员参加。进进行交接接班、听听取值班班人员汇汇报，解解决医疗疗、护理理以及管管理工作作中存在在的主要要问题，布布置当日日工作。时时间不能能超过分钟钟。 工休座座谈会：院每季季次，由由行政副副院长主主持，科科每月次，由由护士长长主持。听听取并征征求住院院病员及及家属的的意见，增增强团结结，改进进工作。 三、请示报报告制度度 凡有有下列情情况，必必须及时时向领导导或有关关部门请请示报告告： 严重公公伤、重重大交通通事故、大大

4、批中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救时时。 凡有重重危病人人、重大大手术、首首次开展展的新疗疗法、新新技术和和首次自自制药品品或剂型型改革应应用于临临床时。 需要紧紧急手术术而病员员的家属属和单位位领导不不在时。 收收治涉及及法律和和政治问问题以及及有自杀杀迹象的的病员时时。 发生医医疗事故故或严重重医疗差差错，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品及成成批药品品变质时时。 增补补、修改改医院规规章制度度和技术术操作常常规时。 工作人人员因公公出差、院院外会诊诊、接受受院外任任务时。 外外宾、高高干、著著名劳动动模范和和名老中中医住院院时。 病员死死亡需要要进行尸尸体解剖剖时。

5、 重大经经济开支支报批时时。 四四、院总总值班制制度 院总值值班由院院级领导导、和有有关人员员参加，负负责处理理非办公公时间的的医务、行行政和临临时事宜宜，及时时传达、处处理上级级指示和和紧急通通知，签签收机密密文件，承承接未办办事项。 负责检检查夜间间工作人人员的工工作情况况。 负责责安全检检查工作作。 做好值值班记录录，认真真交接班班，不得得擅自离离开工作作岗位。 五、卫卫生工作作制度 把爱国国卫生运运动列入入医院工工作的议议事日程程。成立立爱国卫卫生运动动委员会会或小组组，每季季至少开开会一次次。 宣传除除害防病病知识，教教育群众众养成卫卫生习惯惯，不随随地吐痰痰，树立立以卫生生为光荣荣

6、，不卫卫生为耻耻辱的社社会风尚尚。促进进文明医医院的建建设，医医院应成成为卫生生模范单单位。 要认真真搞好室室内、环环境和个个人卫生生、切实实贯彻食食品卫生生法，严严格执行行隔离、消消毒制度度，搞好好污水、污污物和垃垃圾的处处理，防防止交叉叉感染。 坚持突突击与经经常相结结合，建建立每日日清扫和和每周大大清扫的的卫生制制度，节节假日前前大搞突突击卫生生运动。 认真抓抓好卫生生检查、竞竞赛、评评比、定定期公布布检查结结果。 有有计划地地栽花、种种草、植植树、美美化环境境。 认真做做好环境境保护工工作，按按国家规规定，对对“三废废”（废废水、废废气、废废渣）进进行无害害化处理理。 六六、病案案管理

7、制制度 医院必必须建立立病案室室，负责责全院病病案（门门诊、住住院）的的收集、整整理和保保管工作作。 门诊和和住院病病员应有有完整的的病案。病病案室应应及时回回收并注注意检查查是否完完整，同同时要填填写好索索引及中中医疾病病分类卡卡片，依依序整理理，装订订成册，编编号存档档。 本院医医师借阅阅病案，要要办理借借阅手续续，阅后后按期归归还。对对借阅的的病案，应应妥善保保管和爱爱护，不不得涂改改、转借借、拆散散和丢失失。外单单位不予予借阅。公公安司法法部门需需要时，必必须持有有介绍信信，经医医务科同同意，在在有人陪陪同的情情况下，可可以摘录录病史或或复印。 住院病病案原则则上应永永久保存存。 七七

8、、医疗疗登记、统统计制度度 医院必必须建立立统计室室或设专专职统计计人员。 各种医医疗登记记要填写写完整、准准确、字字迹清楚楚，并要要妥善保保管。 临床各科要要填写好好病案首首页、出出院卡片片、出入入院登记记，并按按时填报报病员流流动日报报和门诊诊登记。 医技科科室应做做好各项项工作的的数量和和质量登登记。 医疗统统计，按按全国“中中医医院院医疗质质量和效效率的统统计内容容及标准准”执行行。 医院应应根据统统计指标标，每月月分析中中医治疗疗率、医医疗效率率和质量量，从中中总结经经验，发发现问题题，改进进工作。 统计员员要督促促检查各各科室医医疗统计计工作，按按期完成成各项统统计报表表，经领领导

9、审阅阅后，报报卫生行行政部门门。 八八、图书书管理制制度 图书馆馆（室）的的藏书或或购买新新书时，首首先应满满足中医医临床、科科研、教教学所需需资料。 图书馆馆（室）开开放时间间，除每每日办公公时间外外，星期期日及晚晚间亦要要适当开开放。 凡院内内职工或或进修实实习人员员借阅，必必须遵守守图书馆馆（室）的的一切规规定，持持借书证证办理借借阅手续续。离院院时，必必须办理理好还书书手续。 每次借借书不得得超过规规定时间间和数量量。凡规规定在图图书室内内阅览的的图书或或其他资资料，只只能在图图书室内内查阅，一一律不予予外借。对对不按规规定时间间还书，又又不办理理延期手手续者，应应给予适适当处罚罚。

10、对图书书必须妥妥善保管管，不得得在书刊刊上批划划、撕剪剪、涂写写或损坏坏和丢失失，否则则应加倍倍赔偿。 图书馆馆（室）工工作人员员应按计计划定期期购买书书刊，并并要及时时做好登登记、整整理、收收集、装装订和分分类编号号等工作作。 建立图图书目录录索引卡卡片，以以方便查查阅。 图书馆馆（室）必必须保持持清洁、安安静和应应有的照照度（不不得低于于勒勒克习）。有有条件的的医院图图书室和和阅览室室应分别别开设。 密切配配合医疗疗、预防防、教学学、科研研等各项项任务，主主动提供供有关情情报、资资料，定定期介绍绍新书刊刊内容。 做好防防火、防防虫蛀、防防潮工作作。 九、进修工工作制度度 （一一）接收收进修

11、人人员： 医院由由医务处处负责进进修工作作，认真真执行进进修工作作的有关关规定，严严格掌握握进修人人员条件件。各科科要选派派有经验验、中医医药理论论好的医医务人员员指导进进修。带带教者应应根据进进修科目目拟定计计划，定定期检查查，努力力完成。省省级中医医院，原原则上只只接收中中医师、中中药师、护护士长以以上人员员进修。 进修人人员要遵遵守医院院各项规规章制度度，参加加医院各各项活动动，不得得自行调调换进修修科目，不不得中途途退学或或随意延延长学习习时间。进进修期间间一般不不安排探探亲假、寒寒暑假。请请事假天以内内由科主主任批准准，天天以上须须经医务务科领导导审批，无无特殊情情况事假假累计超超过

12、个个月取消消进修资资格，不不退进修修费。 进修人人员的处处方权，由由指导医医师提出出，经科科主任签签字上报报医务科科批准、报报有关科科室备案案。 进修人人员开写写的诊断断书或病病情介绍绍单需经经指导医医师审查查签字。 医院领领导要经经常了解解进修人人员思想想情况，关关心他们们的学习习和生活活，定期期召开座座谈会，征征求意见见，改进进工作。 进修人人员在工工作中有有贡献者者应给予予表扬。医医疗作风风恶劣或或犯有严严重错误误者，由由医院提提出意见见后，连连同材料料和本人人一起送送回原单单位处理理。 进修期期满，应应做好考考核和书书面鉴定定，办妥妥离院手手续。 （二）送送出进修修人员 由医务务处制定

13、定送出进进修计划划，责专专人负责责实施。 外外出进修修人员，由由科室主主任提名名，报医医务科并并经主管管院长批批准。 外出进进修人员员，必须须按进修修计划完完成学习习任务，进进修期为为年以以上者，需需写进修修专业学学习论文文篇及及今后开开展工作作计划份。临临时或短短期进修修需写心心得份份交送医医院，装装入技术术档案，做做为考核核依据。 外出进进修人员员必须严严格遵守守进修单单位的各各项规章章制度，有有事请假假要经过过进修单单位批准准。如时时间较长长，还要要请示本本单位同同意。 进修期期间所需需器械，可可由本单单位解决决，个人人保管，如如有丢失失，按规规定赔偿偿。 进修修人员的的差旅费费、补助助

14、费，按按财务规规定执行行。 （三）在职职人员培培训 医务处处根据医医院各类类技术人人员实际际情况，制制订在职职人员培培训计划划，可采采取短期期班、业业余班、自自学等形形式。各各科室要要根据各各类人员员情况制制定具体体实施计计划，医医务处负负责监督督检查。 新毕业业的大学学生，实实行各科科轮转，为为期年年。然后后确定职职称，定定向培养养。 有条件件的中医医院要实实行小时住住院医师师负责制制，对住住院医师师要全面面培养，在在科里有有人带，有有培养计计划，并并注重提提高中医医水平。各各级医生生每年至至少要有有一篇论论文、心心得或总总结。 医护人人员实行行考核制制。住院院医师每每年考试试或考核核次。主

15、主治医师师也要定定期考核核，成绩绩载入技技术档案案，作为为晋升的的参考。 有计划划的选送送中青年年医师、药药师及其其他技术术人员外外出进修修学习，进进修任务务要明确确，人选选合适，所所学内容容与本院院工作密密切结合合，学习习结束后后能学以以致用。 选拔优优秀青年年中医（含含西学中中），为为副主任任医师以以上人员员配备助助手、徒徒弟，有有计划，有有措施，搞搞好继承承整理学学术经验验工作。 十、赔赔偿制度度 因工作作失职，不不负责任任，违反反操作规规程，致致使国家家财产遭遭受损失失者，根根据情节节轻重酌酌情赔偿偿。 凡属使使用太久久以及在在抢救病病员时所所损坏之之器材，经经有关人人员证明明科主任任

16、签字，可可酌情赔赔偿或免免予赔偿偿，但要要填写报报损单。 遇有大大批财物物遗失或或损坏，药药品霉烂烂失效、虫虫蛀时，除除检查原原因外还还应追究究责任。 十一、传传达、门门卫工作作制度 住院处处和病房房应随时时将入、出出院和转转科病员员的名单单送交传传达室。传传达室要要建立并并管好住住院病人人一览表表，以备备探视者者查询。 传达室室工作人人员必须须坚守工工作岗位位。工作作中既要要坚持制制度，又又要热情情接待，态态度要和和蔼、要要注意文文明礼貌貌。 凡出入入医院住住院部的的人员要要按规定定佩带证证件：陪陪护凭陪陪护证；出、入入院凭出出、入院院通知单单；探视视重危病病员凭重重危通知知单。门门卫有权权

17、查验有有关证件件，无证证者一律律不准探探视。 凡住院院病员和和陪护人人员携带带物品进进院、出出院时（凭凭放行证证），必必须经过过检查后后方可放放行，否否则传达达室有权权查问或或扣留。 对破坏坏探视制制度，无无理取闹闹不听劝劝阻者，应应立即报报告保卫卫部门处处理。 十二、出出、入院院工作制制度 病员住住院、凭凭门（急急）诊医医生开写写的入院院通知单单、门（急急）诊病病历、公公费医疗疗证、记记帐单（自自费者按按规定预预交住院院费）等等到住院院处办理理手续，住住院处再再通知病病区。急急诊病员员可先住住院后补补办手续续。 病员住住院应登登记其联联系人的的姓名地地址和电电话号码码，进行行必要的的卫生处处

18、理。医医务人员员要主动动、热情情地接待待住院病病员，向向其介绍绍住院规规则及病病房有关关制度。 病员出出院由主主治医师师或负责责医师决决定，并并提前一一天通知知住院处处办理出出院手续续。病房房护理人人员应凭凭结帐单单清点收收回病员员住院期期间所用用医院的的物品后后发给出出院证。 病员出出院前，经经治医生生应告知知出院后后注意事事项，并并主动征征求其对对医疗、护护理等各各方面的的意见。 病情不不宜出院院而病员员或家属属要求出出院者，医医生应加加以劝阻阻，如说说明无效效应报科科主任批批准，并并由病员员或其家家属出具具手续；应出院院而不出出院者，要要通知所所在单位位或有关关部门接接回或送送回。 十三

19、、住院院处工作作制度 出入院院病员统统由住院院处办理理手续，无无入院通通知单不不得予以以办理。病病房不得得擅自收收住病员员。急诊诊室不得得开具慢慢性病入入院通知知单。 住院处处应每日日与病区区联系，了了解病床床使用及及周转情情况。并并负责住住院、出出院及病病重、病病危的通通知。 热情接接待入院院病员，核核对入院院证件，对对入院的的病员，应应详细登登记住院院卡片及及病历首首页；对对一时不不能入院院的病员员要耐心心解释，请请其等床床住院。 住院处处应经常常复查住住院病员员的预交交金使用用情况，随随时通知知病员和和病区的的医生、护护士，并并做好催催款工作作。 病员办办理出院院手续，一一般于出出院前一

20、一日由病病区将住住院医嘱嘱页全部部送到住住院处进进行核算算，开具具帐单。病病员或家家属来住住院处结结清后，将将帐单拿拿回病区区办理出出院手续续。 十四、探视视、陪伴伴制度 探探视病员员要按规规定时间间，要凭凭探视证证（牌），每每次不超超过两人人，学龄龄前儿童童不得带带入病区区。 探视危危重病员员，可持持病危通通知单，随随时给予予探视。 陪陪护需严严格控制制，确需需陪护者者由医生生决定发发给陪护护证，陪陪护停止止，将证证收回。 探陪人人员必须须遵守医医院的探探陪规定定，听从从医务人人员的指指导，不不得擅自自翻阅病病历和其其他医疗疗记录，不不得私自自将病员员带出院院外，不不要谈论论有碍病病员休养养

21、和治疗疗的事宜宜，不吃吃病员的的食品和和使用病病员的用用具，不不在病员员床上睡睡觉，不不准吸烟烟，不得得乱串病病室，要要保持病病房的整整洁安静静。 探陪人人员要爱爱护公物物，节约约水电，损损坏或丢丢失医院院物品，应应负责赔赔偿。 十五、急急诊科（室室）工作作制度 各临床床科室应应选派有有一定临临床经验验的医师师、护士士担任急急诊室工工作，其其中至少少要有名中医医主治医医师并由由科主任任分管。急急诊室工工作人员员应相对对稳定（一一般不少少于半年年）。实实习医师师、护士士不得单单独值急急诊班。进进修医师师由科主主任批准准方可参参加值班班。但不不得超过过本院医医有的。 努力继继承、挖挖掘中医医治疗急

22、急重症的的经验，开开展辩证证论治，根根据先中中后西、能能中不西西的原则则，积极极采用行行之有效效的中药药新剂型型，不断断提高中中医治疗疗急重病病症的水水平。 急诊室室工作人人员应有有高度的的责任感感和同情情心，对对急诊病病员要处处理及时时、准确确，严密密观察病病情变化化，并要要写好病病历、做做好各项项记录。对对疑难危危重病员员应立即即请上级级医师诊诊视。对对危重不不宜搬动动的病员员，应就就地组织织抢救。 急诊室室应备齐齐各类中中西抢救救药品和和器材，并并责承专专人管理理，放置置固定位位置，经经常检查查，及时时补充、更更新、修修理和消消毒，保保证随时时可用。 急诊室室工作人人员必须须坚守岗岗位，

23、做做好交接接班，严严格执行行急诊各各项规章章制度和和技术操操作规程程。要建建立各种种危重病病员抢救救程序。 急诊室室应设立立一定数数量的观观察病床床，病员员由有关关科室的的急诊室室医师和和急诊室室护士负负责。一一旦发现现病情有有变化，应应及时采采取有效效的防治治措施。对对观察病病员的观观察时间间，一般般不应超超过三天天。 遇重大大抢救，需需立即报报告科主主任和院院领导亲亲临参加加指挥。 急诊病病人不受受划区分分级的限限制，对对需要转转院的急急诊病员员，须事事先与转转去医院院联系，取取得同意意后方可可转院。 急诊室室要制订订急诊范范围，有有检诊，并并有登记记簿，做做好急诊诊患者登登记。 十六、抢

24、抢救室工工作制度度 抢救室室专为抢抢救病员员而设，非非抢救病病员一律律不得占占用。 抢救室室应备齐齐一切中中西抢救救药品、物物品、器器械和敷敷料等，并并须放在在固定位位置，设设专人管管理，要要有明显显标记，不不准任意意挪动、挪挪用或外外借。 药品、器器械用后后均需立立即清理理、消毒毒，然后后放回原原处，消消耗部分分及时补补充，以以备再用用。对药药品还应应经常检检查、发发现霉变变、虫蛀蛀或变质质等情况况要随时时报告并并更换。 抢救室室一切物物品、药药品、器器械，每每日都要要核对次，做做到班班班交接，帐帐物相符符。 无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，超过过周时时应重新新灭菌。 抢救室室卫生应应设专人

25、人负责，每每周彻底底清扫、消消毒次次，室内内严禁吸吸烟。 抢救时时，抢救救人员要要按岗定定位，按按照各种种疾病的的常规抢抢救程序序进行工工作，并并做好记记录。每每次抢救救病员结结束后，都都要做现现场评论论和初步步总结。 十七、急诊诊观察室室工作制制度 危重症症不宜搬搬动的病病员；符符合住院院条件，一一时不能能入院的的病员；不符合合住院条条件，但但根据病病情尚须须观察的的病员，可可留观察察室进行行观察。 各科急急诊值班班医师和和护士，对对留观病病人要严严密观察察，及时时治疗。随随时记录录病情和和处理经经过。 急诊室室值班医医师早晚晚要各查查床次次，重病病随时查查床；主主治医师师每日查查床次次，及

26、时时修订诊诊疗计划划，指出出工作重重点。 急诊室室值班护护士，要要随时主主动巡视视病员，按按时进行行辩证施施护，并并及时记记录和反反映情况况。 急诊室室值班医医护人员员对留观观察病员员，要按按时、详详细认真真地进行行交接班班工作，重重要情况况应做书书面记录录。 十十八、门门诊工作作制度 医院应应有名名副院长长分管门门诊工作作。门诊诊应根据据中医特特点建立立健全中中医各科科室，坚坚持应用用中医药药治疗方方法诊治治疾病，各各科分管管门诊工工作的主主任在院院长领导导下，由由门诊部部（医务务科）负负责统一一安排，加加强对本本科门诊诊的业务务技术和和行政管管理的领领导，并并确定名主治治医师协协助科主主任

27、领导导门诊工工作。 要根据据本院技技术特长长开设专专科（病病）门诊诊，组织织有经验验的中医医参加门门诊工作作。实行行门诊连连续接诊诊制和挂挂牌门诊诊。 门诊各各科应派派有一定定理论和和经验的的医师担担任，本本院医师师不应低低于，且且不宜轮轮换过勤勤，一般般以个个月至年为宜宜。 对疑难难病员经经三次复复诊仍不不能确诊诊者，应应请上级级医师诊诊视。 各科正正、副主主任医师师，不管管病房者者，每周周出门诊诊不少于于次，主主管病房房者，每每周出门门诊不少少于两次次，在门门诊工作作的主治治医师不不少于次。有有科研或或教学任任务者酌酌情调整整。 对病员员要进行行认真检检查，并并按中医医门诊病病历的统统一格

28、式式写好门门诊病历历。各科科应定期期检查总总结门诊诊医疗质质量。 门诊检检验、放放射等辅辅助科的的检查报报告，必必须做到到准确、及及时。门门诊手术术应根据据条件规规定一定定范围。医医师要加加强对治治疗室、换换药室的的检查指指导，必必要时要要亲自操操作。 认真贯贯彻“预预防为主主”的方方针，加加强检诊诊，做好好分诊工工作，严严格执行行隔离、消消毒制度度，防止止交叉感感染。小小儿科、内内科应建建立传染染病诊室室。做好好疫情、职职业病报报告。 门诊工工作人员员要坚守守工作岗岗位，不不得擅离离职守，要要采取措措施解决决“三长长一短”，对对待病员员要关心心体贴，态态度和蔼蔼，有礼礼貌，耐耐心解答答问题。

29、 门诊诊应经常常保持清清洁整齐齐，改善善候诊环环境，加加强候诊诊教育，宣宣传中医医药防病病治病知知识和计计划生育育、优生生学知识识。 对基基层或外外地转诊诊病员，要要认真诊诊治，在在转回基基层或原原地时要要提出诊诊治意见见。 十十九、挂挂号室工工作制度度 门诊病病员，应应先挂号号后诊病病（危重重抢救病病人例外外）。 挂号室室分科挂挂号（有有条件的的医院儿儿科先予予检后挂挂号），至至少开诊诊前半小小时即应应挂号。 挂号室室工作人人员要态态度和蔼蔼，热心心接待。初初诊病历历要填全全首页上上端各栏栏、留下下复写卡卡片入档档。复诊诊病人按按挂号证证找出病病历，分分别送至至就诊科科室。 复诊病病员必须须

30、持挂号号证挂号号，若遗遗失挂号号证者，应应代为查查阅卡片片，每个个病员只只能建立立份病病历。 同时就就诊两个个科室或或转科病病员，须须重新挂挂号，但但会诊例例外。 挂挂号诊病病当日次有效效，继续续就诊应应重新挂挂号。 初诊、复复诊病历历，均应应直接送送至就诊诊科室，不不能由病病员携带带。 下班班前取回回当日就就诊病历历，依次次上架。 按病历历号将各各种检验验报告单单贴到病病历附页页上。 二十、处处方制度度 医师（士士）处方方权，可可由科主主任提出出，主管管院长批批准，医医务科备备案，并并将本人人签字或或印模留留样于有有关科室室。 药剂科科不得擅擅自修改改处方，如如处方有有错误应应通知医医生更改

31、改并盖章章或签字字后再配配发。凡凡处方不不合规定定或签字字不清楚楚者，药药剂科有有权拒绝绝配发。 有关毒毒、麻、限限剧药处处方，遵遵照“毒毒麻限剧剧药管理理制度”的的规定及及国家有有关管理理麻醉药药品的规规定处理理。处方方中有相相反、相相畏或超超大剂量量的用药药，调剂剂室可拒拒绝调配配，如属属特殊配配伍，医医师需在在处方上上签双名名。 饮片、中中成药（包包括剂型型改革后后的各种种新制剂剂）、西西药三类类药品不不得同方方书写，饮饮片处方方应注明明煎法（先先煎、后后下、包包煎、冲冲服、烊烊化等）、剂剂数、服服法和禁禁忌。药药名要用用正品名名或惯用用药名，饮饮片剂量量单位用用国家规规定的“克克”制，

32、西西药用“克克、毫克克、毫升升”等以以及通用用的国际际单位。中中西药都都要标明明剂型，数数量一律律用阿拉拉伯数字字书写。 一般处处方以日日量为限限，对于于某些慢慢性病或或特殊情情况可酌酌情增加加。处方方当日有有效，超超过期限限需经医医师更改改日期，并并重新签签字方可可调配。医医师不得得为自己己开处方方。 处方规规格应包包括以下下几项：医院全全称、病病历号、年年、月、日日、科别别、姓名名、性别别、年龄龄、药品品名称、剂剂型、规规格及数数量、用用药方法法、医师师、药价价、调配配人、核核对、发发药等各各类人员员经手处处方时应应签字或或盖章。 处方内内容包括括药品名名称、规规格及数数量、用用药方法法。

33、一般般用钢笔笔或圆珠珠笔书写写，字迹迹要清楚楚，不得得涂改，如如有涂改改医师必必须在涂涂改处签签字或盖盖章。 药品及及制剂名名称、使使用剂量量应以中中国药典典及卫卫生部（省省、自治治区、直直辖市卫卫生厅局）颁颁发的药药品标准准为准。 一般处处方须保保存年年，到期期登记后后经院长长、副院院长批准准销毁。 对违违反规定定乱开处处方，滥滥用药品品的情况况，药剂剂科有权权拒绝调调配，情情节严重重者应报报告院长长（业务务副院长长）、或或主管部部门检查查处理。 对于于国家规规定的自自费药，应应另立处处方或做做出标志志以便区区别。 二十一一、注射射室工作作制度 工作人人员要着着装整齐齐，热情情接待病病员，消

34、消除其紧紧张、恐恐惧情绪绪。注射射时注意意保暖。 各种注注射应按按注射单单和医嘱嘱执行，严严格执行行查对制制度。对对容易引引起过敏敏的药物物，注射射前必须须按规定定做过敏敏试验。 注射时时及注射射后应密密切观察察病员情情况，一一但发生生过敏或或其他注注射反应应和意外外，应立立即采取取措施并并报告医医生。 严格执执行无菌菌操作规规程，器器械要定定期消毒毒和更换换。保证证消毒液液的有效效浓度。注注射必须须每人针管管。 备齐抢抢救药品品、器械械，并置置于固定定位置、定定期检查查、及时时补充和和更换。 室室内要每每天消毒毒，每月月采样做做细菌培培养。 严格执执行隔离离、消毒毒制度，防防止交叉叉感染。

35、二十二二、换药药室工作作制度 换药室室工作人人员必须须着装整整齐、清清洁，非非换药人人员不得得入内。 换换药应根根据疮疡疡的性质质进行辩辩证换药药，或遵遵医嘱。 严格遵遵守无菌菌操作规规程，接接触疮口口的物品品均须保保持无菌菌。各种种消毒液液应注明明日期，定定期更换换。 敷布腐腐蚀性药药物时，应应注意防防止伤及及周围健健康组织织，头、指指、趾等等肉薄近近骨处慎慎用烈性性腐蚀性性药物。 存放药药品的容容器要有有醒目的的标签，字字迹要工工整，易易于识别别。 换药时时动作应应轻柔、先先处理清清洁疮口口，后处处理感染染伤口，特特殊感染染，不得得在换药药室处理理。 换药器器械每个个病员使使用一套套，不得

36、得共用。器器械浸泡泡液每周周必须更更换两次次。 室内内应保持持清洁，每每天消毒毒次。 二十三、治治疗室工工作制度度 非工作作人员和和非治疗疗人员严严禁进入入治疗室室。 工作人人员必须须穿工作作服，戴戴工作帽帽，必要要时戴口口罩。 器器械消毒毒液应每每天更换换次，用用酒精作作浸泡液液时需保保持的浓浓度。 无菌物物品须注注明灭菌菌日期，超超过周周者应重重新灭菌菌。无菌菌与有菌菌物品必必须分开开存放。 各种药药品应分分类放置置，标签签上字迹迹应工整整醒目。毒毒、麻、限限剧、贵贵重药品品应加锁锁保管，交交换班时时要认真真核对。 器械等等用品应应定位放放置，用用完后及及时补充充更换。 每周对对药品、器器

37、械等全全面检查查次，发发现过期期、失效效、变质质、失灵灵、损坏坏等要及及时处理理。 经常保保持室内内清洁。每每做完项处置置，应随随时清理理。室内内每日消消毒次次。 二二十四、病病房管理理制度 病房管管理实行行护士长长负责制制。在科科护士长长领导和和病房主主治医师师（或主主管医师师）协助助下，对对病房进进行管理理。 护士长长全面负负责管理理病房的的财产、设设备，并并分别指指派专人人管理，建建立帐目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。 病员所所需被服服、用具具按基数数配发给给病员管管理，出出院时清清点收回回。 统一病病房陈设设，

38、室内内物品和和床位要要摆放整整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意不不得任意意搬动。 保持病病房整洁洁、舒适适、肃静静、安全全、避免免噪音，做做到走路路轻、关关门轻、操操作轻、说说话轻。 病房清清洁卫生生每天至至少打扫扫两次，每每周大清清扫次次，并注注意通风风，病房房室内不不准吸烟烟，并要要采取监监督措施施。 经常向向病员宣宣传讲解解摄生及及中医药药防病、治治病知识识。把病病情允许许的病员员组织起起来，学学习太极极拳、气气功等。 医务人人员必须须穿戴工工作服、帽帽、着装装整洁，必必要时戴戴口罩。并并要建立立医疗质质量、护护理质量量、好人人好事，缺缺点差错错记录本本。 病房内内不得接接待非住住院

39、病人人，不会会客。医医生查房房、护士士处置时时一般不不接私人人电话，病病人不得得离开病病房。 合理理安排工工作时间间，避免免紊乱、噪噪杂，早早晨六时时前，晚晚上时时后及午午睡时尤尤应保持持病房安安静，在在不影响响医疗效效果的情情况下，有有些处置置可待病病员醒后后施行。 对接接受手术术的病员员，手术术前后应应做好解解释安慰慰工作，以以消除病病员的恐恐惧和顾顾虑；使使其配合合治疗并并安心休休养。 按病病员患病病的轻重重类型，分分别规定定生活制制度，建建立动静静相结合合的、有有规律的的休养生生活。 重视视病员的的思想工工作，对对其治疗疗、生活活、饮食食、护理理等各方方面的问问题，应应尽可能能设法解解

40、决。根根据情况况可选出出病员小小组长，协协助做好好病员思思想，生生活保健健等管理理工作。 每月召开病病员座谈谈会一次次，征求求意见，不不断改进进工作。 附：病房工工作人员员守则 树立良良好的医医德观念念，对新新入院的的病员详详细地介介绍医院院的制度度和情况况，了解解病人的的所恶、所所苦，鼓鼓励病员员树立战战胜疾病病的信心心。 对病员员的态度度要和蔼蔼亲切，语语言温和和，避免免恶性剂剂激。对对个别病病员提出出的不合合理要求求，应耐耐心劝解解，既要要体贴关关怀，又又要掌握握原则。 有关病病情恶化化，予后后不良等等情况，不不应告诉诉病员，必必要时由由上级医医师或负负责医师师进行解解释。 不对病病员谈

41、论论某个医医院或某某个治疗疗和工作作中的缺缺点或错错误，以以免造成成不良影影响。 在在检查、治治疗和处处置中要要耐心细细致，不不增加病病人痛苦苦。 应广泛泛采用中中医药疗疗法，用用西药时时，须经经主治医医师同意意（危、重重病人例例外），在在进行有有关检查查治疗时时，如换换药、洗洗胃、灌灌肠、导导尿等，应应用屏风风遮挡或或到治疗疗室处置置。 工作人人员应严严守工作作岗位，不不得擅离离职守；工作时时间严禁禁一切娱娱乐活动动（如打打扑克、下下象棋等等），不不准在病病室睡觉觉，吃病病人食物物，禁止止用病员员名义开开药私用用。禁止止带家属属进入病病区。 附：住院院规则 应应听从医医护人员员的指导导，与医

42、医护人员员密切合合作，服服从治疗疗、安心心休养。 应遵守守病房作作息时间间，经常常保持病病室内外外环境整整洁与安安静，不不随地吐吐痰，不不在室内内吸烟和和喧哗。 病员的的饮食须须遵照医医生的决决定，不不能随意意更改；院外送送进的食食物须经经医生或或护士同同意后方方可食用用。 未经主主管医生生同意，不不得自行行邀请院院外医生生诊治或或随意到到院外购购药及服服用自带带药品；不得向向医生要要求不必必要的治治疗或指指名要药药。 未经许许可不得得进入诊诊疗场所所；不得得翻阅病病历及其其他有关关医疗记记录。 不得随随意外出出或在院院外住宿宿，如有有特殊情情况须经经医生批批准后方方可离开开。 应爱护护公共财

43、财物，如如有损坏坏须按价价赔偿，儿儿科病员员损坏物物品，可可以酌情情处理。 除携带带必要之之生活用用品外，其其他物品品不得带带入；贵贵重物品品应自行行妥善保保管，以以防遗失失。 为了避避免交叉叉感染，病病员不得得乱串病病房或自自行调换换床位，非非探视时时间不许许会客。 住院院病员可可随时对对医院工工作提出出意见，帮帮助医院院改进工工作。 病房房内严禁禁携带有有碍卫生生和易引引起火灾灾的物品品及用具具（如煤煤油炉、酒酒精炉、电电褥子等等）。 病员员如有不不遵守院院规或违违反纪律律者，院院方应给给予劝阻阻教育，情情节严重重者令其其出院，必必要时应应通知原原工作单单位或请请有关部部门处理理。 二十五

44、、病病历书写写制度 病历应按卫卫生部中中医司印印发中中医病历历书写格格式与要要求（试试行）用用钢笔书书写。尽尽量运用用中医术术语，要要求语言言通顺、文文字精炼炼、字迹迹清楚整整洁，不不得删改改、剪贴贴。医师师应签全全名。 门诊病病历书写写要求 （）每每次诊病病要填写写日期，急急诊者应应详细注注明就诊诊时间。 （）请会会诊时，应应将会诊诊的目的的写在病病历上。 （）被被邀请的的会诊医医师，应应在请求求会诊的的病历上上填写检检查所见见、诊断断和处理理意见并并签名。 住院病病历书写写要求 （）住院院病历由由住院医医师书写写，如由由实习医医师书写写的病历历，需经经住院医医师审查查修改并并签字。主主治医

45、师师一般应应于两天天内进行行审查。用用红笔修修改并签签字。 （）住院院病历要要在入院院小小时内完完成，急急诊者立立即书写写急诊记记录，情情况允许许时随时时完成病病历。 （）出出院小结结，死亡亡记录应应在当日日完成。 （）第一一次病理理记录，要要有四诊诊摘要内内容，体体现出理理、法、方方、药的的系统性性、完整整性。 （）一般般病员天天记录次；危危重和骤骤然恶化化的病员员应随时时记录，慢慢性病员员至少每每周记录录一次，每每月写次阶段段小结。 （）病程程记录的的主要内内容包括括治疗效效果、病病情变化化、检查查所见、鉴鉴别诊断断、选用用或更换换某种治治法与处处方的理理由，上上级医师师对病情情的分析析及

46、诊疗疗意见。会会诊意见见、交接接班记录录等。 （）转科科、转院院，由经经治医师师书写，主主治医师师签字，科科主任批批准。 （）出院院记录、包包括住院院天数及及起止日日期、入入院情况况、诊疗疗经过、治治疗结果果、出院院情况、出出院诊断断及医嘱嘱。 （）接受受手术的的病员的的术前讨讨论，手手术记录录、麻醉醉记录、术术后总结结等，均均应详细细填写。 （）凡凡有药物物过敏史史者，应应在病历历夹上的的显著位位置用红红笔注明明过敏药药物的名名称。 病历续续页每页页均应有有病员姓姓名、住住院（门门诊）号号和续页页号，日日期一律律用阿拉拉伯数字字按“年年、月、日日”顺序序填写。 二十六六、查房房制度 主任、副

47、副主任医医师查房房，应有有主治医医师、住住院医师师、护士士长和有有关人员员参加。主主任医师师每周查查房次，主主治医师师每周查查房次次，对每每个病人人至少查查次。住住院医师师每日至至少查房房次。 对危重重病员，住住院医师师随时观观察病员员的神色色形态及及生命体体征的变变化，发发现异常常情况应应及时处处理，必必要时可可请示上上级医师师。 医护人人员要做做好查房房前的准准备工作作。查房房时逐级级严格要要求。住住院医师师要报告告简要病病历，当当前病情情及所用用过的药药物，提提出需要要解决的的问题。主主任或主主治医师师可根据据情况作作必要的的检查和和病情分分析，作作出肯定定性的指指示。 护士长长组织护护

48、理人员员，每周周进行次护理理查房，主主要检查查辩证施施护质量量，研究究解决疑疑难护理理问题，结结合实际际进行中中医护理理教学。 查房内内容 （）主任任医师查查房：要要求解决决疑难病病例，审审查新入入院、危危重病员员的诊断断及治疗疗计划，审审查医嘱嘱、病历历及辩证证施治情情况，听听取医师师、护士士对诊疗疗、护理理的意见见。 （）主治治医师查查房：要要求对新新入院、危危重、诊诊断未明明、分型型不清、治治疗效果果不好的的病员进进行重点点检查，听听取医师师和护士士的反映映，倾听听病员的的陈述，检检查病历历并纠正正其中错错误的记记录，了了解病员员的病情情变化，检检查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果，决定定

49、出、转转院问题题。 （）住院院医师查查房、要要求重点点巡视危危重、疑疑难、待待诊断、新新入院、手手术后的的病员，同同时巡视视一般病病员用药药及综合合疗法（针针灸、按按摩、气气功等）后后的病情情变化，辅辅助检查查材料，提提出进一一步检查查或治疗疗意见，检检查当天天医嘱执执行情况况，给予予必要的的临时医医嘱，开开写次晨晨特殊检检查的医医嘱，了了解病员员的饮食食爱好与与疾病的的关系，主主动征求求病员对对医疗、护护理、生生活起居居等方面面的意见见。对上上级医师师的指示示要认真真执行，有有疑难问问题及病病情突然然恶化者者，随时时向主任任医师报报告。 二十七、医医嘱制度度 医嘱一一般在上上班后小时内内开出

50、，要要求层次次分明、内内容清楚楚，转抄抄和整理理必须准准确，不不得涂改改。如需需更改或或撤消时时应用红红笔填“取取消”字字样并签签名。临临时医嘱嘱应向护护士交待待清楚。医医嘱要按按时执行行。开写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。 医师写写出医嘱嘱后，要要复查一一遍。护护士对可可疑医嘱嘱，必须须查清后后方可执执行。除除手术中中或抢救救外不得得下达口口头医嘱嘱，下达达口头医医嘱护士士须复诵诵一遍，经经医师查查对无误误时方可可执行，医医师要及及时补记记医嘱。每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容。严严禁不看看病员就就开医嘱嘱的草率率作风。 护士每每班要查查对医嘱嘱，夜班班查对当当日医嘱

51、嘱，每周周由护士士长组织织总查对对次。转转抄整理理医嘱后后，需经经另一人人查对，方方可执行行。 手术和和分娩后后要停止止术前和和产前医医嘱，重重开医嘱嘱，并分分别转抄抄于医嘱嘱记录单单和各项项执行单单上。 凡需下下一班执执行的临临时医嘱嘱，要交交待清楚楚，并在在护士值值班记录录上注明明。 无医嘱嘱时，护护士一般般不得给给病员做做处理，对对特殊情情况，可可临时对对症处理理但应做做好记录录并及时时向经治治医师（或或值班医医师）报报告。 二十八、查查对制度度 （一一）临床床科室 开开医嘱、处处方或进进行治疗疗时，应应查对病病员姓名名、性别别、床号号、住院院号（门门诊号）。 执行医医嘱时要要进行“三三

52、查七对对”：摆摆药后查查；服药药、注射射，处置置前查；服药、注注射后查查。对床床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。 清点药药品时和和使用药药品前，要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号，如如不符合合要求，不不得使用用。 给药前前，注意意询问有有无过敏敏史；使使用毒麻麻、限剧剧药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药注注意有无无变质，瓶瓶口有无无松动。给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。 输血前前，需经经两人查查对，无无误后，方方可输入入；输血血时注意意观察，保保证安全全。 （二二）手术术室 接病员员时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别、诊诊断、手手术名称称、

53、术前前用药。 手术前前，必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。 凡进行行体腔或或深部组组织手术术，要在在术前与与缝合前前清点所所有敷料料和器械械数。 （三）药药房 配方时时，查对对处方的的内容，药药物剂量量、配伍伍禁忌。在在调配中中药饮片片时，还还要查药药味、查查炮制、查查捣研、查查质量（霉霉烂、变变质、虫虫蛀），查查先煎、后后入、包包煎、冲冲服等，查查后签字字。 发药时时，查对对药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符；查查对标签签（药袋袋），与与处方内内容是否否相符；查对药药品有无无变质，是是否超过过有效期期；查对对姓名、年年龄、并并交待用用法及注注

54、意事项项。 （四）血库库 血型鉴鉴定和交交叉配血血试验，两两人工作作时要“双双查双签签”，人工作作时要重重做次次。 发血时时，要与与取血人人共同查查对科别别、病房房、床号号、姓名名、血型型、交叉叉配血、试试验结果果、血瓶瓶号、采采血日期期、血液液质量。 （五）检检验科 采取标标本时，查查对科别别、床号号、姓名名、检验验目的。 收收集标本本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。 检验时时，查对对试剂、项项目，化化验单与与标本是是否相符符。 检验验后，查查对目的的、结果果。 发报报告时，查查对单位位。 （六）病理理科 收集集标本时时，查对对单位、姓姓名、性性别、联联号、标标

55、本、固固定液。 制片时时，查对对编号、标标本种类类、切片片数量和和质量。 诊诊断时，查查对编号号、标本本种类、临临床诊断断、病理理诊断。 发报告告时，查查对单位位。 （七七）放射射科 检查查时，查查对科别别、病房房、姓名名、年龄龄、片号号、部位位、目的的。 治疗时时，查对对科别、病病房、姓姓名、部部位、条条件、时时间、角角度、剂剂量。 报报告时，查查对科别别、病房房。 （八）理疗疗科及针针灸室 各各种治疗疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、种类类、剂量量、时间间、皮肤肤。 高频治治疗前，应应检查体体表、体体内有无无金属异异物。 低低频治疗疗前，应应查对极极性、电电流量、次次数。 针刺治

56、治疗前，应应检查针针的数量量和质量量；出针针时，应应检查针针数和有有无断针针。 （九九）供应应室 准备器器械包时时，查对对品名、数数量、质质量、清清洁度。 发发器械包包时，查查对名称称、消毒毒日期。 收器械械包时，查查对数量量、质量量、清洁洁处理情情况。 （十）功功能检查查室（心心电图、脑脑电图、超超声波、基基础代谢谢等） 检查时时，查对对科别、床床号、姓姓名、性性别、检检查目的的。 诊断断时，查查对姓名名、编号号、临床床诊断、检检查结果果。 发报告告时，查查对科别别、病房房。 其其他科室室亦应根根据上述述要求精精神，制制定本科科室工作作的查对对制度。 二十九九、会诊诊制度 凡遇证证情复杂杂等

57、疑难难重危病病证，应应即时申申请会诊诊。 重危危或急诊诊会诊，必必须随请请随到。 会诊发发生异议议时，主主持人决决定会诊诊意见及及其治疗疗方案。 科内会会诊由经经治医生生或主治治医师提提出，主主任医师师主持并并召集有有关医务务人员参参加，经经治医师师做好详详细会诊诊记录。 科室间间会诊由由经治医医师提出出，主治治医师同同意，填填写会诊诊单，被被邀科室室应指派派主治医医师以上上人员前前往，会会诊要在在两天内内完成。 院内会会诊由主主任医师师提出并并主持，重重大会诊诊需经医医务科同同意，邀邀请有关关人员参参加。会会诊时，医医务科要要有人参参加。 需院外外会诊的的疑难病病症，由由主任医医师提出出，经

58、医医务科同同意，并并与有关关医院联联系，应应邀医院院指派主主治医师师以上人人员前往往会诊，会会诊由申申请科的的主任医医师主持持。 无论院院内、院院外、科科室间或或科内会会诊，会会诊前经经治医生生及主治治医师，应应准备好好四诊摘摘要及有有关材料料。会诊诊中要充充分讨论论，做好好记录，最最后由主主持人进进行总结结。 三十、转院院、转科科制度 医医院因限限于技术术和设备备条件，对对不能诊诊治的病病人，由由科内讨讨论或由由主任医医师提出出，经医医务科批批准后方方可转院院。 各省、自自治区、直直辖市级级医院，病病员（包包括门诊诊病员）需需转外地地医院治治疗时，应应由所在在医院主主任医师师提出，经经主管院

59、院长同意意，报请请省、自自治区、直直辖市卫卫生厅（局局）批准准并办理理手续。急急性传染染病、麻麻风病、精精神病、截截瘫病人人不得转转外省市市治疗。 对转院院病员，如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者，应应留院处处置，待待病情稳稳定或危危险期过过后再行行转院。较较重病员员转院时时，应派派医护人人员护送送。病员员转院时时，应将将病历摘摘要随病病员转去去。 病员转转科须经经转入科科会诊同同意。转转科前由由经治医医师开写写转科医医嘱，并并写好转转科记录录，通知知住院处处登记，按按联系的的时间转转科。转转出科需需派人陪陪送到转转入科，向向值班人人员交待待有关情情况。转转入科写写转入记记录，并并通知住

60、住院处和和营养室室。 三十一、病病案讨论论制度 临临床病案案讨论 医院应选选择病因因、病机机、诊断断明确的的在院或或已出院院（或死死亡）的的病案每每月全院院至少举举行一次次或不定定期的临临床病案案讨论会会。 临床病案案讨论会会，可以以一科举举行，也也可以几几科联合合举行。 每次临床床病案讨讨论会前前，负责责主治的的科应将将四诊摘摘要、治治疗经过过等有关关材料加加以整理理，做出出书面摘摘要，事事先发给给参加讨讨论人员员，作好好发言准准备。 开会时由由主治科科的主任任或主治治医师主主持，负负责介绍绍及解答答有关病病情、病病因、病病机、诊诊断、治治则及方方药等方方面的问问题并提提出分析析意见（病病历