工作汇报之医院医保汇报材料

1、医院医保汇报材料【篇一：原阳县人民医院医保汇报材料】原阳县人民医院基本医疗保险定点医疗机构分级管理评价工作自评报告根据新乡社会医疗保险管理局关于2013年度分级管理评价工作的函要求，我院在接到文件之后，院领导高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为主任、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按照基本医疗保险定点医疗机构分级评价标准的要求，对各项工作内容进行细化分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。依照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动与医保中心领导交流并征求他们的意见和建议，对自查出的问题进行了整改，使我

2、院医保工作在不断改进中得到持续发展。经自查自评，我院总评价分值为936分，达到aaa级，现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理评价工作自评情况汇报如下：一、医院医疗保险管理方面（一）医疗保险基础管理进一步完善了原阳县人民医院职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险管理规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与县医保中心签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。并由主管医生负责审核参保患者医疗保险卡，核实住院病人的参保身份，对不符合基本医疗保险支付范围的患者不以医保病人收治。医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保

3、险管理办公室，现有工作人员7名，负责医院的医保农合管理工作，不定期深入病房对新入院参保病人进行身份核实。为了方便医保患者就医，我院在门诊楼、住院处、医保农合办公室公示病人就医须知和就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话，专门为参保患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训，取得了较好的效果。（二）信息系统管理方面我院信息中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全了医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。（三）目录管理1、药品管理严格执行采购制度：做到招标集中采购、阳光采

4、购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药（耗材）申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全县集中招标采购，真正做到了公平、公正、阳光采购。根据基本药物实施方案，药械科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药械科、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药械科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。医院药事管理委员会按规定开

5、展了各项活动，定期举办抗菌药物合理使用培训班，考核和考试不合格的人员取消处方权限，严格“双十”制度。医院通过正规渠道组织货源，目前，我院基本药物备药率达到91.2%、通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达93.2%，药占比为30.2%。2、服务设施项目管理我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。mri、ct等大型检查主要诊断阳性率均在85%以上。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用控制在总医疗费用的30%以内。严格执行新项目的审查规定，并开展了物价管理进医院活动，在门诊大厅电子屏幕上滚动公示收费价格，得到了广大患者

6、的信任和好评。（四）医疗费用结算管理我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费比率总体低于同级医院水平。（五）住院管理配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的职工基本医疗保险手册、卡，核实住院病人的参保身份，并在72小时内办理联网接收。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。对参保人

7、员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”，填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。严格执行一日清单制。按规定为病人提供住院费用一日清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。分解住院等违规现象。二、医院综合管理方面（一）依法执业严格按照国家及主管部门的规定依法执业，对医疗机构执业许可证正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时及时办理变更注册登记；医院无出租、转让或承包科室、病房。严格落实执业医师法、护士管理办法、医疗广告管理办法等规定，医院无违规广告播出。严格执行技

8、术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。（二）组织结构管理医院建立了院、科两级质量、安全管理目标责任制。明确了职能科室、科主任管理目标及奖惩制度。由医教科专门对医务人员进行继续教育和培训。建立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、设备与物资管理、安全管理、继续医学教育等管理委员会，组织健全，责任明确。（三）信息管理我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序，保证网络正常运转，能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。医院信息系统（his）符合

9、医院信息系统基本功能规范的规定，【篇二：医院医保工作自查报告】医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告本年度的医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有

10、专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定

11、。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后

12、由病人自主选择购药。6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定

13、，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。【篇三：医疗保险汇报材料】医疗保险汇报材料我县坚持以科学发展观为指导，牢固树立以人为本的理念，进一步建立健全完善社会保障体系，全面落实“两个确保”政策，加强“三条保障线”的衔接工作，不断扩大医疗保险的覆盖面，完善管理制度，强化基金征缴与监管，全力提高社会保障能力和

14、水平，推动了社会保障事业的全面、持续、协调、健康发展。一、基本情况1、城镇职工基本医疗保险我县城镇职工医疗保险启动于*年，从启动之初的几千人参保，到现在实际参保人数有*人，随着我县医疗保障体系的不断完善，城镇职工基本医疗保险本着全面实行、稳步推进的原则，逐步加大扩面征缴力度，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行较为平稳、收支有余。城镇职工医疗保险现有参保职工*人，其中在职*人，退休*人；2015年1至7月城镇职工医疗保险征缴收入*万元，同期职工医疗保险基金支出*万元，其中统筹基金支出*万元，个人账户支出*万元。至2015年7月底我县城镇职工医疗保险基金累计结余*万元。现在普遍存在转外诊

15、比例很大，2015年1至7月总支出里县内各家医疗机构总支出*万元，同期转外诊支出为*万元。2、城镇居民基本医疗保险城镇居民医疗保险启动于*年9月，将本地区城镇非从业居民纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围，城镇居民医疗保险按筹资年度考核，2015筹资年度指从2015年9月1日至2016年8月31日。2015年筹资年度城镇居民目标考核任务数为*万人；实际参保职工*人。2015年9月1日至2016年7月底居民医保基金总收入为*万元：其中参保职工缴费收入*万元，县级财政补贴收入*万元，省级财政补助*万元，中央财政补贴*万元，城镇医疗救助资金*万元，利息收入*万元。2014年9月1日至2015年8月3

16、1日居民医保基金总支出*万元：其中住院受益人数*人，金额*万元；其中门诊统筹享受*人次，金额*万元，上解上级支出*万元。现在住院报销中普遍存在转外诊比例很大，2014年9月1日至2015年7月底城镇居民医保基金支出里县内各家医疗机构总支出*万元，同期转外诊支出为*万元。3、离休、二等乙级革命伤残军人医疗保障我县离休、二等乙级革命伤残军人（简称两类人员）医疗保障2015年定点在县医院有*人，中医院有*人；2015年1至6月县医院两类共发生医疗费用*万元：其中门诊费用*万元，住院费用*万元；2015年1至6月中医院两类共发生医疗费用*万元：其中门诊费用*万元，住院费用*万元；二、主要工作（一）推进

17、医疗保险扩面，不断扩大医疗保险覆盖范围。坚持把扩大医疗保险覆盖面、使现行制度和政策已经覆盖的人群都能享有基本的医疗保障，作为事关改革发展稳定大局的一件大事，摆上重要议事日程，认真研究，精心组织，全力推进。一是加强组织领导。成立了医疗保险扩面工作领导小组，组成扩面工作推进组，形成了强力推进扩面工作的良好态势。二是细化任务指标。将居民基本医疗保险扩面任务细化分解到各乡镇、社区，各乡镇、社区进一步把各项指标进行分解，把责任落实到科室和人员，形成了一级抓一级、一级对一级负责，层层抓落实的局面。三是强化舆论宣传。通过报纸、电视、广播等新闻媒体大力宣传医疗保险政策，普及医疗保险知识，并通过人社局网站等多种

18、方式，方便职工群众多种渠道了解医疗保险政策、法规及业务流程。四是加大执法力度。通过实施劳动保障专项监察，督促用人单位参加医疗保险。（二）完善医疗保险政策，不断提高参保人员的医疗保障水平。坚持“医疗保险基金收支平衡，略有结余”的基本原则，把满足职工群众的基本医疗需求，不断提高参保人员的医疗保障水平，进一步减轻其经济负担，作为检验和评价我们工作的基本标准。进一步提高了基本医疗和大额医疗补助统筹基金年度支付医疗费用的最高限额标准，扩大了职工医疗保险和居民医疗保险的慢性病种类，放宽了统筹基金报销范围，减少了个人负担医疗费用的比例。（三）加强对定点医疗机构和定点药店的监督管理，有效规范医疗服务行为。一是健全完善了对定点机构和定点药店的准入、竞争、退出机制。二是采取明察暗访等多种监管方式，加强事前、事中和事后监管，严厉查处定点医疗机构和定点药店套取医疗保险基金的各种违规行为。三是与各定点医疗机构、定点药店签定郎溪县